ICU中的应激性黏膜病变(SRMD)pocketingslides.ppt

ICU中的应激性黏膜病变(SRMD),阿斯利康医学信息沟通专员何枣,阿斯利康医学信息沟通专员何枣,应激性黏膜病变(SRMD),应激性黏膜病变（StressRelatedMucosalDisease,SRMD):应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程,ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.LabInvest1971;25:491502AACNAdvancedCriticalCare2007;18:119-28ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.,应激性黏膜损害,应激性溃疡,SRMD在ICU的发病率,CriticalCareNurse2006;26(1):18-29.NEngJMed1974;291:925-929AnnInternMed1985;103:173-177.GastrointestEndos1987;33:151JAMA1996;275:380-314.NEngJMed1994;330:377-381AnnInternMed1994;121:568-575.AmJMed1984;76:623-630,SRMD的常见病因（应激源）,中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001,多种疾病均可导致SRMD的发生，ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源:,应激性黏膜病变(SRMD)的发生机制,SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.,重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究（theCanadianCriticalCareTrialsGroup进行的具有里程碑意义的危险因素研究）,研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25.5倍,单因素回归分析,MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59,p4是预防应激性溃疡的关键保持pH6是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键,CritCareMed2002;30(suppl6):S351-S355,中华内科杂志.2005；44，Gastroenterology.1978;74:38-43,中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血,严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日2次，使胃内pH迅速上升至4以上应激性溃疡并发消化道出血的治疗迅速提高胃内pH，使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件推荐的用药是PPI针剂（如，奥美拉唑）,中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001,不同抑酸剂对胃内酸度控制比较,ChineseJournalofDigestiveDiseases2001;2;13-16,%,pH,88.5%,51.8%,44.3%,32.6%,*,*,洛赛克和H2RA24h胃内pH6时间比较,与洛赛克静脉滴注相比，*P=0.003,*P=0.014,NetzerP,GaiaC,SandozM,etal.AmJGastroenterol.1999;94(2):351-7.,第一天胃内pH6时间百分比,预防SRMD的获益-明显降低出血发生的危险洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于H2RA,临床重要出血发生率%,P=0.013,DigestiveDiseasesandSciences1997;42:1255-1259,AmJHealth-SystPharm1999;56:347-379,多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过60，洛赛克的疗效显著优于H2RA,洛赛克针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率,治疗后3天内,治疗后7天内,治疗后30天内,P0.001,P6时间达到20小时，符合