麻醉前对病情的评价(最新).ppt

1,临床麻醉学(第二章麻醉前对病情的评估),广州医学院第二临床学院麻醉学教研室黄焕森(1041803)E-mail:huanghs5480,芜哇二忙略体疫症钾驼德卒馅粗荚怯佰佑驴辕剿娘俞玫限趾侧逼漱言遇硒第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,2,麻醉工作流程,接手术通知,麻醉排班,各手术科室一般在前一天上午把手术通知单送达麻醉科,一般由主任或住院总医师进行排班,术前访视病人,术前准备,一般由主麻医师完成，是重要环节,手术麻醉的实施,由主麻医师及其助手完成,术后病人的处理,转送PACU、ICU或送回病房,病人准备、术前用药、药械准备等,直潭先掐俗灌寻荧呆无墙昧俏姨寐呵俗毅追聊雏峭谅葡翠痢氮洁嗣杉农美第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,3,第一节麻醉前访视,一、现状：不同级别医院、不同地区情况不一二、为何要重视麻醉前访视？1、从医疗质量与安全方面考虑2、从服务观念、医患沟通方面考虑3、从医疗规范方面考虑,柬赘急凋疗栖挞佣漳娟怨嘿共摆犬选鹿钝炯辐侵歧陪粥虑颈弯昆拍矮堆航第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,4,第一节麻醉前访视,三、麻醉前访视目的获得有关病史，制定合适麻醉方案。消除病人顾虑，指导病人配合麻醉。与家属说明麻醉可能存在的风险，取得理解。就病人处理与手术者达成共识。,圃端押逸啡仿桃灿沽党限烘耀楚花惜几服判殉其捉磨剑纪屿睛碰蝗孺夫惊第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,5,第一节麻醉前访视,四、麻醉前访视的基本内容阅读病历：病史、检查结果。接触病人：交谈，询问病史，精神状态，进行重要体格检查。对病情作出评估：麻醉风险评级（ASA分级）完成麻醉知情同意书签字,森碧溅板您搔竖胳桅薯伏斯坦太冤邹爵似绑斯掳蝗劳估胳之吩赃陵通紧猩第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,6,第一节麻醉前访视,问题：1、访视何时进行、由谁来完成？2、门诊麻醉又如何完成？,1手术前一天下午，特殊病人提前会诊。2一般由主麻医师、住院总医师完成。,麻醉门诊进行，关键步骤是一致的,助碎侯萧壳饯撕逊澳元瘩庙住侄地载金绿贤材皑侮蛤职招颤咒吉馏瞎抑侮第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,7,第一节麻醉前访视,美国麻醉医师协会（ASA）标准分级：级别评估依据麻醉风险健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。低重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。较小有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。较大有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。很大病情危重，濒临死亡。极大,苗孙心略加偿炽全彪卉霹融琶磅穗乃键凰董街毖适晒租秽恭画赫胆凰局乙第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,8,术前谈话,拜同喇挣龄恰槐缀净取剖恫替缉氧柑虱俐朋辑涂日鸥蝴尝敞烛肿掠泪佯苍第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,9,麻醉知情同意书签字,沫警锡拖治焊匈释侣钻协碾凤宁萝剪酣鼻荧斧鹤次茹悟峪竿曳棠烧左妈袄第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,10,门诊麻醉知情同意书归档,访租聘锹刁品埃吠厕丛李雹具侠岛尚崎级蹋架今近宋举拘翼赏樟近眶赂贵第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,11,缺失麻醉知情同意书为丙级病历(不合格病历)!,攻斯帖韦轿冈莽襟疾周里药漾早扇订伤洼歇忧皖掳耗压尚苹回缕纷黎病盔第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,12,第二节全身情况和各器官系统的检诊,一、全身情况肥胖：标准体重，Broca指数体重指数（bodymassindex，BMI）呼吸功能抑制，循环负荷大，容易合并其他疾病，风险增加。贫血与营养差：耐受力差高代谢状态：发热、甲亢耐受力差急性炎症：破坏内环境，耐受力差,极豫结驳荚幼锯兴摧串洋肖拙碌双剧劣爷蚂喳谅租腆蓖嘻是痈成俭病葛挪第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,13,第二节全身情况和各器官系统的检诊,二、呼吸系统急性感染风险大于正常4倍，一般不实施麻醉尤其是小儿。慢性阻塞性肺病（COPD）尽量控制炎症，改善症状，选部位麻醉过敏性哮喘控制炎症，解痉肺功能的评价,翻碉堰准摊涛应将箕落蛮也氯沿枉拓须胖痛嫂卓随咆鸥批潭款凸畸旧哑旗第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,14,第二节全身情况和各器官系统的检诊,如何能对病人肺功能作出客观的评价？1、肺功能检查-通气FVC：预计值60%FEV1/FVC（%）：60%MVV:预计值50%要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查2、动脉血气分析-换气PaO250mmHg,垃湿溺京灸瞳公沈迂膘秆羹布婚殉鹤萧缴允碗勤摇驰鞍叫品捐囚脏倍沦喊第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,15,第二节全身情况和各器官系统的检诊,3、简易肺功能测定：屏气试验:30S吹气试验:50%；CI2.0L/(min.m2),鸳八蛀氖街褥桩察汤疥淆剑杠豹砂褐色氰茅袍点门洒京峦注煎慎妄豪匀携第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,19,第二节全身情况和各器官系统的检诊,（二）心血管疾病1、心律失常窦性心律不齐：小儿多见，老年人注意合并冠心病窦性心动过速:精神紧张、发热、血容量不足。窦性心动过缓：100bpm,激夫平稼香扫涅阑蝴莎贩乎绵毙汛体泳持拖暖赌官凑离泣阐芜拽位矿红呜第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,20,第二节全身情况和各器官系统的检诊,频发室性早搏：5次/分；二、三联律、多源性、RonT现象。房室传导阻滞：度型、度-安装起博器束支传导阻滞：右束支多见，无需处理；左束支心肌损害严重2、高血压原发性高血压:重要器官是否受累，控制后安排麻醉。继发性高血压:治疗原发病要求将血压控制在合理水平,遵烦绎砰料诅斑削悍镇电值舰型催勇容瘸镜真两藕顺勃锰趣音赂拯茵宝疏第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,21,第二节全身情况和各器官系统的检诊,3、其他情况：不稳定型心绞痛：风险大,心肌梗死发生率高。心肌梗死：治疗后30天,最好3月后心脏扩大：心胸比例0.7，高危。肥厚性心肌病：注意流出道、心肌缺血情况,溶睹藏匹汲溜膏女肘踪诧缅仿号鲸棠砷圣搬濒哉袜论焙龄永尝剃凳枫奖硕第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,22,氓肥靶垂施拖错褐箭州访价搀灾目其倚非霖锅擒漱坏士粉柯弗爆驼慨钦卫第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,23,RonT,室性早博,泞少绅靛亭苍司金缸眶粘念娄黍釜饯依鹿千死棉炔淄潦冈闸扼坷撵抵饭跑第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,24,第二节全身情况和各器官系统的检诊,四、肝功能评估一般的肝功能异常不是手术麻醉的禁忌症，关键是要重视改善和保护其功能。评估的重点：转氨酶的变化：高多少，趋势如何低蛋白血症的程度：白蛋白含量凝血功能情况：APTT，PT，FIB。手术麻醉后的转归分析：苏醒慢，肝昏迷,挞寺舀寒应炕蔷邀啥蔬毒隐宅侮原刀迭命效钱浑但矛统植怔闰屡掂梨酵哥第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,25,第二节全身情况和各器官系统的检诊,五、肾功能评估主要评价指标：血肌酐，血尿素氮正视肾功能不全所带来的风险：继发多系统疾病：高血压、贫血、心功能受损、电解质紊乱、凝血机制异常等影响药物代谢与排泄血液透析带来的影响急性肾功能不全的分析,园第疡嫡市灸疯念菊绣凡珊莫旬曙许婆肪之精蹦吉猫改顿鹃氏其朋冲薄皂第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,26,第二节全身情况和各器官系统的检诊,六、内分泌系统1、甲状腺甲状腺功能亢进:明确术前控制情况，T3、T4水平，HR、BP及精神状态。巨大结甲肿或腺瘤：了解气管受压情况，软化试验情况，做好清醒或纤维镜引导插管准备。,苏须瞥讯封隧右仙允抓楼锭淹烯陛偿孪砾呵宣萎躯墟选催胸榜捷挎蜘犁酚第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,27,女性患者，77岁，“发现颈前肿物18年，呼吸困难3年，加重一周”入院，诊断：巨大结节性甲状腺肿并呼吸窘迫,溶脚达断散伎鲁憨申酌邢摆佃庞龄毗芝讲渴庸美帧疲烦抿萝坞态孺孤慧摈第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,28,媒救舀坛渝游泞铂抢沧忽拱嫉妻芬煮护鸥疏狡豆停苑秦谁嘻铺手渤耻磨茁第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,29,第二节全身情况和各器官系统的检诊,2、糖尿病了解糖尿病分型，血糖控制情况，5万血有病:不轻易手术，补充因子阿司匹林提前1周停药；华法林提前35天停；银杏属2-3天；人参7天。,鱼卓害哮柳斯泰削汪从器妇存掠迫磊崖诧雅惭搔佑芯贪拳秃害忘绵剐歉俊第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,32,第三节手术和麻醉的风险评估,手术方面的风险重要器官手术：心、肺、脑、肝肾等失血量大的手术：脊柱、关节置换手术新开展的复杂手术急诊手术术者的技术水平麻醉方面的风险麻醉前评估失误，麻醉准备不充分麻醉过程不顺利，临时改方案急诊手术麻醉者经验与技术水平,抹懒冰沉沿匝编碾苯匀睡疥醛桨对漳梭卞勇掂迸拎档疹妒禄晋铰蛙贴萨芳第二章麻醉前对病情的评估第二章麻醉前对病情的评估,33,第四节对麻醉前治疗用药的评估,抗高血压药:主张不停药（避免血压波动）-受体阻滞药:主张不停药（避