皮内注射及青霉素过敏.ppt

皮内注射,三、皮内注射法,学习内容,1、皮内注射的选择部位及目的。2、皮内注射的方法。3、皮内注射的操作步骤。4、过敏试验的判断结果。5、皮内注射的注意事项及健康宣教。,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,定义:,（1）药物过敏试验：前臂中段内侧,部位：选择毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位目的：,（2）预防接种：上臂三角肌下缘（3）局部麻醉的起始步骤。,一、选择部位及目的：,（二）操作步骤操作者病人准备用物环境配制皮试液根据医嘱用药皮内注射选择部位5角进针固定注射药液拔针计时观察判断结果阴性（）阳性（+）记录签名整理,（一）、评估患者并解释1、病人的病情、治疗情况、用药史与过敏史。2、患者的意识状况、心里状况、对用药的认知及合作程。3、注射部位的皮肤情况。4、向患者解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点。（二）、患者的准备1、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。2、取舒适体位并暴露注射部位。,操作前准备,三、护士自身的准备:,衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物准备：1、基础治疗盘。2、1ml注射器、2针头、注射卡。3、药液：按医嘱准备输液贴敷盖皮试药物瓶口；注明开瓶日期、时间，有效期，放入冰箱保存，24小时过期，及时丢弃。4、如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素和5ml注射器。五、环境的准备：清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。,操作,一、再次核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患者隐私；协助患者平卧位，充分暴露注射部位。皮试选择掌侧，用75%酒精消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使使针头斜面向上，和皮肤呈515度刺入皮内。二、待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml,药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，询问患者有无不适。三、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。四、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。,五、向患者告知注意事项：告知患者应躺下，不可离开病房；切勿抓绕、按压注射部位；如果感到胸闷、皮肤瘙痒、恶心、头晕等症状，要及时按呼叫器，护士会立即到病房；皮试结果要等20分钟，时间到护士会到病房观察皮试结果，感谢患者的配合。六、洗手，再次核对患者，记录注射时间时间，清晰的签全名于治疗单上。七、到时间后，两位护士到病房观察皮试结果。,操作后,1、处理用物，洗手。2、皮试结果要及时记录在护理记录上。如果为阳性，结果记录在护理病历；并记录在病历体温单右侧“华氏”上方（红色笔，竖行写）、病历夹封面右上角、床头卡右下角、患者一览卡上方；及时告知医生皮试结果。,皮内试验：20min后观察，结果判断标准1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状2、阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,四、判断结果,3、皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。,1、忌用碘酒消毒皮肤。2、注射后嘱病人勿用手揉擦射部位，以免影响反应的观察或致针刺处渗血，感染。3、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。4、注入勿过深，量要准确。,五、注意事项,一、青霉素皮试液的配制（以160万U为例）1、加生理盐水8ml（每ml中含青霉素20万U）2、取0.1ml加生理盐水0.9ml（1ml中含青霉素2万U）3、取0.1ml加生理盐水0.9ml（1ml中含青霉素2000U）4、取0.1ml加生理盐水0.9ml（1ml中含青霉素200U，即成了青霉素皮试液）,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,1、阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。2、阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发热等过敏反应。,二、试验结果,1、青霉素过敏试验签详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者：首次注射后须观察30分钟，注射部位和全身反映，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。6、如对皮试结果有疑问，应在对策前臂皮内注射胜利盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,【注意事项】,青霉素最常见的不良反应为过敏反应，以皮肤过敏和血清样反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重这会发生剥落性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状,上述反应多部严重。属型变态反应的过敏性休克虽少见，但其、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。,三、青霉素过敏性休克及其处理,1、过敏性休克临床表现（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,2、急救措施（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液