诊断学之常见异常心电.ppt

常见异常心电图,学习目标,认识常见异常心电图能说出室性期前收缩、房颤的心电图特点能区分不同类型的房室传导阻滞关心、爱护病人,右心房肥大,右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,左心房肥大,左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,左心室肥大,QRS波群高电压胸导联：RV52.5mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,期前收缩,定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,形态,单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早,多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早,二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。,期前收缩,ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别；2、PR间期0.12S；3、P波后的QRS波多正常；4、P后代偿间歇多不完全（即P波前后的P-P间期之和0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）,房室传导阻滞,度型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,ECG特点：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短最常见的房室传导比例为32或54,房室传导阻滞,ECG特点：P-R间期固定，可正常或延长有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,房室传导阻滞,度：症状取决于心室率的快慢，如疲乏、晕厥、心绞痛等过慢导致脑缺血而出现阿一斯综合征，重者可猝死听诊：S1强度不一，心律慢而规则，心率2040次/分有时可闻响亮而清晰的第一心音（大炮音）血压偏低,ECG特点：P-P间隔相等，R-R间隔相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔40次/分在希氏束以下，则QRS宽大畸形，心室率脉率，脉搏短绌,房颤,仅次于早搏的常见心律失常,房颤时心室搏动也快而不规则心室率100160次/分，称为快速室率房颤心室率100次/min，称为缓率性房颤,ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波频率350600次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分QRS波群形态一般正常,房颤,快速率房颤,慢速率房颤,心室颤动,QRS-T波群完全消失。出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。,测试题,1心室律绝对不规则的心律失常为A.窦性心动过速B.室上性阵发性心动过速C.窦性心律不齐D.心房颤动E.心房扑动2符合房性期前收缩心电图特点的是A.期前收缩的QRS时限0.12sB.T波方向多与主波方向相反C.完全性代偿间歇D.期前收缩的QRS波群畸形E.期前收缩的QRS波群前有相关P波3符合室性早搏的心电图特点的是A.提前出现一个变异的P波B.提前出现QRS波群形态宽大畸形C.具有不完全性代偿间歇D.提前出现QRS波群形态无变化E.P-R间期0.12s答案：1.D2.E3.B,4提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有A.V1导联R/S1B.RV52.5mVC.V5导联R/S1D.RV1SV51.05mVE.QRS时限1.0s5提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有ARV52.5mVBRV5SV51.2mVCRV5SV14.0mV（女性3.5mV）DRV11.0mVERV1SV54.0mV（女性3.5mV）6频发性期前收缩是指期前收缩的数量在A3次/分以上B5次/分以上C8次/分以上D10次/分以上E15次/分以上答案：4.D5.C6.B,测试题,7急性心肌梗死的典型心电图表现为A病理性Q波BS-T段压低CP-P间期延长DS-T段弓背向上抬高ER-R间期绝对不等8男性，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是A窦性心动过速B室性心动过速C室上性心动过速D心房颤动E心室颤动答案：7.A8.C,测试题,9风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-R绝对不等；P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，其频率为500次/分。该病人并发的心律失常是A心室颤动B心房颤动C室性期前收缩D房性期前收缩E房室交界性期前收缩10男，50岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/