婴幼儿心肺复苏..ppt

心肺复苏,新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：17岁；8岁：复苏程序和方法同成人。,复苏年龄划分,二零零零年,二零零五年,复苏年龄划分,新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1岁12（14）岁儿童医院或儿科ICU可延伸至儿童16-18岁,小儿复苏年龄划分,婴儿、儿童心肺复苏,复苏的概念,广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施。对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑复苏,心肺复苏普及的必要性,婴儿和儿童的主要死因,呼吸衰竭婴儿突然死亡综合症外伤败血症神经系统疾病溺死,心搏骤停后的变化,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,心跳、呼吸骤停的临床表现,意识消失呼吸停止大动脉搏动消失脸色苍白或发绀瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失心音消失,复苏成功率和时间的关系,循证医学证明：（实施标准复苏）4分钟内进行者，可能一半人存活。4-6分钟进行者，10%存活。6分钟存活率仅4%。10分钟存活率几乎为0。,复苏方法,A:AirWay开放气道BasicLifeB:Breathing人工呼吸院外SupportC:Circulation人工循环急诊室即心脏按压普通病房D:Drugs药物F:Defibrillation除颤E:EKG心电图监测纠正心律紊乱ICU（药物和器械的支持治疗）,(BLS),AdvancedLifeSupport(ALS),ProlongedLifeSupport(PLS)（脑复苏及防治多系统器官功能衰竭）,复苏时字母含义,A(Airway)保持气道通畅B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循环D(Drugs)用药和输液E(ECG)心电监测F(Fibrillation)电除颤G(Gauge)诊断H(Hypothermia)低温I(ICU)重症监护,基本生命支持（初期复苏）,a、判断（Assessment）开放气道（Airway）b、人工呼吸（Breathing）c、建立循环（Circulation）d、电击除颤（Defibrillation）复苏首选药物（Druggery）,A检查及开放气道,检查反应轻拍并大声问：“你还好吗？”有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗电话通知医疗急救系统无反应：大声呼叫帮忙,放置复苏体位仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线松解衣领、裤带,检查呼吸道，清除异物,异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若松动，则应取出。,清除异物口腔异物手指扣除,儿童气道异物腹部冲击或拍背法（清醒者）(一)立位腹部冲击法,操作方法：双臂从患者身后将其环抱住，一手握空拳，拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手紧握住此拳，连续快速向后、向上推压冲击5次，每次冲击动作要明显分开。,注意：不要伤及肋骨。,(二）仰卧位腹部冲击法,操作方法：病人仰卧，救护人骑跨，掌根平放腹部正中脐上方，另一只手叠放于上面，两手快速向内、向上冲击腹部，连续5次。注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施CPR,婴儿气道异物救治法,背部扣击法用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次，两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次检查口腔若未能咯出，重复多次,骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部扣击,固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击,开放气道,仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压。右手食、中指将下颌上抬，前推。,Headtiltchinlift,开放气道,托颌法:把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全。,Jawthrust：压、提、推,B人工呼吸,判断患者有无呼吸在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。,口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气时间至少1秒以上连续做2次口对口人工呼吸4、吹气时，侧头观察胸廓起伏,注意事项1、吹气时间1秒以上2、吹气以能使胸廓起伏为度3、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气4、施救者无需深吸气,其他人工呼吸方法,口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对气管套管/插管呼吸球囊面罩通气,减少胃充气的方法,避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道,球囊面罩通气选择正确的面罩尺寸（5001500毫升）开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙保持氧流量10-15升/分钟避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可两人的呼吸囊-面罩通气患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩和面部不能紧密封住,C胸外按压,判断有无大动脉搏动触摸颈动脉(1岁)1)急救人员一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。2)切忌双侧同时按压。3)检查时间不超过10秒。,触摸肱动脉(婴儿)在肘窝上,肱二头肌腱内侧,儿童胸外心脏按压方法：单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，注意避免压迫剑突和肋骨。双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50。应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。,儿童胸外心脏按压方法(续）：胸骨按压的深度是胸廓前后经1/31/2。按压频率100次/分。人员充足的情况下，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少于5s。复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或除颤，中断按压时间不得超过10秒。,婴儿胸外心脏按压两指法(中指和无名指)按压：1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点的下方按压。2）双手不能环绕胸部时也用此法拇指法按压：双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点的下方垂直下压。其他：同儿童胸外心脏按压,心脏按压与人工通气,单人:按压/通气比30:2双人：15:21个周期30次按压2次通气1个循环5个周期（2分钟）若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按压(100次/分),另一施救者以频率8-10次/分给予通气（每6-8秒1次）,脉搏60次/分钟并有灌注不足的征象时应做胸部按压脉搏60次/分，不做胸部按压，但没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与复苏呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）,胸外按压原则：用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓前后径的1/3-1/2。快速压：以接近100次/分的速度压胸复原：完全放松让胸部充分复原。少中断：胸部按压过程中要减少中断。,复苏成功的标志,判断时机：每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动按压成功标志：（1）触摸到脉搏（2）有自主呼吸（3）瞳孔逐渐缩小（4）口唇、甲床转红终止复苏指征心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,心搏骤停的类型,无脉搏的室性心动过速(VT)心室颤动（VF)心脏停搏心电机械分离(PEA),除颤,目击突然意识丧失的儿童若现场有AED应尽快使用院外发生、