手术治疗帕金森病帕金森患者脑起搏器换电池.ppt

手术治疗帕金森病帕金森患者脑起搏器换电池,脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极以及一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。由于脑起搏器是具有可调性的，所以每位病人均配有一个程控器，可在医生设定的安全范围内调整参数，获得更舒适的疗效。以下是一位脑起搏器术后帕金森病患者换电池手术的病程记录（术者：第四军医大学唐都医院王学廉主任、住院总医师李楠），供帕金森病患者及家属参考。,帕金森患者入院首次病程记录患者唐某，男，65岁，陕西籍，主因“帕金森病术后7年，双手震颤5天”收入我科。病程描述：帕金森病术后7年，双手震颤5天。3患者1995年无明显诱因开始出现出现左侧手指震颤，并于1998年发展为双侧肢体震颤，2001年于当地就诊，诊断为：“帕金森病”，口服美多巴3片日，加以安坦3片日，半小时后起效，维持约2小时，效果较好。2002年发展至双侧肢体僵硬，维持原治疗，2003年在我院行右脑立体定向脑内多靶点射频毁损术，2004年在我院行左脑立体定向双侧脑深部电刺激置入术，2008年于我院行胸部电刺激发生器埋藏术。以帕金森病术后”收入院。专科情况：面部表情僵硬，意识清楚，问答切题，言语含糊，反应比较迟钝。帕金森步态，步行困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动。粗测嗅觉、视觉、听觉正常，构音正常，言语连贯。王学廉主任医师诊断：患者帕金森病症状出现，原因为脑起搏器电池电量耗尽所致。,帕金森患者行手术当日的记录患者今日在局麻下行胸部电刺激发生器埋入术。常规消毒铺巾，在右侧锁骨下4cm处行长约6cm横切口，将原电刺激器从皮下取出并植入新的电刺激器，将导线经皮下隧道与脑深部电极连通，分别接在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外实验各个接触点均反应良好，缝合切口并包扎。术中患者生命体征平稳，配合良好，无明显不适丰诉，出血约20ml。术毕安返病房。,帕金森患者术后康复情况记录术后第一日，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，手术切口包扎好无渗漏，大小便未诉异常。诉切口疼痛，无头痛、恶心、呕吐。查体：生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体震颤无明显改变，右侧肢体无震颤。王学廉主任医师查房指示：继续给予止血、抗炎、营养神经等对症治疗，注意观察病情变化。遵嘱执行。,术后第二日，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，手术切口包扎好无渗漏，大小便未诉异常。诉切口疼痛减轻，无头痛、恶心、呕吐。查体：生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体震颤无明显改变，右侧肢体无震颤。王学廉主任医师查房指示：继续目前治疗方案，注意观察病情变化。帕金森患者出院后情况记录：“右脑管左侧躯体，左脑管右侧躯体”，帕金森患者唐某由于右脑行毁损术，不能再实施脑深部电刺激手术，故对于左侧肢体震颤只能用药物控制；现左脑行脑起搏治疗，所以右侧肢体无震颤。,【治疗知识】目前有效治疗帕金森的手术是定向毁损术和脑起搏器植入手术。毁损术是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。不过，毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧。脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的