冷冻球囊消融房颤标准化流程.ppt

,冷冻球囊消融房颤标准化流程,内容提示,术前准备术中准备术后准备,房颤的发病率,普通人群的发生率0.77%(30-85岁)男性多于女性房颤的发生与年龄相关40-50岁：0.5%80岁：7.5%致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中,导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高,房颤卒中预防抗凝药物使用-1,1、细化性别差异，剔除性别产生的干扰，进一步筛查中高危患者。2、进一步提升NOAC的地位，首次超越华法林的使用推荐。3、生物瓣和血流动力学不改变下的轻度二尖瓣狭窄，未否定NOAC。,房颤卒中预防抗凝药物使用-2,1、进一步弱化和限制华法林的抗凝地位。2、明确抗血小板药物在房颤卒中预防的不推荐地位。,消融患者的抗凝治疗策略需贯穿整个治疗周期,2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识,拟行导管消融术时，应予以VKA持续治疗(INR维持在2.0左右)CHA2DS2-VASc2分者不论导管消融是否成功，术后均应长期OAC治疗对于导管消融术前停用OAC者，术后短时间内开始以NOACs进行抗凝治疗似乎是合理的,2012ESC房颤管理指南,EurHeartJ.2012Nov;33(21):2719-47.Europace.2012Apr;14(4):528-606,术后,房颤消融术前准备：术前沟通、术前管理,术前沟通,房颤危害房颤治疗策略消融治疗优势,房颤危害,房颤快心室率导致的症状对生活质量的影响房颤促发房颤及维持房颤的恶性循环房颤促发及恶化心衰最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残,房颤治疗策略,药物治疗：成功率22%，副作用大外科手术治疗：成功率90%,创伤大，围手术期死亡率高，较少应用起搏治疗：消融房室结，极少应用导管消融：根治，成功率高,房颤评估,血栓栓塞评分：CHADS2或CHA2DS2-VASC评分抗栓治疗出血风险评分：HAS-BLED,导管消融优势,恢复正常心律，减少或消除心律失常症状成功率远高于药物治疗，1-2次消融后成功率达90%能根治房颤创伤小,房颤消融患者的选择,入选标准：1、反复发作性阵发性房颤或短程持续性房颤2、排除严重器质性心脏病3、LA内径小于50mm4、房颤波形为粗颤型5、年龄因素,术前管理,全面检查术前抗凝术前一天,术前抗凝,阵发房颤：CHADS22,华法林（INR2.03.0）或NOAC至少3周（脑卒中患者至少抗凝6个月），术中不停用华法令。持续性房颤/慢性房颤：院外口服华法令（INR控制在2.03.0）或NOAC34周，术中不停用华法令。,术前一天,术前左心耳CTA或TEE，确保左房无血栓向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可能性）术前30分钟留置导尿（可选）术前去除患者随身携带的一切金属物品,冷冻与射频,RF:传导热温度最高的地方在组织内部,冷冻：通过降低组织温度温度最低的地方在导管头端与组织接触面,FIREANDICEAFABLATIONCLINICALTRIAL,主要入选标准症状性阵发性房颤AAD治疗失败18&75岁,主要排除标准有左房消融或外科手术史入组前3个月内有PCI,MI入组前6个月内有卒中/TIALVEF55mm,研究方法,FIREANDICEAFAblationClinicalTrial,随访要求,CryoballoonAblation(“ICE”)建议最长冷冻时间为240s建议隔离后巩固冷冻一次（bonusFreeze）需要膈神经起搏监测,RFCAblation(“FIRE”)射频功率不允许超过前壁和下壁40Watts后壁和顶壁2.0后停LMWH，华法林继续用3月。3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS2评分2者应继续使用并使INR在2.0-3.0，6月后如无AF复发可考虑停用；停用华法林后可以用阿斯匹林100mg/d。,并发症识别及预防,心包填塞：突发呼吸困难、烦躁；意识模糊或丧失，血压下降、心律上升；症状+低血压+X征可初步诊断术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可。脑栓塞：脑部CT。术后6-10天出现延迟发热，应排除心房-食道