浅谈孕期保健对孕产妇的影响.doc

论文浅谈孕期保健对孕产妇的影响申请人：王婷学科（专业）：护理指导教师：李菲 2016年6月18网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 层次 专升本 姓名 王婷 学号 114090183040105 一、毕业设计（论文）题目 浅谈孕期保健对孕产妇的影响 二、毕业设计（论文）工作自 2014 年 10 月 日起至 2016 年7月 止三、毕业设计（论文）基本要求： 1.对孕产妇的医疗护理服务有正确的认识，认真统计数据并加以分析。 2.参考文献要求全面、真实。权威。3.论文逻辑严谨，层次分明。4.独立撰写论文，并保证论文真实性。 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日Error! No text of specified style in document.论文题目：浅谈孕期保健对孕产妇的影响学科（专业）：护理申请人：王婷指导教师：李菲 摘要目的 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大的差异，甚至同医院不同的产科医师提供的产前检查的方案也不一致，这也是导致目前我国孕妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。随着人类社会的不断进步和发展，对人类自身素质的要求也越来越高。不仅要有一个灵活聪明的头脑，还要有一个健康的身心，更要有一种拼搏向上的精神。因此要提高人类的自身素质和生活质量，延长人类的生存时间，就必须对妇女孕期的保健进行研究探讨。方法 本次研究213例产妇，皆为临汾建宁妇产医院2015年12月-2016年5月间接待的孕产妇。根据孕妇自愿原则分为研究组与对照组，其中研究组113例，对照组100例。研究组根据医师指导的方法实施孕期保健、护理、健康指导及检查，孕期保健方式在对照组基础上给予全面循证护理，根据剖宫产临床护理原则及临床路径所制定的各项护理措施进行严密操作，并细化到每天每班护士工作中，执行后在根据临床路径所制定的格式化的表单上做好记录。对照组按传统方法予以孕期检查。 结果 两组产妇经过一定时间的医疗护理后，对结果分析可得知：研究组平均住院天数、住院费用低于对照组，研究组在便秘、腹胀、疼痛及乳涨上要明显低于对照组，产妇满意度、健康宣教知识及母乳喂养掌握程度明显高于对照组，主要护理措施不易遗漏，实施率高。前述对比皆有统计学意义(P0.05），有很强的可比性。研究方法 通过查看病历首页、阅读病例和病程记录、统计医嘱和主要护理项目执行频率，分诊疗工作、重点医嘱和主要护理工作三大类进行统计，按照剖宫产术护理常规29制定相关执行文本、表格和质控标准。从2013年12月起，在孕妇入院时凡符合路径管理标准的患者，由主管医师和相关责任护士严格按临床路径管理文本规定的相关流程和内容，进行诊疗和护理。对照组产妇采用常规护理，具体的措施包括产妇生命体征观察与监测、母乳喂养健康宣教、心理护理及饮食营养指导等5。研究组在对照组护理基础上加用全面系统循证护理，通过对问题查证，然后对症解决相关问题，综合评估产妇的护理问题、接受能力及实际情况等，然后存在的护理问题加以查证后，根据对象要求，在尊重她们的隐私与人格尊严下采取如下措施6：1）为了促进产妇术后肠功能的恢复，以及避免出现肠粘连，在术后6小时应进行被动或者主动运动，以及给予患者相关体位干预。产妇在术后应去枕平卧6小时，然后指导与协助她们的家属对其进行小腿按摩，按摩以环形为主，并对腓肠肌进行轻捏；产妇有了自觉脚趾恢复知觉后则应积极鼓励她们做一些简单的脚趾自主运动，然后进行弓脚背运动；术后6小时可以轻轻抬起小腿，并慢慢做屈膝运动；采用半侧卧位与侧卧位交替的方式，但应注意产妇的头、背与颈要保持在同一个平面上；术后24小时鼓励她们积极下床运动，但应先扶床坐起，然后再慢慢下床站立片刻，之后才在护理人员或者其家属协助下完成下床走动。2）产妇在术后6小时就应进食，但应以米粥为主，这样可以加强营养摄入与体力的恢复，同时也可以减少饥饿感与胃部的不适，当肠功能通气之后可以适当给予饭、面食、肉汤、蛋糕等，尤其要加强蔬菜与水果的摄入，尽量加强蛋白质与维生素的补充，除了可以促进产妇身体恢复外，还能有效避免便秘。大量的临床实践告诉我们，剖宫产后产妇泌乳得以保证的前提条件便是产妇要有可口而丰富的食物，同时要有良好的健康状态与稳定的情绪，临床护理必须加强这方面的实践。3）术后产妇清醒便采取母婴皮肤接触早吮吸处理，以此降低母乳喂养失败的发生率，因为乳头错觉极易诱发母乳喂养失败。4）术后积极给予产妇关心与呵护，每天进行相关知识的健康宣教，问询她们的意见、需求，根据实际的情况，采取24小时母婴同室，以便新生儿可以安睡在产妇视野中，指导并建议产妇与新生儿采取同步休息，而新生儿可以按需哺乳，那么在一定程度上可以促进产妇更加放松，同时也会感觉到更加安全。少数产妇切口可能出现疼痛，此时护理人员除了要积极做好心理护理外，临床医师则应选择适当的镇痛药物或使用镇痛泵处理，以此促进产妇休息与睡眠，也可以提高产妇舒适度；根据产妇需求，可以安排她们在贵宾房或者病人较少的房间，尽量保障产妇的舒心与安心。5）每天定时对产妇进行健康宣教，并对母乳喂养手法、方式进行指导。对乳头凹陷、畸形导致无法进行哺乳的产妇适当指导使用吸奶器、乳头牵引器进行牵引，同时有按摩师进行乳房护理（即开奶），通过疏通乳腺导管将乳汁排出，防止积乳的发生，减轻产妇痛苦。 研究步骤1.根据相关剖宫产临床路径管理措施进行计划，并制定相应流程及规定，制定表格、质量控制标准及内容。2.在临床工作中发现问题，上网查阅剖宫产术护理相关资料、文献，准备书写综述。3.制定研究方法，设计研究方案,并准备实施。4.实施前,向入选产妇做好充分的解释和告知,讲明实验的意义和目的,取得患者的同意和配合。5.收集的数据资料进行统计分析。3 研究结果两组产妇经过一定时间护理后，对结果分析可知研究组在便秘、腹胀及乳胀上要明显低于对照组，在肠功能恢复时间上要明显少于对照组，在纯母乳喂养方面要明显多于对照组，前述对比皆有统计学意义（P0.01）。详细数据分析可见表1所示。表3.1 两组产妇护理后相关指标对比n（%）组别例数腹胀便秘乳胀纯母乳喂养肠功能恢复时间研究组1133（2.55）1（0.85）2（1.70）102（90.27）1.020.40对照组10019（19.00）11（11.00）13（13.00）71（71.00）1.890.56t或X214.079.249.3811.8913.154P0.010.010.010.010.013表3.2 两组产妇临床路径实施效果分析对比X-barS组别例数住院天数(d)费用(元)满意度研究组11351442824.4427.76107(95%)对照组10071515932482.7680(80%)4 讨论剖宫产虽然是临床常用手术助产方式，但是近几年WHO一直在不断呼吁降低剖宫产率，我国虽然也在不断控制剖宫产，倡导自然分娩，但是由于产妇体质、遗传等方面的因素，加上其他外界因素的影响，使得我国剖宫产率依旧居高不下7。剖宫产属于创伤性手术，除了会对组织带来损伤，还会对产妇饮食、生理与心理等产生影响，尤其是这些方面产生的变化往往会给产妇带来不适与疼痛，甚至出现术后并发症，这对产妇生存质量与新生儿的母乳喂养产生了严重影响，而且在某种程度上也会增加家庭经济与人力负担8。众所周知，母乳喂养可以增加母子之间的感情，同时也是最为有效、经济、安全、方便的营养的喂养方式，很多研究都表明母乳喂养能增强婴儿的抵抗力，同时促进产妇子宫收缩，减少术后出血，甚至还能降低产妇患癌的风险。总之，母乳喂养对于母婴都有着十分积极的意义，但是剖宫产术后并发症往往会对母乳分泌造成抑制，故而必须加强重视。腹胀也是剖宫产术后常见并发症，会对胃肠道功能产生抑制，主要是因为麻醉抑制了肠蠕动，造成咽入空气在肠腔中产生积存，大多数情况下在肛门排气之后就可以缓解9。但是，若患者的腹胀过于严重，则可能造成膈肌上升，从而对产妇呼吸产生直接影响，甚至造成产妇下腔静脉的回流受到阻碍，并发其他症状的几率升高，因此临床必须及时消除产妇剖宫产术后发生的腹胀。当然，在本次研究中术后发生的并发症还包括乳胀、便秘等，这些都必须引起重视，及时采取措施处理。为了尽量减少术后并发症的发生，以及提高产妇与新生儿生存质量，就必须加强术后护理。本次研究针对接诊的剖宫产产妇展开了研究，研究对象皆签署知情同意书配合研究，分为研究组与对照组，对照组给予常规护理，研究组在常规护理上加用循证护理，其结果显示研究组在便秘、腹胀及乳胀上要明显低于对照组，在肠功能恢复时间上要明显少于对照组，在纯母乳喂养方面要明显多于对照组，经统计学分析可知，研究组明显优于对照组（P0.01）。循证护理源自于循证医学，而循证医学初次提出是在1991年，由Guyatt提出，之后在保健与护理中的应用越来越广泛，取得的效果也逐渐肯定。循证护理核心是促使以经验为主的传统护理逐渐往科学为依据的有据可循的现代化护理发展，根据应用实践，找寻更多的科学证据支持。总之，循证护理是一种科学的护理方式，可以为临床决策与思维提供指导，将其运用在剖宫产术后护理中，除了能明显提高产妇生存质量，还能保障母婴的安全，此外在一定程度上还能提高整体护理人员的知识水平与护理质量，值得临床借鉴。临床路径管理是以循证医学为基础，也是目前医药卫生行业改革的一个重要命题及方向，同时是规范医疗护理工作的重要指标和举措，尤其在妇幼保健、公共卫生机构中，可以用有限资源为妇女儿童提供更多的服务与帮助。5 推论及建议推论剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，是产科比较大的手术，很容易引起并发症和后遗症。因此，加强术后护理是产妇顺利康复的关键。手术后的护理不能够完全按传统的护理常规去执行,应因人而异地采用不同的护理措施并制定相应的临床路径,促进母婴安康。但仍有不安全的因素，应严格掌握剖宫产指征，提高手术的安全性，降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，以确保母婴安全、健康。建议尽早下床活动，不宜静卧 孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖腹产的产妇更容易。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸加速。剖腹产术后双脚恢复知觉就应该进行肢体活动，所以，应在24小时候后协助产妇练习翻身、坐起，2-3天后并下床慢慢活动，当导尿管拔出后更应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束缚带绑住腹部，这样走动时就会减少因震动碰到伤口而引起的疼痛。及时排便一般剖腹产术后第二天，在静脉滴注结束后导尿管会被拔掉，拔掉后3-4小时应提醒产妇排尿，以起到自然冲洗尿路的作用。若产妇不习惯卧床小便，则可协助其下床去厕所，若再解不出小便，则应告诉医生，直至能通畅排尿为止，否则易引起尿路感染。剖腹产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，所以手术后，应嘱咐产妇按照平时的习惯及时大小便。清淡饮食剖腹产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流量，如鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡、简单、少量为宜，如稀饭、清汤。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，喂哺母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。其他饮食可以和自然产产妇的相同。密切观察恶露 不管是自然产还是剖腹产，产后都应密切观察恶露。剖腹产时，子宫出血比较多，所以应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，就应及时通知医护人员。 正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4-6周会停止，若超过4周还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量扔很多时，应到医院检查。看子宫恢复是否不佳，或子宫腔内是否残留有胎盘、胎膜，或是否发生合并感染。保持伤口清洁要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为两种，直切口与横切口。产后第2天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第7天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其他影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后如果产妇体温高，而且伤口痛，则要及时检查伤口，发现轻度红肿可用75%的酒精纱布湿敷，每天两次。（或用0.5%的碘伏涂擦2-3次，消毒灭菌）如果敷后仍无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。如果产妇本身存在下列情况，则需特别注意伤口的状况：1.产程或破水时间过长。2.手术时间过长、术中出血较多。3.产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。4.剖腹产之前已有羊膜绒毛膜炎。5.其他因素，如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异味症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，则应及早去医院就诊。擦浴较安全剖腹产产妇原则上不要淋浴，若伤口碰到水，要立即消毒，同时盖上消毒纱布。选择擦浴较安全，至少等拆线后再淋浴。宜取半卧位卧床剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内。引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。适当按摩子宫分娩完后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫。可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，避免发生产后大出血。另外，静脉滴注或口服药中，大多有子宫收缩剂，产妇应按时将药物服完。生化汤也是帮助子宫收缩的汤剂，可于三餐之后服用。一般来说，子宫收缩会有稍微的疼痛感，但都在可以忍受的范围内，倘若服用止痛药后仍疼痛不止，应请医护人员处理。若出现子宫异常压痛且合并有发烧症状时，可能是子宫内膜发炎。产后子宫细菌感染是剖腹产后最常见的合并症，产程过长、手术时间过长、术前产妇有贫血或术中出血较多，都容易引起感染，因此预防性抗生素治疗就成为减少术后感染的方法。由于目前抗生素药物种类较多而且药效较明显，所以一些较严重的炎症如骨盆腔脓肿、败血症性休克、盆腔静脉血栓已较少见。其他 新生儿3-20天才血筛查苯丙酮尿症、甲状腺功能低下。新生儿听力筛查。 产妇出院前切口换药。 注意休息，指导母乳喂养，产后42天复查B超、血常规等。 致 谢本课题在选题及研究过程中得到 老师的悉心指导。 老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励。李老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仪授我以文，而且教我做人，给以终生受益无穷之道。对李老师的感激之情是无法用言语表达的。通过这次毕业论文，使我得到了一次用专业知识、专业技能分析和解决问题全面系统的锻炼。使我在护理知识方面向前迈了一步，为日后成为合格的应用型人才打下良好的基础。我在李老师的精心指导和严格要求下，获得了丰富的理论知识，极大地提高了实践能力。在此，我衷心感谢李菲老师的指导和支持。在未来的工作和学习中，我将以更好的成绩来回报老师。在此，我还要感谢在一起愉快的度过学生生活的全体老师和同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们！19参考文献1 温丽君. 浅谈剖宫产术后护理J. 中国现代药物应用. 2011(01) 2 邹兴碧. 剖宫产术后护理总结J. 实用中医药杂志. 2009(03) 3 王富仙. 剖宫产术后病人的观察护理J. 全科护理. 2010(06) 4 潘越. 浅谈剖宫产术后的护理J. 中国民族民间医药. 2010(03) 5 王传红. 80例剖宫产术后护理体会J. 中国民族民间医药. 2010(04) 6 梁秀兰. 剖宫产术后的病情观察及护理J. 现代中西医结合杂志. 2010(12) 7 李秀娟. 剖宫产术后的护理问题及相应的护理对策J. 中国医药指南. 2010(07) 8 韩霞. 剖宫产术后护理总结J. 吉林医学. 2010(09) 9 王全民,卢楠,赵英兰. 剖宫产术后护理体会小结J. 科学之友. 2010(02) 10 常桂玲,魏爱芝. 剖宫产术后的健康指导J. 菏泽医学专科学校学报. 2006(03) 11 王鑫,张宝兰. 舒适护理在剖宫产术后的应用J. 陕西医学杂志. 2010(10) 12 杨俊蓉. 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