关节镜的发展史.doc

关节镜的发展最早可以追述到古代希伯来文献中记载的阴道窥器和庞贝古城废墟中发现的直肠镜。1806年，Botzini在维也纳的Joseph外科医学研究院设计了由两根简单的管子组成，用一根蜡烛作光源。烛光通过其中的一根管子反射进入病人膀胱的装置，但并未得到当时的认可。1853年，Dsormaux在一个小火罐内将松节油和酒精混合燃烧，产生的光亮通过一根较粗大的管子经镜子反射进入膀胱，同时也通过这根管子来观察膀胱内部。1876年，Max Nitze发明了第一台现代膀胱镜，用电加热水冷却鹅羽内包裹的白金环充当膀胱内部的光源。1880年，Edison发明了白炽灯，不仅解决了以往所有的照明问题，而且为内镜科学的发展树立了一座里程碑。随后膀胱镜兴旺发达，而起初被称作“关节内窥镜”或“关节腔探测器”的关节镜也就成为了自然的演变和发展。日本Kenji Takagi教授在1918年首次用膀胱镜检查膝关节。该病例是膝关节结核患者，然而镜下清晰的画面使他倍受鼓舞，从而设计了专门用于检查关节的关节镜。1920年他设计了第1台关节镜，由于镜子直径太粗，使用不便。他又不断改进，直到1931年，他制造了一台3.5mm的关节镜，可用来检查经生理盐水扩张后的小关节。在探索过程中，Takagi教授发明了12款具有不同视角，不同直径和不同聚焦能力的关节镜(1#到12#关节镜)，还发明了与他的关节镜配套使用的活检钳和烧灼器。与此同时，在西方，Eugen Bircher教授于1921年将Jacobeus腹腔镜和气体介质用于膝关节并称之为“关节内镜”。他用气体(一氧化碳)扩张膝关节，并在1921年到1922年间发表了关节镜诊断创伤性关节炎和急性半月板损伤的文章。美国的第一篇关节镜文献出现于1925年，Phillip Kreuscher(1884-1943)在Illinois Medical Journal上发表了使用关节镜早期诊断和治疗半月板损伤的文章，但并未交代使用的是何种类型的关节镜。1930年，纽约关节病医院的Michael Burman医生与他的同事Mayer、Finkelstein及Sutro等人发表了三篇关节镜用于类风湿性关节炎和100例尸体关节检查的经典文章。不幸的是，从1939-1945年，第二次世界大战严重阻碍了关节镜领域的发展。第二次世界大战之后，Kenji Takagi教授的学生Masaki Watanabe继承了他的研究工作。Watanabe是关节镜外科发展史中最重要的人物之一，他继承和发展了关节镜理论和技术，改进了关节镜及操作系统，他研制的21#关节镜被认为是真正成功的能专门用于检查关节的内镜系统，使在关节镜下施行手术成为可能。1955年，Watanabe在关节镜下做了滑膜黄色巨细胞瘤切除术，并在1962年完成首例关节镜下半月板切除术。1957年，他出版了第一部关节镜图谱，随后在1969年又修订再版。因其在关节镜外科领域的杰出贡献，Watanabe被誉为“现代关节镜之父”。加拿大医生Robert Jackson和美国医生Richard OConner分别于1964年和1969年赴日本东京大学跟随Watanabe学习，将关节镜技术带到北美。从此，北美地区的关节镜技术迅速发展，并涌现出一批关节镜外科的先驱者，代表性人物有Robert Jackson、Richard OConner、Ward Casscells、John McGinty、Lanny Johnson、John Joyce 、Ken DeHaven、Ralph Lidge、Isao Abe、David Dandy等人。 1974年John Joyce 医生倡导，国际关节镜协会(IAA)在美国费城成立，Watanabe教授被推举为第一任主席，第二任主席由Robert Jackson担任。IAA的主要任务是通过组织培训和举办学术会议，传播、交流关节镜外科技术，极大地推动了关节镜外科技术在全世界的发展和普及。1982年，John McGinty在IAA北美分会的基础上领导组建了北美关节镜协会(AANA)，AANA与IAA保持着最密切的联系与合作，始终活跃在关节镜外科领域的最前沿，使北美关节镜外科的发展水平能够代表国际关节镜外科的最高水平。上世纪70年代中期，随着光学、电子学和图象技术的发展并用于关节镜，关节镜及其操作系统不断得到改进，尤其是摄像系统的微型化，使术者摆脱了肉眼观察、操作困难的局面，电视监视器视野清晰，利于手术操作，促进了关节镜外科水平的提高，而手术技术的提高又促进了关节镜器械的改进和发展。时至今日，关节镜技术的概念已经发生了根本性的变化，关节镜早已不仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中主要的治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病的诊治，而且已经越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节，手术范围不断扩大。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观