胸部局解断层.ppt

胸部,局部解剖学,境界、分区,境界,胸部,颈、腹和上肢之间；胸部界限与其内容并不一致。,分区,胸壁,胸前外侧壁胸后壁,膈,胸腔,胸膜肺纵隔,胸壁和胸膜:体表标志,胸部胸壁和胸膜,第一节胸壁和胸膜,一、体表标志,颈静脉切迹锁骨剑突肋弓胸骨角乳头胸骨角,胸部的标志线,胸部的标志线,前正中线胸骨线锁骨正中线胸骨旁线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线,胸部胸壁和胸膜,胸壁结构,胸部胸壁和胸膜,二、胸壁,深层结构深筋膜肌层肋及肋间结构胸廓内血管胸内筋膜壁胸膜,浅层结构：皮肤、浅筋膜,皮肤;浅筋膜:浅血管,胸部胸壁和胸膜,（一）皮肤,薄、细、白、大。,（二）浅筋膜,胸廓内动脉穿支动脉肋间后动脉外侧皮支胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉,1、浅血管,浅筋膜:浅淋巴管、皮神经,2、浅淋巴管胸前外侧壁胸肌淋巴结胸骨附近胸骨旁淋巴结上部锁骨上淋巴结,胸部胸壁和胸膜,3、皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上）2)肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：T2-胸骨角T4-乳头T6-剑胸结合,浅筋膜:乳房,胸部胸壁和胸膜,4、乳房,1)位置、形态,2)结构皮肤脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带（CooperS韧带）,乳房淋巴回流途径,3)淋巴回流途径,（1）外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结(主要、早)；,（5）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,（4）下内侧部：与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合；,（3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；,（2）上部:注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；,胸部胸壁和胸膜,乳房临床要点,b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口,4)临床要点,a.乳腺癌的“酒窝征”,胸部胸壁和胸膜,深筋膜,胸部胸壁和胸膜,（三）深筋膜,浅层深层：锁胸筋膜：胸内外侧神经、胸肩峰动脉、头静脉，切开注意保护。,肌层,（四）肌层,胸大小肌、前锯肌、腹外斜肌、腹直肌。,肋及肋间隙,胸部胸壁和胸膜,（五）肋及肋间隙,2、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌,3、肋间神经:外侧皮支前皮支,4、肋间血管：肋间后动脉肋间后静脉,神经和血管的位置关系,1、十二对肋,肋及肋间隙临床要点,胸部胸壁和胸膜,a.胸膜穿刺术,5、临床要点,不低于第9肋间隙，以防损伤膈；自腋后线第8或9肋间隙进针；靠近肋上缘进针。,b.胸膜腔闭合引流,（六）胸横肌、胸廓内血管,胸部胸壁和胸膜,胸横肌、胸廓内血管胸内筋膜,胸部胸壁和胸膜,（七）胸内筋膜,开胸手术切口：后外侧切口前外侧切口胸骨正中切口,三、胸膜及胸膜腔,1、胸膜分部,肋胸膜膈胸膜胸膜顶纵隔胸膜,脏胸膜、壁胸膜,2、胸膜腔,3、胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,胸部胸壁和胸膜,胸膜的体表投影(1),(1)胸膜顶锁骨内1/3上方2cm(2)胸膜前界上胸膜间区（胸腺三角）下胸膜间区（心包裸区）心包穿刺术心穿刺术,4、胸膜的体表投影,胸部胸壁和胸膜,肺:位置和形态,一、位置和形态胸腔内，纵隔两侧肺尖、肺底、两面、三缘、两裂,第二节肺,胸部肺,肺门和肺根结构,二、肺门和肺根,2、肺根,(1)结构:主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经及淋巴结和淋巴管。,胸部肺,1、肺门第一肺门、第二肺门,肺根内结构排列关系,(2)排列:,前后:上肺静脉、肺动脉、主支气管,上下:左肺：肺动脉、主支气管下肺静脉右肺：上叶支气管、肺动脉、中下主支气管、下肺静脉,胸部肺,肺根的毗邻,(3)毗邻左肺根前方:左膈神经及心包膈血管后方:左迷走神经、胸主动脉上方:主动脉弓下方:肺韧带,前方:上腔静脉、部分心包和右心房,余同左肺后方:迷走神经、奇静脉上方:奇静脉弓下方:肺韧带,胸部肺,右肺根,肺段,三、肺段,胸部肺,支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段。,1、概念:,肺段支气管,2、特点:,独立功能单位体肺段动脉间少吻合段间静脉位于相邻肺段之间,支气管分级及其结构特征,软骨片消失过程,平滑肌配布,支气管树,胸部肺,支气管肺段,胸部肺,纵隔：概述,胸部纵隔,第三节纵隔,1、概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。,2、境界：前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈,一、概述,3、纵隔的分区,胸部纵隔,上纵隔,上纵隔,胸部纵隔,二、上纵隔,一腺二脉：胸腺,上腔静脉及属支头臂静脉一脉二经：主动脉弓及分支膈神经、迷走神经、一经三管：喉返神经、气管胸部、食管胸部、胸导管,一腺,二脉,一,脉,二经,一,经,三管,上纵隔superiormediastinum层次,前层：胸腺头臂静脉上腔静脉,胸腺、上腔静脉及属支,（一）胸腺,位置成人退化,（二）上腔静脉及属支,右侧第1胸肋结合垂直下行(7cm)右第3胸肋关节下缘注入,胸部纵隔,主动脉弓及分支：位置,（三）主动脉弓及分支,1、位置右前至左后（右T2-T4椎体下缘）三大分支小儿高位,2、毗邻,上方:,头臂干三大分支左颈总动脉左锁骨下动脉左头臂静脉,胸部纵隔,主动脉弓及分支：毗邻,下方:左肺动脉、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛,胸部纵隔,左前方:左肺、左纵隔胸膜、左迷走神经、左膈神经、左心包膈血管,右后方:上腔静脉、气管胸部、食管胸部、左喉返神经、胸导管、心深丛,动脉导管三角,3、动脉导管三角1)动脉韧带2)位置：前界左膈神经后界左迷走神经下界左肺动脉3)内容：动脉韧带、左喉返神经、,胸部纵隔,心浅丛,中层：主动脉弓及分支膈神经迷走神经,动脉导管三角动脉韧带,胸部纵隔,后层：气管食管胸导管,胸部纵隔,中纵隔心包：组成、心包窦,心包,三、中纵隔,胸部纵隔,脏层壁层,纤维心包浆膜心包心包腔,1、组成,2、心包窦,心包前下窦,心包斜窦,心包横窦:心直视手术夹闭动脉,心包毗邻(1),胸部纵隔,3、心包毗邻前方:胸骨柄、第2-6肋软骨内侧份、胸膜及肺心包裸区,上方:出入心的大血管下方:膈及下腔静脉,心包毗邻(2),胸部纵隔,后方:左右主支气管食管胸部、胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管,两侧面:膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜及肺,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,胸部纵隔,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,心的神经,胸部纵隔,后纵隔,胸部纵隔,二脉胸主动脉及分支奇静脉及属支三管左右主支气管食管胸部胸导管二神经左右迷走神经胸交感干,四、后纵隔,主支气管,胸部纵隔,右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜,(一)主支气管,迷走神经、胸主动脉、胸导管等,胸部纵隔,（二）迷走神经:左右喉返神经胸主动脉胸导管:起于乳糜池奇静脉及属支:注入上腔静脉胸交感干:内脏大小神经,食管胸部：行程、分段、生理狭窄,胸部纵隔,1、行程脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左居中偏左：T9交叉,2、分段,（三）食管胸部,T10穿过,以主动脉弓上缘、左肺下V为标志分为上、中、下三段。,3、生理狭窄,食管胸部的毗邻(1),胸部纵隔,前方:气管胸部气管杈左主支管心包、左心房膈,后方:脊柱胸段食管后间隙食管后隐窝,奇静脉及属支右肋间后动脉胸主动脉末段胸导管,4、毗邻,食管胸部的毗邻(2),胸部纵隔,左侧:左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓末端胸主动脉左纵隔胸膜和肺胸导管左喉返神经,右侧:奇静脉弓右纵隔胸膜肺,食管与胸导管的关系,胸部纵隔,5、食管与胸导管的关系食管上段or左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段or右肺下叶手术易致右侧乳糜胸,食管的血供,胸部纵隔,6、食管的血供动脉：多源性节段性食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。静脉：食管静脉丛门脉高压呕血。,膈,1、结构周围肌性部、中央中心腱2、两个三角胸肋三角、腰肋三角3、三个裂孔主动脉裂孔、食管裂孔、,胸部膈,第四节膈,腔静脉孔,胸部断层,概况、境界：通常以T1上缘平面为胸部的上界，下界为心尖消失的平面。一、经肺尖部横断面（断层五）T3层面关键结构：T3椎体，主动脉弓三大分支，气管，食管，胸腺，左、右头臂静脉。,二、经主动脉弓横断面（断层七为关键平面）（一）定位标志：T4椎间盘（二）关键结构：T4椎间盘、第一肋间隙、主动脉弓、心包上隐窝、胸腺、两肺上叶,三、经肺动脉分叉横断面（断层九）（一）定位标志：（二）关键结构：T5椎体、肺动脉干、肺动脉杈、左右主支气管、两肺斜裂,四、经肺门中部横断面（断层十一、经左右上肺静脉）（一）定位标志：（二）关键结构：主动脉窦、右心室流出道、左上肺静脉、右上肺静脉,五、经左、右房室横断面（断层十三）（一）定位标志：（二）关键结构：左、右心室，左、右心房，房间隔，左、右下肺底断静脉上、下干,解剖操作步骤(1),主要操作步骤,1、翻开浅层结构；,前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间隙,切断肋间外肌:沿第4、5肋下缘至腋前线查肋间神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出处沿第4、5肋缘切断肋间内肌,2、解剖肋间隙；,胸部操作步骤,（1）切断肋间肌：沿腋中线将第1-9肋间隙的肌纵行切开，并剥除1.5Cm宽（第1肋间隙在腋前线)。（2）剪断肋骨：第1肋在腋前线;第2-10肋在腋中线。（3）锯断锁骨中1/3。（4）打开胸前壁：剪断胸廓内血管，仔细分离壁胸膜。(5)切断膈前部起点。,3、打开胸壁；,胸部操作步骤,解剖操作步骤(3),4、剖查胸前壁内面结构；,（1）肋间神经和血管（2）胸内筋膜和胸横肌（3）胸廓内血管和胸骨旁淋巴结,胸部操作步骤,解剖操作步骤(4),5、胸腔整体观；6、探查胸膜腔；(1)切开壁胸膜(2)探查壁胸膜(3)观察上下胸膜间区(胸腺和心