妇产科应知应会.doc

.医疗安全十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。概括为：手卫生、危急值、防跌倒、防压疮（手危二防） 身份识别、手术核查、有效沟通、安全用药、患者参与、不良事件 （不良患者安身药沟）医疗知识1“四合理”指的是什么？“合理检查”、“合理治疗”、“合理用药”、“合理收费”。2病历、处方保存的期限规定有哪些？病历保存期限：住院病历30 年，门诊病历15 年。处方保存期限：普通处方l 年，精神类处方2 年，麻醉处方3 年。3.医疗十三项核心制度有哪些？首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度。4.患者的权利有哪些？（1）平等医疗、护理、保健权；（2）知情同意权；（3）隐私保密权；（4）监督权；（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利；（6）免除一定的社会责任和义务的权利。5.患者的义务有哪些？（1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动；（2）提供准确、真实、洋细的病情资；（3）交纳医疗费用；（4）尊重医护人员；（5）遵守医院规章制度和提出改进意见；（6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。6.根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？一级：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级：是指有一定风险、一般复杂程度、一定技术难度的手术；三级：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级：是指风险高、过程复杂、难度大的手术。要求各级医师知晓手术授权原则及自己的手术权限。22.口头医嘱在什么情况下可以使用？应如何做？原则上不主张使用口头医嘱，仅在紧急抢救患者或手术中，下达口头医嘱；执行口头医嘱要做到：复述、确认、执行前双人核对、事后及时补记。23.大量输血审批程序？24 小时内用血、备血量超过1600ml 时需履行报批手续，由临床科主任批准签字后报医务部备案（急诊用血可在24 小时内补齐手续）24.病历书写时限？（1）首次病程录在入院后8 小时内，由经治医师或值班医师书写；（2）抢救记录必须在抢救结束后6 小时内据实补记；（3）入院后上级医生查房记录48 小时内完成；（4）出院记录必须在病人出院后24 小时内完成；（5）手术记录必须由主刀医师书写或一助写，主刀签字，24 小时内完成；（6）出院、死亡记录应在24 小时内完成；（7）死亡讨论应在患者死亡一周内完成；（8）收到住院患者的化验单检验报告、医学影像检查资料等检查结果后24 小时内归入住院病历。发现危重孕产妇产科急救呼救程序图院外急救电话院内危重评级ABC 院内产科急救小组急救科主任产科急救小组进行指导并组织抢救总值班医务科危重评级ABC业务副院长向市级产急办呼救向区产急办报告重症孕产妇病情等级表 重症孕产妇病情等级分类蓝色：存在以下两项或者以上者意识状态GCS13分（神志清，查体合作，对答逻辑性好）专科情况n 已经终止妊娠n 没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科问题已解决者n 评分细则存在1项以上黄色：存在以下两项以上者意识状态格拉斯哥评分12分：（烦躁或冷漠，查体不合格、不能完整讲完一句话）专科情况n 没有终止妊娠n 有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者n 评分细则存在2项以上红色：存在以下两项以上者意识状态格拉斯哥评分8分：（患者呼之不应）专科情况n 没有终止妊娠n 有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题未解决者n 评分细则存在3项以上重症孕产妇评分细则1血压l 收缩压90或是平均血压150或是30或是8次/分4尿量l 0.5ml/kg/h5血清纳l 150mmol/l6血清钾l 6mol/l7血气分析PHl 7.28碳酸氢盐l 500ml抽合血12条科内产科急救小组一二线到现场1000ml准备输血、联系血源2条院产科急救小组二三线到现场1500ml输入出血量的50%3条区产急办二三线到现场2000ml输入出血量的70%以上34条（1条深静脉置管）市产急办二三线到现场剖宫产术中出血超过1000ml应急预案流程图剖宫产术中出血超过1000ml快速输晶体，如出血生命体征不稳定、失血性休克或血球压积25予以输血，必要时输凝血物质前置胎盘胎盘植入子宫切口出血宫缩乏力子宫卒中宫缩剂：缩宫素、欣母沛宫缩剂：缩宫素、欣母沛，热盐水纱布湿敷、按摩子宫宫缩剂：缩宫素、欣母沛，按摩子宫快速缝合子宫缝扎出血点、宫腔纱布压迫或子宫捆绑术子宫动脉上行支缝扎或子宫B-Lynch缝合术B-Lynch缝合术经上述办法无效汇报科主任监测生命体征、出入量、监测血常规、凝血功能、指标、肝肾功能、电解质子宫动脉栓塞或子宫切除汇报医务科启动抢救小组如检验科保障及时反馈检验报告、及时配血，药房及时保障药品供应，快速取血或送血标本外院检查等。报区产急办产后出血备血、吸氧开放两路静脉通道吸氧、保暖监测生命体征、尿量DIC积极预防感染监测血常规凝血功能肝肾功能电解质等寻找产后出血原因补充血容量补充凝血因子纠正休克产道检查胎盘滞留胎盘残留胎盘植入宫缩乏力上述无效，子宫切除手术止血子宫B-Lynch缝合宫腔纱布填塞缝扎子宫动脉上行支，结扎双侧髋内动脉、或子宫双侧动脉栓塞出血不止人工剥离，粘连等不能强行剥离人工剥离胎盘用手剥离或B超下钳刮子宫按摩或压迫法缝合或压迫止血宫缩剂：缩宫素、欣母沛急性呼吸衰竭抢救程序迅速去除病因（对因治疗）意外原因：如触电、塌方等气胸、外伤等ARDS纠正缺氧保持呼吸道通畅高浓度供氧、面罩、HJVF所管插管或切开、机械通气血气监测对症治疗及生命体征监测建立静脉通道生命指征及血流动力学监测（BP、HR、P、CVP、PAWP）血管活性药物的应用必要时CPR辅助循环纠正酸碱失衡及电解质紊乱连续监护生命指征及重要器官功能产科弥漫性血管内凝血抢救流程高危因素重度子痫前期 重症肝炎羊水栓塞 胎盘早剥各种休克 严重感染死胎稽留 过期流产多脏器、 栓塞症状： 循环障碍、 溶血症状：多部位出血 呼吸困难、发绀、 休克 黄疸、贫血 少尿、无尿 凝血时间缩短凝血酶原时间缩短 肝素、潘生丁、纤维蛋白原增多 高凝阶段 阿司匹林、3P试验（+） 右旋糖酐血小板20g/ml 继发性纤溶亢进 6-氨基己酸、氨甲环酸、优球蛋白溶解时间缩短 氨甲苯酸、抑肽酶凝血酶时间延长 改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒去除病因、处理原发病 羊水栓塞抢救应急预案流程加压給氧胎儿娩出后胎儿娩出前肺动脉高压心衰、呼衰CNS严重缺氧罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg解除肺抗产后出血休克动脉高压休克西地兰0.4mg毒毛花苷0.25mg抗心衰抗过敏：氢考200400mg地塞米松2040mg心肌营养肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旋糖苷抑肽酶24万DIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶亢进补充凝血因子输新鲜血纤维蛋白原VitK1 20-40mg罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg速尿40mg甘露醇250mg纠正酸中毒5%NaHCO3 250ml肾 衰广谱抗生素（首选头孢类）去除病因第一产程第二产程产 后停用宫缩剂剖宫产切除子宫助产、缩短第二产程禁用宫缩剂凡疑诊或诊断为羊水栓塞应立即上报医务科，成立抢救小组，落实抢救措施。重度子痫前期合并急性左心衰抢救应急预案强心：西地兰0.4mg+%5GS20ml iv 慢减轻心脏前负荷：速尿40mg iv，橡皮条轮流结扎两下肢镇静：吗啡10mg im、哌替啶50mg im急性左心衰抗感染：广谱抗生素血管扩张剂减轻心脏后负荷：酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油一般治疗：半卧位、吸氧、限制入量、限制补液速度、特别护理、监测生命体征未分娩心衰已控制或难以控制者均剖宫产子痫抢救应急预案流程子 痫了解病史、记录生命体征、导尿、计尿量一般处理：平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、給氧开放静脉通道4、降压：拉贝洛尔、酚妥拉明2、解痉：硫酸镁3、扩容：白蛋白、少浆血、低右1、控制抽搐：冬眠1号半量安定、鲁米那预防感染：首选青霉素或头孢类血生化监测产科处理处理并发症纠正酸中毒、水电解质紊乱未临产临产心衰肾衰脑水肿颅内出血血压未控制抽搐控制2至6小时缩短第二产程快速脱水甘露醇速尿西地兰利尿剂脑外科会诊剖宫产脑部降温妊娠合并内外科疾病抢救应急预案流程妊娠合并内外科疾病危及生命者汇报主治医生建立静脉通道与相关科室共同处理主任到场进行相关辅助检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、B超、心电图组织抢救汇报医务科组织会诊转 院收入院治疗围生期心脑肺复苏流程 心音消失 皮肤黏膜发绀 颈动脉搏动消失 意识丧失 呼吸停止或叹息样心脏停搏 气道阻塞判定无心搏 明确诊断 判定无呼吸左侧20-40 A、开放气道 脑复苏 抬颏仰头 呼叫帮助 清理呼吸道 保持脑灌注B、人工呼吸 C、重建循环 D、药物治疗面罩、加压给氧 心前区捶击 肾上腺素能药 器官插管、呼吸机 心外按摩 碱性药 血管活性药 补液 E、心电监护 ABCD程序无效 紧急剖宫产心室颤动 心跳骤停 心电机械分离 F、电除颤 重复ABC程序 G、估计病因及 处理复苏后 复苏效果 主要并发症呼吸功能欠佳 心律失常 低血压 脑水肿 室性 室上性 AVC 血容量不足 心肌无力适量呼吸 利 西 乙 异 起 补 输 氯 洋 能细脱 头兴奋剂 多 地 胺 丙 搏 充 液 化 地 量胞水 部 卡 兰 碘 肾 器 血 、 钾 黄 合代低 低 因 呋 、 容 输 、 剂谢、 温 酮 量 血 药激素产前出血抢救应急预案流程 产前出血 抗休克 了解生命体征 和休克程度不符 了解出血量 和贫血或休克程度一致休克重于 无明显 宫缩情况 显性出血量 贫血表现 阵发性 强直性 无或轻 脐血管前置 消失 胎心 无明显改变自然分娩处理原发病 前 置 胎 盘纠正肾功能异常 胎盘早剥纠正凝血功能异常重症 轻症 边缘性 中央性 短期不能分娩 宫口已扩张 部分性 阴道出血多 宫口已扩张 宫口未扩张抑制宫缩 人工破膜 阴道出血少 胎儿不成熟 试产 产程进展慢 抑制宫缩 阴道出血多 促胎成熟 胎心改变 剖宫产前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂应急预案流程产前出血产妇心电监护超声检查胎心连续监护完善辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质备血（足量）建立二路静脉通道输液 前置胎盘胎盘早剥前置血管破裂 出现失血性休克或DIC通知科主任组织抢救通知上级医生，需剖宫产者通知儿科医生做好新生儿复苏准备立即剖宫产孕期36周期待； 36周剖宫产，3435+6周一次出血200ml或36周一次出血400ml立即剖宫产胎儿窘迫的处治流程发现胎儿宫内窘迫臀牵引立即产钳助产新生儿复苏立即剖宫产头位宫口开全可经阴道分娩臀位宫口开全可经阴道分娩胎儿30分钟内不能娩出告知家属：胎儿情况胎儿预后处理方案吸氧侧卧位建立静脉通道通知相关人员如：上级医生、新生儿医生、手术室相关人员等参加抢救肩难产应急预案流程肩难产儿科、妇产科、麻醉科医生、助产士共同参与会阴切开足够大屈产妇大腿耻骨联合上加压Rubin 、Woods及反Woods娩出后肩产妇翻转成膝胸卧位姿势人为将锁骨折断松弛肌肉（麻醉）胎头复位后剖宫产,.急诊患者到住院部就医的管理流程急诊患者:首诊负责危重患者首诊医生带领护士把患者安排到抢救室进行初步处置的同时报告二线值班医生二线医生尽快综合判断患者病情,确定初步处治方案值班一二线均在工作状态又不能抽身时护理人员接待、安置患者，行紧急处理的同时，通知三线值班人员紧急到场诊治若遇产科大出血、失血性休克、子痫、子宫破裂等患者抢救的同时紧急通知三线值班医生，启动科内、院内急救，必要时通知产急办、产急点若遇心衰、心跳骤停、昏迷等患者抢救的同时紧急通知三线值班医生，报告医院应急办，紧急调剂院际会诊；与产科相关者，还要报告产急办、报产急点，请求支援一般患者一线值班医生给予处治妇产科危急值管理措施1、成立科室危急值管理小组，指定专人负责科室危急值登记管理工作，管理小组在科室质量管理小组管理下进行工作。组长：高春元组员：万莉萍、杨文珍、住院总专项负责人：万莉萍2、督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况。3、每季度对科室危急值管理情况进行总结分析，如发现已定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，及时上报医务部，以便规范医院“危急值”报告制度。4、接受医院医务部、护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。5、临床科室对于危急值按以下流程操作：1）医技科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。医务人员接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检验科报告人员姓名、电话等记录在危急值交接本上，临床科室需将接电话人员的姓名告知医技报告人员。2）接电话的医务人员作完记录后必须立即通知到医生。主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。3）被通知医生应当在登记本上确认签字。4）医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。5）主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。医疗“九不准”包括一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩二、不准开单提成三、不准违规收费四、不准违规接受社会捐赠资助五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告六、不准为商业目的统方七、不准违规私自采购使用医药产品八、不准收受回扣九、不准收受患者“红包”等院感知识1.医院的废物分类医院废物分为医疗废物和生活废物两类。医疗废物包括感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物五类。生活垃圾装入黑色垃圾袋，感染性垃圾装入黄色垃圾袋。2.消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。3.灭菌杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。4.手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。5.洗手指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。6.洗手方法（1）打湿：流动水打湿双手。（2）涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。（3）揉搓：揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。揉搓步骤：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（上述步骤加上必要时洗手腕，可用“内外夹弓大立腕”形象记忆）（4）冲洗：流动水彻底冲洗双手。（5）干燥：一次性干手纸巾或烘干机干燥双手。（6）关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。7.卫生手消毒即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。8.卫生手消毒方法（1）取液：取足量速干手消毒剂于掌心；（2）涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤；（3）揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。9.医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。10.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。11.疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。12.传染病上报时限及流程报告时限：甲类和乙类中按甲类管理的传染病2 小时内通过网络报告；乙类丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病在诊断后，应于24 小时内进行网络报告。简易流程：发现传染病例填报告卡报院感部网络直报13.院感预防和控制的主要措施消毒、隔离、手卫生、无菌技术、合理使用抗生素。14.标准预防认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。15.标准预防的基本特点（1）强调双向预防，既防止疾病从病人传至医护人员，又防止疾病从医护人员传至病人（2）防止血源性疾病的传播（3）防止非血源性疾病的传播（4）根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。16.隔离标识接触隔离标识为蓝色；空气隔离标识为黄色；飞沫隔离标识为粉色。17.职业暴露处理程序发生职业暴露局部紧急处理报告评估预防性用药随访观察18.多重耐药菌感染控制措施隔离病人、医务人员手卫生、无菌技术、加强科室清洁消毒工作、合理使用抗菌药物19.医院感染报告流程（1）医院感染散发报告流程经治医师在24 小时内向本科室感染监控小组负责人报告，并填写“医院感染报告卡”，内网报院感部；传染病还须按传染病报告流程报告。（2）医院感染流行、暴发报告流程发现同种同源感染2 例以上（含2 例）；发现不明病原体1 例、重要病原体1 例，立即报告院感部，调查证实后按规定报告时限上报。20.手术科室需重点掌握的知识（1）手术部位感染预防控制措施（2）外科洗手21.重症监护室需重点掌握的知识（1）呼吸机相关性肺炎、动静脉置管相关血流感染及导尿管相关泌尿道感染预防控制措施（2）多重耐药菌感染监测妇产科灾害事故应急预案 为了更好地适应现代化医院管理的需要，预防各