一例糖尿病并高血压患者的健康管理报告2.doc

一例糖尿病并轻度高血压患者的健康管理报告高钦平海南医学院附属健康体检中心【摘要】目的 探讨健康管理对糖尿病并轻度高血压患者所能达到的效果。方法 通过对1例糖尿病并轻度高血压患者进行健康问卷调查、一般体格检查以及辅助检查等收集其健康信息，分析其健康危险因素，并对疾病进行风险评估。通过健康教育增强患者预防保健意识，激发其改变不良生活方式的积极性，指导其逐步养成合理的膳食和运动习惯，并培植其规范用药和自我健康管理能力，持续半年。结果 患者的血糖降至正常，并发的高血压也恢复了正常。结论 通过针对糖尿病患者个体实施针对性的健康管理，在有效控制血糖的同时，可使患者并发的轻度高血压得到控制。【关键词】糖尿病；轻度高血压；健康管理 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡糖糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，临床上早期多无症状，至症状期才有多食、多饮、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变1。据报道，2型糖尿病患者高血压的发生率约为非糖尿病患者的2.5-3倍2。糖尿病的防治在重视一级预防的同时，要重视二、三级预防3。由此可见，加强对糖尿病患者尤其是合并有高血压者进行有效的健康管理，以期在控制血糖的同时亦能对其并发的高血压起到改善作用，有着十分重要的意义。本报告就 1例糖尿病并轻度高血压的患者进行健康管理的效果进行了总结。1 对象与方法11 对象 郑某 ，男性，46岁，某企业供销部主管，体检结果显示：自述3个月前无诱因出现口干，尿多伴乏力。近 2周上述情况愈加明显，常常未到进餐时间就有饥饿感，食量也相应增多，每日除一日三餐外还要饮水量约 2500ml，有时烦躁易怒。测身高 170cm，体重 76kg，BMI 26.3,血压150/98mmHg；查空腹血浆葡萄糖 10.52 mmol/L，餐后2 h血糖 1826mmolL，糖化血红蛋白80；彩超报告轻度脂肪肝；血常规、尿常规、血脂、肝肾功能检验、胸片、心电图报告结果无异常。平时应酬多、运动少，几乎天天喝酒1-2次，每次高度白酒3-5两，爱吃面食，油盐味重，不喜食蔬菜水果，偶尔抽烟。其父因脑溢血病故。12 方法121 健康管理方法 根据健康管理的基本步骤，按4步进行：了解个人的健康信息；进行个体的健康及疾病风险性评估；进行健康干预；进行健康评价。122 糖尿病判定标准 根据2010年ADA糖尿病诊疗标准，该患者具有口渴，多饮，多尿，多食等糖尿病症状，餐后2 h血浆葡萄糖浓度 111mmolL，空腹血浆葡萄糖浓度 70mmolL，糖化血红蛋白6.5,糖尿病诊断成立。123 高血压判定标准 根据 2010年中国高血压防治指南，该患者血压为 1级高血压(收缩压 140159mmHg或舒张压9099mmHg)。 124 健康档案内容 个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄、工作、经济收入等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、运动、吸烟、饮酒等)、 体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿常规化验 、血脂、血糖等。125 健康危险因素的评价 综合上述各项指标进行健康风险评估。该干部的主要健康问题包括：体重指数明显超标，大于25，BMI=26.3(761.72)；l级高血压，血压测量为15098mmHg；血糖明显增高符合糖尿病。主要危险因素为： 饮食结构不合理：进高热量食物多，食盐量高，水果、蔬菜食用少；饮酒偏多，日均喝高度白酒4两多；少量抽烟，日均5支；运动少，缺乏体育锻炼。该三项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有：年龄；性别；遗传因素。结合该患者的情况，计算其冠心病危险分数：糖尿病，危险分数2.97；高血压150/98mmHg，危险分数 236；少量吸烟，危险分数 1.07；体重超重 BMI263，危险分数为 231；饮酒的危险分数为 118； 高血压家族史，危险分数 193；体育锻炼不参加，危险分数为134。组合危险分数为：(2.97-1)+(236-1)+(2.31-1）+(118-1)+（1.07-1）+(193-1)+(134-1)=6.161.2.6 健康干预的措施 针对该患者的危险因素，制定的健康干预措施主要有：1 定期讲授健康知识，不断鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，努力提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯；2 针对该门诊患者的具体情况，制定了调整膳食结构、增加运动的干预方案，短期目标为控制症状、降低血压、减轻体重。长期目标为维持标准体重，血糖控制正常，血压降到正常，改善生活质量，降低冠心病危险度。具体目标见表1；3 制定个人健康指导计划，主要是药物治疗、膳食指导、运动指导、体检计划等。药物治疗：口服格列本脲、二甲双胍等药物控制血糖。膳食方面：控制热能的摄入，并控制三大热能的生热比，即蛋白质占热能的25%。脂肪占10%、碳水化合物占65%；少食糖，少吃坚果，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。每日食盐的摄入量应低于6克。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，忌食用兴奋神经系统的食物如酒、浓茶咖啡等。改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食等。保持良好的心理状态，及时缓解紧张情绪，保持心态平和。增加体力活动，选择步行、慢跑、游泳等运动方式。活动时间每次30分钟至60分钟，每周坚持3-5次，运动强度从慢速度开始，逐渐增加，运动时的心率保持在110次/分左右。4 每周测量血糖，每半个月测量一次血压。定期做体检，以监测血糖、体重和血压等指标的变化。 表1 对患者进行干预的预期控制目标 控制项目 起始数值 短期目标 长期目标 体重（kg) 76 70 维持在64左右血压（mmHg) 150/98 低于140/90 120/80左右 空腹血糖(mmol/L)10.52 低于8.5. 维持6.0左右膳食结构 不合理 合理 合理体力活动水平 较少 充分 充分 1.2.7 质量控制 根据健康干预计划的执行情况适时调整指导。对患者不能按要求坚持时，给予提醒和督促。饮食和运动的种类在长期执行中根据患者兴趣适当进行调整。2 结果 经过半年的健康管理，该患者体重降到65kg,BMI=22.5,血压维持在125/85mmHg水平，精神状态较好，情绪保持平稳。能够自觉地执行规范的药物治疗方案，已经养成合理的膳食和运动习惯。健康管理前后监测指标的变化见表2. 表2 健康管理前后监测指标的变化 监测指标 健康管理前 健康管理后 BMI 26.3 22.5 血压（mmHg) 150/98 125/85 *空腹血糖(mmol/L) 10.52 6.0 3 讨论糖尿病患者中高血压患病率远高于无糖尿病患者。患者若既有高血压又有糖尿病其健康受到更为严重的威胁其患严重心脑血管病如脑卒中、冠心病、心力衰竭、外周血管病、肾损害、视网膜病的风险均为单独存在高血压或糖尿病的2倍多5。合理膳食、控制摄入热量、同时加强运动加大能量消耗，将使体重下降、血压稳定、血糖降低6。本文中患者同时有高血压，其可能因糖尿病或是体重增加而引起，在控制住体重后，同时戒烟戒酒、降低食盐的摄入量，保持心理平衡、多吃新鲜水果蔬菜、多进行有氧运动等，使该患者的血压也得到了很好的控制。这充分说明通过健康管理不仅可以使糖尿病得到控制，并且在控制体重的同时也使并发的轻度高血压得到控制，必将对降低其冠心病等疾病危险度起到良好作用。参考文献1 胡仁明 朱禧星.实用内科学M（第14版）.人民卫生出版社，2013:976.2 范维琥 蔡遒绳.实用内科学M（第14版）.人民卫生出版社，2013:14973 陈君石 黄建始.健康管理师M.北京：中国协和医科大学出版社，2007: 252.4 范维琥 蔡遒绳.实用内科学M（第14版）.人民卫生出版社，2013:14955 杜文会.糖尿病合并高血压患者的血压管理.临床合理用药J2010年 10月第3卷第20期：1016 韩艳萍 王桦 周秀兰.对糖尿病并轻度高