灾难的健康及公共卫生冲击.ppt

災難的健康及公共衛生衝擊,災難,人類與其生存環境關係的巨大生態破壞，這嚴重且突發(或緩慢,像旱災)的事件，使得災區需要外來的援助協助處理此事件,危害評估和脆弱性分析,災難:天然事件+傷害效應風險脆弱性危害(Risk)(Vulnerability)(Hazard)發展並進行賑災計劃以減少危害及降低脆弱性,災難衝擊的共通性,災難的型態和公共衛生之間是有關連大部分對健康的影響是潛在而非不可避免的真正和潛在的健康危害並非同時發生並非總是需要食物，收容所和基本健康照護,所以,有效的健康救援是以預期和已確定的問題為依據，在適當的時間運送需要的物資到適當的地點。而非盡其所能將大量物資及人員送入災區。,災難的共同健康問題,社會反應:災民很快地自動自發解決問題個人角色的衝突，降低對社區的關心謠言滿天飛（傳染病）災民不願配合政府救災行動,災難的共同健康問題,傳染病：災難本身並不含引起傳染病短期:水和食物被糞便污染長期:病媒管制系統失效而增加,災難的共同健康問題,災民遷移:往市區移動超過公共衛生系統負荷，造成傷亡數增加依親(大部分)或露宿街頭,災難的共同健康問題,氣候:保持乾燥,穿著適宜的衣服食物和營養:短時間內不會造成營養不良食物短缺的原因食物儲存被破壞食物傳送分配系統被破壞,災難的共同健康問題,精神健康焦慮、神經質和憂鬱不是災後主要的急性公共衛生問題要努力保持家庭和社會、社區結構而非一味給鎮靜劑,災難的共同健康問題,水的供應和衛生環境:飲用水和污水處理系統特別容易受破壞昂貴;常年久失修若受破壞,易爆發傳染病醫療機構的損傷:機構裏的人受傷當地醫療受影響,地震和健康問題,傷亡數通常與房屋種類、地震發生時間與人口密度有關死傷比隨與震央的距離而下降最危險的二次災難是火災大部分是輕傷（1985inMexico,14.9%需要住院）,地震和健康問題,最大的醫療需求是在前24小時受傷災民通常在前35天就醫兩波病人1.醫療機構附近的災民2.被轉送的災民,衛生和環境服務,概論,建立環境衛生系統安全的水排泄物、廢水、垃圾的處理病媒控制安全的食物處理排水系統安全的水的供應及人類排泄物的處理是減少健康危害的關鍵,組織、整合和選擇的重要性,好的環境衛生取決定災民的態度與參與環境衛生的組織和執行必須與其他的社區工作相互整合災民的訓練與教育完全失敗最常見的原因：錯誤的系統崩解最常見的原因：沒有好的維護,水的供應,全部水源必須遠離衛生設備/廁所,和污染源若可取得的水源無法使用,必須立即安排車輛運水,否則就必須遷移難民營,水源,地表水：河流、湖泊地下水：水井、湧泉雨水海水,地表水,通常需經過處理最好經過土壤過濾,地下水湧泉,最理想的水源：湧泉地點須高於難民營水質也有可能與地表水差不多,地下水水井,通常是乾淨的在何處挖井，通常缺乏資訊鑿井費用高水井在建造或修理後要立即消毒水井須至少高於衛生設備廁所15至30公尺,雨水,可能雨量足夠地區最主要的水源可從屋頂收集，但實際上有困難,海水,不可飲用可降低淡水需求量(做清洗用),水源考量,取水速度供應量供水的穩定性污染程度及淨化的可能性水權技術考量及維持的方便性價位,水的處理,沉澱過濾消毒煮沸,沉澱,讓水靜置1224小時靜置時間愈長、溫度愈高，水質愈好可加明礬雙或三儲水槽系統要加蓋,過濾,平均砂粒大小：0.31速度愈慢，水質愈好60公升/小時，200公升鐵筒,消毒,次氯酸鈣：大量水消毒70次氯酸鈣15公克溶於1公升的水再將60加入100公升水中餘氯量0.20.5/L氯片：少量水消毒靜置30分鐘,煮沸,最簡單、可靠、不實用人數少1000公尺，沸騰1分鐘一公升水=一公斤木柴,水質,供應安全性的最大威脅是糞便污染水質檢測新水源在使用前定期檢測現有水源爆發水傳染病水質指標糞便大腸菌（coliform）：大腸桿菌、糞便鏈球菌含氯量（0.2mgL，供水處）,水的需求量,個人飲水3-4公升/人/天煮飯、打掃2-3公升/人/天個人衛生6-7公升/人/天洗衣服4-6公升/人/天總計15-20公升/人/天其它：衛生設備、灌溉、社區服務、畜養家畜（牛：30公升天；小家畜：5公升5天）,水的需求量,醫療機構40-60公升人天水供應愈充足，消耗量愈多,水的儲存,在水源和供應處之間要有儲水站（加蓋）3,000加侖與5加侖可摺疊的容器,水的分配,簡單、安全，但要管制離居住處100公尺供水站附近要容易接近公平是很重要的可分配每個家庭10-20公升的容器來裝家庭用水,水的分配,每個出水口水龍頭不要超過200250位災民使用水源、儲水站和供水站要有水管相連，且有單獨水閥廢水可用來灌溉或沖廁所,排泄物的處理,排泄物是重要的傳染病媒介(病毒、細菌、原蟲、寄生蟲)疾病、宿主、傳染途徑的控制人類排泄物比動物危險，糞便又比尿危險,廁所系統的選擇立即考量,時間因素先行動後補強臨時廁所：淺壕溝或坑洞選擇了處理系統的考慮因子：災民的衛生習慣環境因素：水、雨量、排水廁所的乾淨與方便性將決定廁所是否被使用,立即的行動,第一群災民到達時，立即建立適當的處理系統清除地面排泄物下風處遠離水源，離住家不遠處、隱私處、淺壕溝宣導不要隨地大小便可使用200公升的油桶,長期觀點,專家的建議土壤的滲透性、是否有水、文化因素兩種基本廁所種類乾式壕溝、坑洞溼式：沖水海邊與乾熱地區的黑岩石,廁所的形態和考量(1),三種基本形態家庭用家庭用；中央處理公共最好每戶都有自己的廁所公共廁所的清潔,廁所的形態和考量(2),選擇廁所形態的考量數量和位置:1廁所20人，離住屋6公尺，離廚房、健康中心10公尺，離水源15公尺，離使用者50公尺人口密度：如果需要更替廁所，必須有空間可使用土壤：性質種類/乾溼季節,廁所的形態和考量(3),選擇廁所形態的考量可用的水:不可太依賴用水,肛門清潔要用水排水:考慮洪水的可能性,地表水的流動方向建材:屋頂,蓋子,就地取材,容易清洗,污水、垃圾和灰塵(1),污水不可流入廁所若壕溝很大，洗澡水量很小，可在廁所內洗澡可與當地污水處理系統共用,污水、垃圾和灰塵(2),垃圾定期收集貯存與處理尤其在災民密度的區域管理家畜,污水、垃圾和灰塵(3),垃圾貯存至少50公升的鐵或塑膠容器（切割200公升的油桶）要有蓋子，底部要有洞10個家庭一個容器垃夜桶與住家距離不超過15公尺,污水、垃圾和灰塵(4),垃圾收集定期、白天醫療廢棄物及廚餘垃圾處理定期、白天醫療廢棄物及廚餘掩埋式運走覆土醫療廢棄物:分開收集運送和處理/焚化及掩埋,污水、垃圾和灰塵(5),灰塵保存植物灑水,病媒控制,不容易做從個人清潔、衛生、排水、垃圾處理、食物貯存和處理做起使用殺蟲劑和毒藥需要專家監測與建議,火災(1),預防建築物的排列和防火巷儘量於戶外用火防火建材小心儲存和使用燃料,火災(2),滅火工具不夠-控制它而非滅掉它開始的數分鐘最重要設立警示系統、消防隊用砂及鬆泥土滅火（水可能不夠量）建立防火帶,屍體的處理,沒有明顯的健康危害災民大量湧入後，死亡率會比平常高向政府機關通報埋葬是最簡單也是最好的方法身分和死因確定並記錄通知家屬埋葬的地圖與遷葬,?,災難流行病學,災難流行病學,了解災難形成的原因:了解災難本身的特性,其所帶來的死亡率和失能率避免未來災難再發生找出控制災難的方法:減輕災難所帶來的傷害災難流行病學的最直接應用:監測可能造成的傷害和可能發生的傳染病(早期評估),災難醫學流行病學與早期評估的發展方向,發展立即資料收集的標準模式標準的名稱，方法，與步驟關於醫療器材需求預估的作業研究對緊急處置效益的評估對現有資訊系統的使用並建立資料連結性尋找預防特殊傷害的方法尋找在適當時間對災區提供適切醫療的方式尋找讓既存醫療體系儘速恢復先前狀態的方式,災難醫學流行病學與早期評估的發展方向,建立標準災害相關傷害的分類方式調查災害後發生傳染的實際危險調查大量志願人員與物資湧入災區的效益與造成的問題並將此資訊傳播給適當救援組織,災難流行病學的經驗顯示,動作要快：絕大多數倖存者二十四小時內獲救利用其他資源來照顧輕傷病患以便讓醫院的負擔得以減輕準備應付非創傷病例儘量保存並復原原有的醫療照護體系,災難流行病學的經驗顯示,雖然災難可以引起許多的嚴重傷害,但是大部分的災難則造成輕微的傷害與疾病，其中許多是在復原的過程中造成絕大部分的病患可以在診所接受醫療照護絕大部分不需要住院醫療,災難流行病學的經驗顯示,雖然大多數災難的病患不需要醫院的醫療.大部分的災難應變只包括醫院考慮包括其醫療照護的資源，例如：私人診所社區照護機構精神醫療機構,災難流行病學的經驗顯示,大多數的災難應變針對創