眼内炎ppt课件

眼内炎的标准化治疗,1,玻璃体是细菌、微生物等的极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎（Endophthalmitis）。葛坚，眼科学（第二版），人民卫生出版社，2010,237.,定义,2,1.内源性：病原由血液或淋巴进入眼内或因免疫力低下或缺损而感染细菌性心内膜炎、肾盂肾炎等器官移植或肿瘤病人、大量长期使用广谱抗生素患者等2.外源性：手术外伤临近器官的感染：如细菌性角膜炎葛坚，眼科学（第二版），人民卫生出版社，2010,237.M.L.Durand,Endophthalmitis,ClinicalMicrobiologyandInfection,Volume19Number3,March2013.227-234.,分类,3,M.L.Durand,Endophthalmitis,ClinicalMicrobiologyandInfection,Volume19Number3,March2013:227-234.,4,症状：视力模糊、患眼疼痛、发病常急剧迅速体征：眼睑红肿、结膜充血、虹膜充血水肿、前房或玻璃体腔积脓等葛坚，眼科学（第二版），人民卫生出版社，2010,237.,临床表现,5,KamyarVaziri,StephenGSchwartz.etc,Endophthalmitis:stateoftheart.ClinicalOphthalmology.2015.9:95-108.,6,KamyarVaziri,StephenGSchwartz.etc,Endophthalmitis:stateoftheart.ClinicalOphthalmology.2015.9:95-108.,7,1.葡萄膜炎：无明显的疼痛及眼睑结膜充血，视力下降常不显著，单纯糖皮质激素类药物治疗有效2.假性前房积脓：常见于玻璃体切除术后，玻璃体腔或者视网膜下混浊物进入前房并沉积于前房下方。鉴别点为沉着物有来源，并无明显的眼胀痛及视力下降，无眼睑肿胀和结膜水肿。刘文，张少冲，等.临床眼底病外科卷，人民卫生出版社，2014年,鉴别诊断,8,一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施：1.必须进行视力检查2.眼前节拍照、裂隙灯显微镜、眼部B超、白细胞计数、CRP等检查。根据前房混浊程度将其分为：+，轻、中、重、极重度4级。3.确诊必须鉴定致病菌，并进行药物敏感性试验。最理想的标本包括泪液、前房水（0.1-0.2ml）及玻璃体液（0.1-0.2ml），其中玻璃体液细菌检出率最高。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,治疗（参考）,9,4.针对处于不同阶段的感染采取不同治疗措施（见下页图）：中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,10,11,1.选用万古霉素（每瓶0.5g）、头孢他啶（每瓶1g）。2.溶解：从50ml生理盐水中吸取5ml用于溶解药物，得到溶解原液。3.稀释：用余下的45ml生理盐水稀释5ml溶解原液（稀释10倍），得到的浓度为万古霉素（10g/L），头孢他啶（20g/L）。4.应用方式：（1）分别吸入1ml注射器内，各0.1ml玻璃体注射；（2）分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500ml眼用平衡盐液或其他灌注液，行前房灌洗、玻璃体内灌流。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,二：局部给药的药物配备方法,12,1.玻璃体内注射：针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，建议每3d注射一次。2.玻璃体手术：是最根本的治疗方法。玻璃体出现炎性混浊，患者视力光感、更差或进行性下降时，或者玻璃体腔注射无法有效控制病情时。术中注意首先采集前房和玻璃体原液，术中进行玻璃体腔万古霉素及头孢他啶灌流、前房灌洗，要求完全切除玻璃体。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,三、治疗方式,13,3.辅助疗法一：结膜下注射，建议每天1-2次，建议使用溶解稀释液，10g/L万古霉素0.5ml和20g/L头孢他啶0.5ml。4.辅助疗法二：滴眼液滴眼：每天5-8次，浓度万古霉素10g/L，头孢他啶20g/L，或建议直接使用0.5%左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类眼膏。散大瞳孔：1%阿托品滴眼液，2-3次/天；0.5%托比咔胺滴眼液：4-6次/天。自行配制的眼药水常温下保存24h，3-5可放7日。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766,14,5.辅助疗法三：静脉滴注和口服抗生素。首选万古霉素（1.0gbid）+头孢他啶（1.0gtid）。口服抗生素可选择左氧氟沙星（100-200mgtid）根据细菌培养及药敏调整抗生素。6.局部和全身应用糖皮质激素类药物：玻璃体腔内注射地塞米松0.4mg。严重者可注射泼尼松（每天每公斤体重1mg）。成年患者口服泼尼松（50mgqd）或静滴甲泼尼龙（40mgqd）中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766,15,7.前房灌洗：建议万古霉素0.02g/L+头孢他啶0.04g/L。四、注意事项1.对拟诊感染性眼内炎患者，应入院进行密切的观察，进一步明确诊断并给予治疗。2.原则上结膜下注射、滴眼、静脉滴注、口服均为辅助疗法。3.临床实践中，应根据病情的变化，不断调整治疗方案。4.在治疗的各个阶段，除裂隙灯外需结合眼部B超结果判定病情。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766,16,5.根据细菌培养和药物敏感性测定适时调整治疗方案。6.若或者对头孢类抗生素过敏，可采用