医疗安全知识竞赛试题题库及答案.pdf

第五届医疗安全知识竞赛试题题库第五届医疗安全知识竞赛试题题库 （内部资料）（内部资料） 1 第五届医疗安全知识竞赛试题题库第五届医疗安全知识竞赛试题题库 （内部资料）（内部资料） 输血部分：输血部分： 1、术前血红蛋白正常的手术患者一次失血量不超过可不输血： 30% 。 2、全血保存期的标准是根据输注 24 小时体内红细胞存活率为：70%。 3、洗涤红细胞制备后尽可能在几小时内输注完毕：24 小时。 4、自身输血分类：储存、回收、稀释。/输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 ：15 分 钟2 小时。 5、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：伤口渗血和低血压。 6、成人输血速度一般控制在：510ml/min。/RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时，如 何输血最好？：应动员患者自身输血 7、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的？：3 天内 8、输血时只能用什么液体？：只能用注射用生理盐水。 9、一般输注 400ml 红细胞悬液大约可使血红蛋白升高：一般输注 400ml 红细胞悬液大约可 使血红蛋白升高 10g/l，血细胞容积升高 3%，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积 而定。 10、除急诊输血备血外的 输血、手术备血量超过多少 需要到医务部或行政职能部门审批： 输血、手术备红细胞 10U 以上或血浆 2000ml 以上需要到医务部或行政职能部门审批。 11、举出常见的急性输血不良反应：溶血反应、过敏、发热反应、循环超负荷。 12、举例说明经血传播疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、弓形虫感染、 人类 T 细胞白血病等。 13、母婴 ABO 血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注下列哪一种血液最合 适：母婴 ABO 血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注与患儿 Rh 型相同的 O 型血液最合适。 14、小儿每公斤体重输全血 6ml，可提高血红蛋白：小儿每公斤体重输全血 6ml，可提高 Hb10g/L。 15、输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么 2 办？： 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历。 16、输血时患者同时输其他含钙药品时，能用同一付输液耗材吗？：应换输血器 。 17、输血申请的流程？：输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签 后同血样一起提前呈交输血科。 18、从输血科取回的血液是否可以退回？：为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液从 输血科取走后，一律不能再退回输。 19、导致循环负荷过重的易患人群是：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重 则死亡。最常见的原因:老年人伴有心肺功能不全,慢性严重贫血,低蛋白血症等。 20、新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择：新生儿应选择新鲜血，一般 ABO 溶血病 应用与婴儿同型或 O 型红细胞、AB 型血浆；Rh 溶血病应用与婴儿同型或 O 型 Rh 阴性血。 新生儿溶血病换血治疗，应如何办理实施手续？：分管医生申请，上级医师批准，患儿监护 人同意并签字，由医院输血科和血站工作人员共同实施。 21、病人输血前，医护人员将做哪些工作？：医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同 核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血 库。 22、输血前应该对患者做哪些传染病检查？：输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝 炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属） 。 溶血性输血反应最主要是由于何原因所致 ：溶血性输血反应是指输血后发生红细胞破坏， 以 ABO 血型不合最多见，且反应严重，而 Rh 等血型引起的溶血反应则少见并较轻。 23、患者需要输血时，是否需要对其家属交代输血风险？是否需要签署输血同意治疗术？： 患者需要输血时， 医生应向家属讲请输血的利弊， 与患者共同签定输血同意书后， 方可输血。 24、输血申请单没有医生盖章或签字，此次输血申请是否生效？：不生效，输血申请单必须 经治医师申请并签字或盖章，有主治医师审核并签字或盖章才能生效。 25、输血前需要几名医护人员？核查哪些项目？：输血前，由两名医护人员核对交叉配血报 告单和血袋标签各项内容，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可 输血。 26、儿童贫血诊断标准：国内对小儿贫血诊断标准是：出生后 10 天内新生儿血红蛋白（Hb） 145g/L；10 天3 月 Hb100g/L；3 月6 岁110g/L；614 岁120g/L。 27、临床安全输血的原则是什么？：临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做少 出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需 要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。 28、小儿血小板计数低于何值必须输注血小板浓缩液或单采血小板：20 x109/L ：小儿血小 3 板100 x109/L 仅个别有轻度出血；50 x109/L 时部分有自发性出血；20 x109/L 时多数有自 发性出血，后者必须输注血小板浓缩液或单采血小板。 29、 新生儿出血症输注新鲜冰冻血浆计量应控制在： 新生儿出血症是由于维生素 K 依赖因子 （,）缺乏所致轻微出血时，可肌注维生素 K；严重出血时，应在使用维生素 K 的 同时输注新鲜冰冻血浆 1012ml.kg/次。 30、成分输血优点：由于全血中除红细胞与血浆外，其余有形成分含量均较低。为了达到有 效地治疗目的应该予以成分输血。 成分输血不但能减少输血不良反应及相关性疾病， 而且又 能做到一血多用，一人献血，多人受益。 31、每单位单采血小板至少含血小板数为：临床上使用的每单位(一般为 250ml)单采血小板 所含的血小板数为 2.22.5 x1011，其特点纯度高、浓度高，白细胞和红细胞的污染率很低， 所以能有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应。 32、冷沉淀制品的适应证：先天性凝血因子缺乏（甲型血友病、血管性假血友病） ； 获得性 凝血因子缺乏（弥散性血管内凝血、严重肝病和尿毒症等） ；纤维结合蛋白（FN）含量降低 （严重创伤、烧伤、大手术、重度感染、DIC、恶性肿瘤等） 。 33、 引起输血发热反应的原因： A、 细菌性致热源所致 B、 受血者产生了抗白细胞抗体或 （和） 抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体 C、输入血型不合的血液所致溶血性输血反应所致。 34、各种血液成分输注的时限？更换输血器时限？：红细胞全血，取回后 30min 内开始输 注，每袋血液 4 小时内输入；新鲜血浆和冷沉淀及血小板取回后尽快输注，以患者能够耐受 的速度输注，每袋血液 20min 内输注完毕；连续输血，每 12 小时需要更换一次输血器。 35、一般情况下,小儿输血速度宜为:小儿以全血 1020ml.kg/次，0.51.5ml/min 输入，必要时 24 小时后可重复输入。对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入,必要时行中心静脉插 管输注。 36、关于红细胞 ABO 血型特性： （1）凡红细胞上具有 A 抗原者为 A 型；有 B 抗原者为 B 型； A 和 B 抗原都没有者为 O 型； A 和 B 抗原均有者为 AB 型。（2） 血清中常存在反应强的抗体， 而红细胞上缺少相应的抗原。 （3）许多组织细胞上有规律地存在着 A、B、H 抗原，以及分 泌型机体的分泌液中存在着 A、B、H 物质。 37、关于血浆的输注注意事项： 冰冻血浆在临用前必须放入 37恒温水浴中快速融 融化后 26 小时输注 不可再冰冻 D.4暂时存放，应于 24 小时内输注 输注的速度不应超过 10ml/min ABO 同型，不需要交叉配血 38、举例说明溶血性输血反应症状：出现下列情况必须考虑溶血性输血反应：输血后出现腰 4 背疼痛、脸色潮红、发冷发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口 过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。 严重时出现呼吸困难、休克、弥漫性血管内凝血和肾功能衰竭。 39、老年人输血应尽量少用库存血的原因：老年人输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近 期为好。这是由于血液储存后血浆的尿素氮、肌肝、钾和乳酸盐含量均会增高，又由于老年 人肾功能逐渐减退，血浆中的尿素氮、肌肝、钾浓度会比年轻人相对增高，PH 值常下降， 输入库血， 可使原有代谢紊乱更加严重。 如输血后血钾增高可引起心律失常， 甚至心跳骤停； 如合并有肝功能减退时，输血后可诱发肝性脑病。 40、简述 RH(D)阴性血型特点和输血注意事项：RHD 阴性血液属于稀有血型，占亚洲人群的 千分之三到五，RH(D)阴性血液血站非常规采集制品包括新鲜血和冰冻血冷冻血液解冻需要 4 个小时以上，解冻后血液不能重新冷冻，有效期 24 小时，血液费：新鲜血每单位是普通 血液二倍；冰冻解冻去甘油红细胞每单位 800 元。 41、预防输血所致肺栓塞可采取下列哪项：预防输血所致输血所致肺栓塞可采取：对已有输 血所致肺栓塞史的患者再次输血采用微孔滤器（2040um 孔筛） ；选用保存期较短的血液， 最好在 7 天以内，在条件允许情况下，可选用去白膜的红细胞或洗涤红细胞；不应在输血同 时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。 42、 输血所致循环负荷过重最终可导致什么？： 大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷 过重，最终导致急性肺水肿。在输血中或输血后 1 小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急 促、端坐呼吸。亦常有烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、 咯粉红色泡沫痰，肺部先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张、X 线显示肺水肿影象。少数 患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。 43、分别说出普通手术（除眼科和神经外科手术）输注血小板和内科输血血小板输注阈值： 血小板输注的适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，一般以血小板数 20X109/L 同时 伴有龈血、尿血、便血等严重出血时；血小板数虽正常，但有功能障碍时，如伴有严重出血 及进行手术或有创伤时；在大手术或严重创伤时，如血小板数低于 5070X109/L。 44、正常人体血容量占体重：正常人体血容量与体重密切相关，一般为体重的 89%，其中 血浆占 5560%；血细胞占 4045%。血浆中绝大多数为水分，占 9192%，其中固体成分只占 89%；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐 类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。 45、下列关于红细胞悬液特点：与全血具有同样运氧能力的红细胞，其容量为全血的一半至 三分之二，因而减少了输血后循环负荷过重的危险；已移去了大部分的血浆，避免或减少了 抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应；红细胞较浓、较纯，容量较小，因 此疗效好而快，对提高血红蛋白水平的效果比全血要好；减少了血浆中钾、钠、氨和拘橼酸 盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性作用；分离出的大部分血浆可供临床输用或进 一步制备血浆蛋白制品。 46、 在输血过程中发生输血不良反应时采取哪种措施： 发生输血不良反应首先应立即终止输 5 血，倘若怀疑溶血性输血性反应须核对受血者与献血者血型，并重做交叉配血试验（包括盐 水、酶介质和间接抗人球蛋白试验） ，取受血者血液分离血浆，观察有无游离血红蛋白，并 测定间接胆红素、 尿血红蛋白含量等； 倘若怀疑细菌性输血性反应须取受血者血液直接涂片 检查有无细菌或进行血培养等检查。 47、全血主要的血液成分有哪些，为什么不全？ 库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。通 常血液成分变化随着保存期延长而增加。全血在 4。C 保存一天后丧失了粒细胞和血小板功 能；第 VIII 因子在全血中保存 24 小时后，活性下降 50%，第 V 因子保存 35 天也损失 50%。 血小板输注后 6 小时和 24 小时，血小板计算增高指数（CCI）大于何值表示有效？ 48、为了观察血小板输注后的疗效，应对患者进行血小板计数，包括：输前立即计数、输后 1 小时计数、输后 1824 小时计数，同时要计数输入的血小板总量。一般以血小板计算增 高指数（CCI）作为判断标准。1 小时 CCI 大于 10，24 小时大于 4.5 表示有效 49、说出影响血小板输注疗效的因素的因素有哪些？ 影响血小板输注疗效的因素有特异抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速； 脾脏 肿大和脾功能亢进；弥漫性血管内凝血或消耗性凝血障碍，这些患者可大量消耗血小板，从 而使输注效果不明显；严重感染特别是革兰氏阴性杆菌败血症患者合并血小板减少,可能是 由于感染使血小板存活期缩短或免疫复合物抑制骨髓有关。 50、说出输注血小板制品除可能发生副作用意外 (1)过敏；(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较多时；(3)感染， 血小板悬液应保存于 222，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染(4)同种免疫， 包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血 小板在制备过程中受损，释放 5羟色胺等血管活性介质所致。 51、输注新鲜冰冻血浆适应证是 适应证是：严重肝脏疾病；凝血因子缺乏；香豆素药物作用的逆转；心脏直视手术；大量输 血；弥散性血管内凝血（DIC） ；烧伤；抗凝血酶（AT）缺乏；血栓性血小板减少性紫癜 （TTP）等。 52、冷沉淀与普通冰冻血浆的区别是还含有什么？ 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在 15条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因 子促凝血活性（F：C） 、瑞斯托霉素辅因子（VWF） 、纤维蛋白原（FI） 、纤维蛋白稳定 因子（F） 、纤维结合蛋白（FN） 。 53、最易致命的急性输血不良反应是什么？ 在急性输血不良反应中最易致命的输血反应是溶血性输血反应。 溶血输血反应是指输血后发 生红细胞破坏， 以 ABO 血型不合最多见， 且反应严重， 而 Rh 等血型引起的溶血反应则较轻， 可导致了三个严重后果,也就是休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。 54、怎样治疗的输血过敏性反应？ 输血过敏性反应的治疗，轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药 6 物；重度：应立即停止输血；必须保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管 或气管切开；保持静脉输液畅通，也可应用肾上腺皮质激。倘若出现休克，可用升压药。必 要时行心肺功能监护。 56、输血后发热反应的诱因主要是什么？ 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致.另外,还可能由于受血者产 生了抗白细胞的抗体或（和）抗血小板的抗体或（和）血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可 发生发热反应.也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致. 57、K A 0.33 的心胸血管、整形外科、骨科等择期手术者；多种红细胞抗 体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者； 有严重输血反应者； 稀有血型 者等。 69、输血过敏性反应临床表现有哪些（抢答） 输血过敏性反应临床特点：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿 和关节痛；重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿 以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。常有过敏 史；外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高。 70、出现输血发热反应后首先应进行哪项措施（抢答） 出现输血发热反应后首先应停止输血，并保持静脉输液畅通；为寻找致病环节，须保留输血 前后血样和输血器具等，随时送检；对寒战期患者注意保暖及给予异丙嗪或氢化考的松，对 发热期患者物理降温及给予退热剂，也可适量给予镇静剂。/另外，很多情况下常伴有过敏 反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素。严密观察患者生命体征。 71、输血所致出血倾向防治下列哪项是正确（抢答） 输血所致出血倾向防治：为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输 35 单位库 存血须输 1 单位保存 5 天以内的较新鲜血； 根据凝血因子缺乏情况， 给予输注新鲜冰冻血浆、 冷沉淀物以及单采血小板、纤维蛋白原等；如已发生 DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再 输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。倘若因血中肝素过量所致，则 应注射鱼精蛋白中和。 72、关于输血所致低温反应下列说法哪项不正确（抢答 ） 输血所致低温反应主要由于快速大量输入冷血， 使受血者体温降低， 并增加血红蛋白对氧的 亲和力 从而影响氧的交换释放。为了预防输血所致低温反应，如果输血量少，输血时间长， 可不必加温；若大量快速（50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在 32 8 （切勿37） ，血制品不可直接在加热器上加温；对患者适当保暖，以消除静脉痉挛。 73、预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染下列哪项是正确的（抢答） 预防输血所致巨细胞病毒 （CMV） 感染可进行： （1） 对免疫功能极度低下和免疫能力缺陷者， 抗 CMV 阴性时，应输用 CMV 抗体阴性的血液； （2）尽量输注库存血，可选用洗涤红细胞， 或者应用白细胞滤过器去除血液成分中的白细胞； （3）静脉注射 CMV 免疫球蛋白，对易感 染者有预防作用（4）严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能极度低下者，尽量减 少输血次数，以减少感染机会。 74、关于输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确（抢答） 输血相关性移植物抗宿主病（简称：TAGVHD）有下列临床特点：多见于免疫功能缺陷的患 者输血后；发病急，多在输血后 430 天，平均 10 天。病程极短（几天几周） ，治疗效果 极差，死亡率高（90%） ，很少转为慢性；有发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异 常、全血细胞减少、严重腹泻和感染。 75、关于输血相关性急性肺损伤临床特点(抢答) 输血相关性急性肺损伤临床表现非常严重， 仅输少量血液或含白细胞的血液成分， 即可发生 典型的症状和体征，如寒战、发热、咳、喘、憋气、呼吸急促、发绀和低血压，肺内可听到 锣音，但无心力衰竭表现，可造成死亡。X 线显示双侧肺浸润， 。血清可能查出抗白细胞抗 体。 76、妊娠期母体血容量主要是（抢答） 妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要, 均会发生一系列的变化, 其中血液系统的 变化尤为重要.。它主要包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加,主要是血浆 容量和红细胞容量增加.。一般在妊娠第六周, 血浆容量开始增加, 到妊娠中期, 血浆容量增 加较快, 至第九个月达峰, 维持到足月。通常可增加 1000ml 左右. 在妊娠第六个月, 红细胞 容量开始增加达峰为 300350ml. 分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分解破 坏, 但血浆容量的回降快于红细胞数量下降. 一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平。 77、关于妊娠合并原发性血小板减少性紫癜下列说法哪项是正确的（抢答） 妊娠合并原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病, 6080%患者的血清中有抗血小板 抗体, 由于正常免疫的自我识别功能受到破坏, 其正常血小板可被自身所产生的抗血小板抗 体所破坏,孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于 IgG, 可通过胎盘进入胎儿血循环, 破坏胎儿 血小板, 从而导致暂时性胎儿血小板减少症，使分娩以后, 新生儿可出现皮肤紫癜 , 严重时 可产生颅内出血, 但随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失, 症状会逐渐好转。患妊娠合并原发 性血小板减少性紫癜的孕妇未经治疗, 母亲死亡率为 710%, 自发流产率为 723%, 胎儿死 亡率可达 26.5%。 78、小儿血液系统具有许多成人不同的特点（抢答） 血器管在成长过程中，造血功能不稳定；易出现髓外造血；小儿淋巴组织发育旺盛，故易见 淋巴结肿大及周围血淋巴细胞增多；不同年龄组的血细胞成分不尽相同。 79、关于减少输血后肿瘤复发下列措施哪项正确（抢答） 输血对肿瘤患者术后复发有促进作用， 并且能降低患者的生存率。 但是由于肿瘤患者慢性机 9 体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血疗法的应用也就不能避免。 确实需要输血的肿瘤患者，尽量避免输注全血，尤其是含有白细胞的血制品，采取红细胞成 分输血可能会减少肿瘤的复发机会。肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关， 应尽量减少输血量。 择期手术肿瘤患者自体贮存式以术中血液稀释式自体输血最为合适。 80、试述大量失血时如何确定输血的种类和补充的血量。 （抢答） 补充的血量、种类应根据失血的多少和速度以及临床表现来确定。通常以 HCT30%35%作为 缺氧的临界值，当失血小于总血容量的 20%时，一般不输血；当失学达总血容量的 20%时， 可出现血容量不足、血压下降、HCT 下降，可以输入浓缩红细胞；原则上，失血在 30%以下 时，不输全血，超过 30%可以输全血和浓缩红细胞各半，并配合晶体和胶体溶液，一般应使 HCT 保持在 30%以上，以保证机体的氧供给发热反应。 81、试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。 （抢答） 发热反应是最常见的输血不良反应。 原因：1、反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体， 引起免疫反应 2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物 3、其他输血并发症的早期表现如细菌污 染或溶血。 临床表现：寒战高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血后 15 分钟2 小时内，持续 0.52 小时后消退。 治疗措施：减慢输血速度，严重的应停止输血， 并可给予退热药物。 预防措施： 1 严格执行无致热原技术和消毒技术 2 已多次输血者， 可在输血前肌注度冷丁或 异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。 82、试述最严重的输血反应的原因、诊断 (抢答) 溶血反应是最严重的输血反应。 原因：1 误输 ABO 血型或其他血型不合的红细胞 2、输血前血液处理不当导致红细胞破坏， 如保存时间过长、温度过高或过低，剧烈振荡、误加低渗液体 3、自身免疫性溶血患者的抗 体破坏异体红细胞诊断：轻者早期不易与发热反应区别，典型者可迅速确诊。 当怀疑溶血时 1、立即停止输血，核对供血者和受血者的姓名和血型；2、抽取静脉血离心 后观察血浆色泽，溶血者呈粉红色；3、尿潜血试验阳性和血红蛋白尿；4、收集供血者血袋 内血和受血者输血前后血样本，重做血型鉴定、交叉配合试验、 细菌涂片和培养以查明溶 血原。 83、出现溶血性输血反应处理程序？ 出现溶血性输血反应后首先应立即终止输血，并且予以 0.1%肾上腺素皮下注射，地塞米松 或氢化考的松静滴；碱化尿液可选用 5%碳酸氢钠静滴，612 小时后可重复应用；根据尿 量、尿色，补液可选用生理盐水或和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴；输入相配合的 新鲜同型血或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板；维持血压，如出现休克，可选用 阿拉明或(和)多巴胺；合并 DIC 的患者，应用肝素治疗；为防止肾衰，应记录尿量，维持尿 量 100ml小时，可适当给予利尿剂。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析；严重 病例应尽早进行换血治疗；其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌 用酒精擦浴） ，呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。 84、试述输血时出现循环超负荷的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。 循环超负荷原因：输血过快；原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症。大量快速输 10 血可致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人 。 临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、 电解质平衡 紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。 治疗：停止输血，吸氧，强心，利尿。 预防：严格控制输血速度、严密监测。 11 抗菌药物合理使用方面抗菌药物合理使用方面 单选题 16 道 多选题 15 道 判断题 15 道 简答题 18 道 以上题型和题目供选择 一、单选题： （16 道） 1.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ） 一、单选题： （16 道） 1.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 2.左氧氟沙星 0.5g/100ml 静脉滴注时间应该大于或等于（ D ） 2.左氧氟沙星 0.5g/100ml 静脉滴注时间应该大于或等于（ D ） A.20 分钟；B.30 分钟；C.45 分钟；D.60 分钟。 3.手术前预防用药目的是预防（ D ） 3.手术前预防用药目的是预防（ D ） A.切口感染； B.手术深部器官或腔隙的感染； C.肺部感染； D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染。 4.当患者肾功能减退时，需按肾功能（如肌酐清除率）调节用量的药物是（ D ） 4.当患者肾功能减退时，需按肾功能（如肌酐清除率）调节用量的药物是（ D ） A 阿米卡星； B（去甲）万古霉素；C 氨基糖苷类；D 以上均是。 5.围手术期预防用药的时间是 5.围手术期预防用药的时间是 ，清洁类切口手术，术前用药一次即可。总预防用药 不超过 ，清洁类切口手术，术前用药一次即可。总预防用药 不超过 ，个别情况可延长至 ，个别情况可延长至 。 （ A ） 。 （ A ） A.术前 0.5-2h 内，24h，48h； B.术后 1h 内，3 天，7 天； C.术前 1d，24h，48h； D.术前 3d，24h，拆线。 6属于 FDA 妊娠期分类 B 类，孕妇可以使用的抗菌药为（ C ） 6属于 FDA 妊娠期分类 B 类，孕妇可以使用的抗菌药为（ C ） A.环丙沙星； B.庆大霉素； C.青霉素等內酰胺类； D.四环素。 7.外科预防使用抗菌药物中不正确的是（ C ）7.外科预防使用抗菌药物中不正确的是（ C ） A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B. 术后使用抗菌药物时间不超过 48 小时 C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物 D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 12 8具有耳毒性、肾毒性的药物是( B )8具有耳毒性、肾毒性的药物是( B ) A头孢氨苄 B庆大霉素 C呋塞米 D万古霉素 E多粘菌素 9关于头孢菌素的描述，错误的是( D )9关于头孢菌素的描述，错误的是( D ) A与青霉素 G 间仅有部分交叉过敏现象 B抗菌作用机制与青霉素类相似 C与青霉素类有协同抗菌作用 D第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一代 E第一代、第二代药物均具有肾毒性 10.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是： （C） 10.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是： （C） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 11. 关于万古霉素，下列说法正确的是（ A ）11. 关于万古霉素，下列说法正确的是（ A ） A.有听力减退或严重肾功能不全者，原则不予用万古霉素，若有特殊需要需慎重 B. 药物过量（中毒）时，可通过血液透析或腹膜透析有效清除 C. 静脉应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及葡萄球菌肠炎所致感染均明确有效 D. 万古霉素可以肌注 12关于亚胺培南-西司他丁钠，下列说法不正确的是（ C ）12关于亚胺培南-西司他丁钠，下列说法不正确的是（ C ） A. 是一种广谱的 -内酰胺类抗抗菌药物 B. 推荐的每天最高总剂量不超过每天 50 毫克/千克体重或每天 4 克 C. 亚胺培南与西司他丁钠的重量比为 2:1 D. 嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用 13关于利奈唑胺注射液，下列说法不正确的是（ D ）13关于利奈唑胺注射液，下列说法不正确的是（ D ） A. 肾功能不全及轻、中度肝功能损伤患者，一般无需调整剂量 B. 可用于耐万古霉素肠球菌感染 C本品可能引起血小板减少症，使用本品超过 2 周的患者应监测血小板计数 D. 通过抑制 DNA 的合成和复制而起杀菌作用 13 14关于伊曲康唑，下列说法不正确的是（ C ）14关于伊曲康唑，下列说法不正确的是（ C ） A伊曲康唑口服液和伊曲康唑注射剂均属于按特殊使用管理的抗抗菌药物 B. 伊曲康唑发生药物过量时，不能通过血液透析清除，也无特效解毒药物 C禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁等合用，可与洛伐他汀或辛伐他汀合用 D. 伊曲康唑主要在肝脏中代谢，肝硬化的病人应当考虑调整剂量 15关于伏立康唑，下列说法不正确的是（B ）15关于伏立康唑，下列说法不正确的是（B ） A. 是一种广谱的三唑类抗抗真菌药 B. 对侵袭性曲霉病无效 C伏立康唑禁止与其他药物在同一静脉通路中滴注 D伏立康唑也不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注 16. 以下哪种药物透过血脑屏障的效果最差？（B） 16. 以下哪种药物透过血脑屏障的效果最差？（B） A 头孢呋辛 B 头孢哌酮舒巴坦 C 头孢曲松 D 美罗培南 二、多选题（15 道） 二、多选题（15 道） 1.在确定给药时间间隔时，需参考的药物参数有（ ACD ） 。 A.药物半衰期；B.抗菌谱；C.PD/PK 值；D.抗菌后效应；E.最低抑菌浓度。 2.联合用药指征为（ ABCDE ） 。 A.未明病原菌的感染； B.单药不能控制的混合感染； C.延缓耐药性产生 D.扩大抗菌谱； E.减少毒副反应。 3.对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是（ABCD） 。 A.头孢西丁； B.克林霉素； C.碳青霉烯类； D.甲硝唑； E.链霉素。 4.药物半衰期较长，可采用每日一次给药方案的药物是（ ACD ） 。 A.头孢曲松；B.青霉素；C.莫西沙星；D.阿奇霉素；E 红霉素。 5.符合氨基糖苷类特性的项目是（ ABCE ） A.在日剂量不变的情况下，一日一次给药； B.浓度依赖性，浓度越高杀菌作用越强； C.PAE 持续长久，存在浓度依赖性； D.时间依赖性，多采用一日剂量分多次给药； E.对耳、肾毒性大，老年人、儿童慎用。 6.氟喹诺酮类可经验治疗（ ABE ） 。 A.肠道感染；B.社区获得性呼吸道感染；C.血液系统感染； 14 D.皮肤软组织感染；E.社区获得性泌尿系统感染。 7.呼吸氟喹诺酮系统感染的优势有（ ABCE ） 。 A.对 G+的肺炎链球菌的抗菌活性高； B.对不典型病原体(支、衣、嗜肺军团菌)作用强大； C.肺组织浓度高；D.血液持续高药物浓度；E 口服吸收好。 8.围手术期预防性应用抗菌药物的指征（ABCDE） 。 A.危险因素多；B.手术创伤大；C.手术时间长； D.术中污染重；E.类、类切口。 9.清洁手术（类切口）预防性应用抗菌药物的具体适应证（ABCDE） 。 A.手术时间长；B.创伤较大；C.涉及重要器官、一旦感染后果严重； D.植入人工材料；E.植入人工装置。 10.需要加用抗厌氧菌预防 SSI 的手术部位是（BCDE） 。 A.胃十二指肠手术；B.阑尾手术；C.结、直肠手术； D.妇科手术；E.经口咽部粘膜切口的大手术。 11.产生 ESBLs 细菌感染抗菌药物可经验性使用的药物（BDE） 。 A.氨曲南；B.碳青霉烯类；C.头孢菌素类； D.氨基苷类； E 哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦。 12.用药期间饮酒可产生双硫仑反应的药物是（ABCDE） 。 A.头孢哌酮；B.甲硝唑、替硝唑；C.酮康唑；D.头孢曲松；E.头孢美唑。 13.为降低细菌耐药性的产生，采取的抗菌药物治疗策略包括（ABCDE） 。 A.限制抗菌药物的使用； B.策略性定期更换抗生素； C.轮换抗菌药物治疗； D.联合抗生素治疗； E.控制感染知识培训。 14.妊娠过程中相对安全，可以使用的抗菌药物有（ABCDE） 。 A.青霉素； B.头孢菌素； C.磷霉素、 D.除酯化物外的大环内酯类如红霉素；E.林可霉素。 15.可考虑真菌感染的情况（ABCDE） 。 A.经足量抗菌药治疗无效，病情持续恶化； B.中性粒细胞减少症； C.体温持续不退，或体温退后病情仍持续恶化者； D.长期应用广谱抗菌药、皮质激素及免疫抑制剂者； 15 E.影像学检查肺部在短时间内出现新病变， 不能用一般细菌或病毒感染解释； 痰涂片检查发 现真菌者。 三、判断题（正确的划，错误的划，共 15 道） 1.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用（） 2.肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗抗菌药（） 3.应用碳青霉烯类药物无需合并抗抗厌氧菌药物（） 4.某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向（） 5.时间依赖性抗菌药宜采用 1 日多次给药， 对重症且高危患者可增加给药次数、 延长滴注时 间，甚至可以 24h 持续点滴，以提高疗效。 （ ） 6.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大 （1500mL） 。 （ ） 7.剖宫产预防感染推荐用药为一代头孢菌素，给药时机为结扎脐带后。 （ ） 8.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药天然耐药。 （ ） 9.确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢菌素类抗菌药物。 （ ） 10.抗菌药物治疗性应用因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 7296 小时。 （ ） 11.结、直肠等下消化道手术前，用抗菌药物(新霉素、庆大霉素、SMZ/TMP 等)口服，作准 备肠道，应在手术前 24h 给予，不宜连用 3 天。 （ ） 12.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用。 （ ） 13.青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用呼吸氟喹诺酮类。 （ ） 14.产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌感染可选用第三代头孢菌素。 （ ） 15.青霉素过敏性休克史者应禁用头孢菌素类抗菌药。 （ ） 四、简答题： （18 道题）题干用红颜色表明四、简答题： （18 道题）题干用红颜色表明 1.病例题： 患者：男，11 岁； 诊断：左腹股沟斜疝； 药物过敏史：无； 实验室检查：未见异常； 手术名称：疝囊高位结扎术。 抗菌药物选择：加替沙星 0.4g+5%葡萄糖注射液 100mL，术前静脉滴注。 16 请分用药存在那些问题？如何解决？ 答案参考点如下(答出和即可)： 术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为类切口，手术野无污染，注意术中无菌 操作，通常不需预防性应用抗菌药物，即使使用抗菌药物，选一代头孢菌素即可，使用加替 沙星不妥，存在选药不当。 该患者年龄小于 18 岁，氟喹诺酮类药物须禁用。 2.区分什么叫抗感染药物、抗微生物药物、抗菌药物和抗生素？ 抗感染药物：针对细菌、病毒、真菌，衣原体、支原体、立克次体、钩端螺旋体以及寄生虫。 抗微生物药物：针对细菌、病毒、真菌，衣原体、支原体、立克次体、钩端螺旋体。 抗菌药物：包括抗生素和合成药物。 抗生素：指微生物产生的代谢产物中具有你抗菌作用的物质。 3.围手术期不宜使用氟喹诺酮类预防围手术期感染的原因？ 答案： a 目前国内大肠埃希菌对该类耐药率很高(60-70%)，而肠、泌尿、生殖道又是其的主要寄殖 部位，故不宜作为涉及肠道或泌尿道手术预防感染用药； b 该类药物虽广谱，但除第四代喹诺酮类药物如莫西沙星、加替沙星外，对 G+球菌的抗菌活 性不够强，而葡萄球菌属(金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌)是手术部位感染最常见的病原菌； c 该类药物血药浓度并不高； d 该类药物过度使用，可诱发细菌耐药性的产生。 4.简述时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应，并列举代表药物。 答案： 时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于 MIC 即可发挥杀菌作用。-间隔给药。代表药物: -内酰胺类 剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 -单次给药。代表药物: 大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类。 5.论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。 答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 17 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 6.抗生素的不良反应有哪些？并列举代表药物。 答案：抗生素的毒性反应主要有以下几方面： a 神经系统毒性反应：氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素 G 可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。 b 造血系统毒性反应：氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引 起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞减少。 c 肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性 磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多粘 菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 d 胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四 环素类和利福平偶可致胃溃疡。 e 抗生素可致菌群失调，引起维生素 B 族和 K 缺乏；可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性 出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉 素和 f 抗生素的过敏反应临床较多见，以内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指 停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。 7.抗生素治疗失败的常见原因有哪些？ 抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面： a 病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官 血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。 b 病原抗药性， 可分为单一抗药性和多重抗药性； 敏感性测试不正确； 治疗阶段产生抗药性； 突变株。 c 抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以 药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已 知或未知的降低或抑制药物的因素。 8.病例题： 患者，男，20 岁，行左手中指屈肌松解术（类切口） ，术后用药医嘱如下： 18 依替米星 0.2 0.9%生理盐水 100ml Bid ivgtt 连用 5 天 克林霉素 1.8 5%葡萄糖 500ml Qd ivgtt 连用 5 天 请分析该用药有什么问题？如何解决？ 答案参考点如下：答案参考点如下： a 选药不合理：该手术为类切口，注意术中无菌操作可不用抗菌药物预防感染，即使用可 选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并