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编号：XXXXXXXXXXXXXXX医务人员技术及医德医风档案姓 名： 专 业： 技术职务： 类 别： 临床 中医 护理 康复 药剂 医技建档日期： 年 月 日表1基本情况姓名性别职务出生年月日相 片民族籍贯参加工作时间最高学历学位何时入何党派现专业技术资格取得时间聘任时间现住址及邮编电话号码户口地址及邮编身份证号码全日制学历毕业时间院校系及专业在职学历教育-1毕业时间院校系及专业在职学历教育-2毕业时间院校系及专业医师资格证书编码（医师）取得时间医师执业证书编码（医师）取得时间其它上岗证编码取得时间再次技术职称晋升编码取得时间表2入职与调职情记录首次入职时间年月日离职时间离职原因第二次入职时间第三次入职时间第四次入职时间表3工 作 经 历起止时间单 位技术职务技术职务受聘时间备注注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，护士及各医技科室技术职务参照医师职务填写。表4到上级医疗单位进修情况起止时间进 修 单 位科 目学分情况表5发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：国家、省、市期刊发表的论文、专著，并注明第几作者。表6开展新技术、适宜技术情况开展时间技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：新技术、适宜技术开展内容由医务部报送。表7应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去表8医疗安全不良行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括包括省不良行为扣分管理内容及医疗投诉、纠纷、事故、重大差错等。表9外 出 学 习 培 训 情 况起止时间学习地点学习内容主办单位学分情况注：学习方式包括短期学习班、培训班及参加院外学术讲座等。表10卫生行政部门及医院评先及表彰情况评选时间授于部门或医院评选具体内容获奖情况注：包括每月评选的优秀员工、年度评先及患者送给个人的感谢信等。表11医德医风年度评价情况记录评价年度本人意见科室意见医
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