单病种总结分析

1 / 34 单病种总结分析 岳池县人民医院 2016 年单病种质量控制实施情况总结 为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了单病种质量管理实施方案。各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将 2016年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下： 一、纳入单病种控制情况 1、急性心肌梗死 17 例 2、心力衰竭 0 例 3、脑梗死 29 例 4、社区获得性肺炎 56 例 2 / 34 5、髋关节置换术 63 例 6、社区获得性肺炎 65 例 7、围手术期预防感染 1074 例 二、每季度质量控制情况 【内一科】 急性心肌梗死 17 例 病人到达医院后立即使用阿司匹林 ； 病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价 2 例； 再灌注治疗，溶栓和 PCI 治疗我院均无条 件未实施。 病人到达医院后心动过缓立即使用 -受体阻滞剂 15 例； 住院期间使用、 ACEI/ARB、他汀类药物 15 例； 3 / 34 出院时继续使用阿司匹林、 ACEI/ARB、他汀类药物 17 例； 病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制 17 例； 患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育 17例； 患者住院天数与住院费用合理； 患者对服务评价均为满意。 心力衰竭 0 例 脑梗死 29 例 病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及 CT 等检查 29例； 病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷 29 例； 病人到达医院后立即实施吞咽困难评价 29 例； 4 / 34 病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物 7 例； 住院期间接受血管功能评价； 出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物 29 例； 病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制； 患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育； 患者住院天数与住院费用合理； 患者对服务评价均为满意。 【内二科】 社区获得性肺炎 56 例 患者到达医院后首次病情严重程度评估的时间平均 1 小时； 5 / 34 起始抗菌药物种类选择为青霉素类、头孢类、喹诺酮类 56例； 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的平均时间小时； 初始治疗后评价无效，重复病原学检查的平均时间 5 天； 平均抗菌药物使用天； 全部患者入院 1 天内接受了健康辅导及戒烟教育； 全部患者符合住院天数，住院费用基本合理； 患者对服务评价均为满意。 【骨科】 髋关节置换术 63 例 入院当天实施术 前的关节功能评估的时间与结果 56 例； 术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准 63 例； 6 / 34 预防手术后深静脉血栓与肺栓塞形成时间为术后第一天； 10 例患者手术输血量共计； 术 后康复自术后天开始； 为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育； 平均住院天内出院； 患者平均住院费用控制在标准范围之内； 患者对服务评价均为满意。 【儿科】 社区获得性肺炎 65 例 住院时病情严重程度评估率 100%； 氧合评估率 100%； 7 / 34 抗菌药物使用前平均住院时间 2 小时； 起始抗菌药物种类选择符合率 100%； 符合出院标准及时出院率 %； 全部患者疗效、住院天数，住院费用基本合理天； 患者对服务评价均为满意。 【围手术期预防感染】 预防性使用抗菌药物质量监测指标统计表 三、费用控制情况 内一科 2016 年实施单病种 质量控制管理脑梗死共 29 例，无超限额病例。急性心肌梗死共 17 例，急性心力衰竭共 0 例，无超限额病例。 内二科 2016 年实施单病种质量控制管理肺炎共 56 例，无超限额病例。 8 / 34 骨科 2016 年实施单病种质量控制管理髋关节置换术共 63例，无超限额病例。 儿科 2016 年实施单病种质量控制管理肺炎共 65 例，无超限额病例。 外一科 2016 年实施单病种质量控制管理腹股沟疝 21 例、开颅手术 17 例，无超限额病例。 外二科 2016 年实施单病种质量控制管理腹股沟疝 178 例、甲状腺单侧叶切除 32 例、腹腔镜胆囊切除术 419 例，无超限额病例。 妇产科 2016 年实施单病种质量控制管理剖宫产 80 例、子宫次全切 14 例，无超限额病例。 通过综合评价分析，我院自实施单病种质量控制以来，规范了医疗和医务人员行为，促进因病施治、合理用药，有效控制医疗费用的不合理增加，减轻患者负担， 增加了工作效率，保障了医疗的质量与安全，但外科围手术期预防感染单病种质量控制工作统计不全，需加大监管力度，严格信息报送工作制度及质量控制统计，发现问题，解决问题，持续改进。 9 / 34 四、加强单病种质量控制的主要措施 1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和 技术规程。 2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。 4、合理用药、控制院内感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 医务科 2016 年 1 月 10 日 单病种工作总结 为了贯彻新医改精神，牢固树立 “ 以病人为中心 ” 的医疗服务理念，规范医院医疗工作流程和行为，提高医疗服务质量，10 / 34 强化医疗安全，按照卫生部、省卫生厅在三级医院开展临床路径文件指示精神，自 2016 年 12 月 1 日起，对照单病种质控重点要求，结合我院实际，通过突出重点，整体推进，已经在循环、神内、内分泌、骨科、妇科、产科、普外、眼科等 13个科室全面推广 33个病种 300余例，下面就我院落实、执行单病种质控工作汇报如下： 一、 领导重视，认真落实 在接到卫 生部及省卫生厅实施单病种质控的通知后，我院领导班子高度重视，多次组织会议研究讨论，学习实施单病种限费的意义和各种单病种质控的操作及管理方法，组织专业人员去国家、省城接受培训，到兄弟医院学习好经验、好做法，制定七台河市人民医院单病种质量管理与控制方案，成立医院单病种管理委员会、指导评价组、科室实施组，科室实施组负责组织学习本科室相关疾病的单病种限费标准、要求及考核办法，医院从领导到科室分工明确，层层落实责任，全院职工明确目标，责任到人，把单病种质控工作落到实处。 二、 宣传培训，营造氛围 11 / 34 单病种限价是指对单病种从确诊后入院、检查治疗到治愈出院，整个过程限定最高医疗费用。 要想在临床上实施，必须首先做好宣传、鼓动工作。制造一种势态，让这项工作深入人心。我们首先在全院召开了单病种质控动员大会，传达了有关文件和领导讲话精神，对单病种质控的基础知识做 了认真的培训。首先对 6 种单病种质控疾病实施单病种限价提出了基本要求，明确了方向，向各科室布置了任务，形成了外部推动，内部主动，上下联动的良好工作氛围，为开展好单病种质控工作奠定了良好的基础。 三、 积极推进，努力创新 全院经过一段时间临床路径推广工作后，我们已推行 13 个科室 33 个病种，其中外科系 23 种，内科系 10 种，在保障医疗安全的前提下，选择合适病例进入单病种质控，允许变异，但对变异要说明原因，在客观上促使全体医护人员加深对单病种质控的认识、理解，我们把单病种质控纳入科室目标管理，进行三级质控，充分发挥科室一级质控的作用，指定专人管理路经检查工作；指令病案室将单病种质控纳入病案质量指控。业务院长深入科室 ，了解调研，抓试点，出经验，以典型示范的形式推进工作，医务科做好单病种质控解12 / 34 难、跟踪、研究、审查和评价工作。 下一步工作安排 今后我们临床在单病种质控的实施过程中一定不断真抓实干，进一步完善单病种质控方案和流程，正视不足找差距，充分发挥全体医务人员的积极性、主动性和创造性，积极推进落实临床路径工作，进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，为广大患者的健康保驾护航。 项痹病中医诊疗方案临床疗效 总结分析报告 中国中医科学院望京医院 一、基本情况 中国中医科学院望京医院自 2016 年 1 月至 2016 年 5 月进入项痹病住院临床路径的病历共 15 例，平均住院日 16 天。 13 / 34 主要治疗方法有：旋提手法、辨证口服中药汤剂及中成 药、颈椎牵引、颈部理疗、颈背部痛点针刀减张疗法、配合必要的止痛和营养神经药物。 二、诊疗方案应用情况分析 自 2016 年 1 月至 2016 年 5 月共进入项痹病住院临床路径的病历 15 例，出路径 15 例。 1、旋提手法、辨证口服中药汤剂、颈部理疗者 15 例。这种情况说明上述治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。 2、颈椎牵引者 12 例。此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。椎间孔分离试验阳性者可能存在以下几方面的原因： 1、因为神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验时可能会出现粘连组织对神经根造成牵拉，使症状加重。 2、因为局部骨赘的 挤压，行椎间孔分离试验时骨赘对神经根刺激或挤压加重。 3、针刀松解疗法 5 例，松解部位为颈背部压痛点，松解次数 13 次。此疗法仅仅应用于压痛点表浅且有明显串痛体征14 / 34 者，比如颈部棘突部位、肩胛骨区域。此疗法并没有贯穿整个疗程原因有以下几个方面：、安全性问题、压痛点如果较深针刀刺入的深度很难掌握。、患者因为惧怕而不能使用。 三、疗效评价与分析 (一 )总体评价 1、临床控制： 10 例。 2、显效： 5 例。 3、有效： 0 例。 4、无效： 0 例。 从 15 例患者的治疗过程及疗效可以证明中医诊疗方案中的治疗方法对缓解上肢疼痛、麻木及改善颈椎活动度疗效确切，中医诊疗方案中的中医疗法在神经根型颈椎病的缓解期及恢复期可以进一步消除上肢疼痛及麻木症状，可以进一步改善颈椎活动度。以上分析可以证实中医诊疗方案中的中医治疗方法的应用，可以起到改 善气血循环、调整颈椎关节和松解粘连的作用。 疗效分析 1、改善症状 15 / 34 减轻或消除颈项部及上肢疼痛 患者王军，男， 50 岁，主因 “ 颈肩背僵痛 5 月，加重伴左上肢放射痛 3 天 ” 于 2016-3-17 入院。患者颈肩背僵痛，左上肢麻痛，可放射至左前臂、左手食指和中指，呈持续性，仰头加重，低头减轻。夜晚疼痛较甚，难以入睡，不能平躺。入径后予以辨证口服颈椎 2 号方、电蜡疗等治疗，治疗 6 天时，患者疼痛有所减轻，但仍难以入睡，不能平躺。继续上述治疗并予旋提手法治疗 2 次后，患者疼痛明显改善，夜间可间断入睡。至出路径时，患者颈部疼痛基本消失，可平卧。 减轻或消除上肢麻木 患者罗彤，男性， 41 岁，主因 “ 颈肩背部僵痛 6 天，加重伴左上肢麻木 2 天 ” 于 2016-5-6 入院。入院时颈肩背部僵痛，以左侧为重，伴左上肢麻木，以左手食、中、环、小指麻木为著，麻木呈持续性，头后伸时明显。入路径后予以颈部电蜡疗、颈部超声药物透入、颈部穴位贴敷疗法、旋提手法、口服颈椎 2 号方治疗，治疗 4 天时，患者环、小指麻木基本消失，食、中指麻木较前明显减轻。继续上述治疗，患者食、中指麻木症状每日均有所改善。至出路径时，患者环、小指16 / 34 麻木消失，食、中指偶有麻木感。 2、改善体征 减轻或消除颈椎活动度受限 患者罗彤，男性， 41 岁，主因 “ 颈肩背部僵痛 6 天，加重伴左上肢麻木 2 天 ” 于 2016-5-6 入院。入院时见颈肩背部僵痛，以左侧为重，伴左上肢麻木。颈肌紧张，颈椎活动度：前屈 10o，后伸 5o，左侧屈 20o，右侧屈 10o，左旋转 60o，右旋转 30o。入路径后予以颈部超声药物透入、穴位贴敷疗法、旋提手法、口服颈椎 2 号方治疗，患者颈肩背部僵痛及颈椎活动度逐日改善。治疗 10 天时，查颈椎活动度：屈曲30o，后伸 25o，左侧屈 30o，右侧屈 30o，左旋转 60o， 右旋转 30o。继续予以上述治疗至出路径时，查颈椎活动度：屈曲 50o，后伸 25o，左侧屈 40o，右侧屈 40o，左旋转 60o，右旋转 60o。 3、患者满意度调查 分别从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面针对患者对治疗的满意程度进行评价，结果见表。 17 / 34 四、中医药的作用分析 改善气血循环，促进神经根炎症的消散与吸收 神经根型颈椎病的急性期主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动 2016 年上半年单病种质量控制实施情况汇总 单病种质量控制 2016 年 1 月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下： 一、每季度纳入单病种控制情况 【第一季度】 1、急性心肌梗死 6 例 2、心力衰竭 3 例 18 / 34 3、脑梗死 3 例 4、肺炎 3 例 5、髋、膝关节置换术 4 例 6、冠状动脉旁路移植术 1 例 【第二季度】 1、急性心肌梗死 5 例 2、心力衰竭 2 例 3、脑梗死 4 例 4、肺炎 5 例 5、髋、膝关节置换术 3 例 6、冠状动脉旁路移植术 0 例 19 / 34 二、每季度质量控制情况 【心血管科】 第一季度 急性心肌梗死 6 例 全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林 ； 部分病人实施床旁左心室功能评价； 再灌注治疗。 1 2 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2 4 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 3 例病人到达医院后即刻使用 -受体阻滞剂； 5 例住院期间使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 20 / 34 5 例出院 时继续使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。 患者住院天数与住院费用合理。 第一季度 急性心力衰竭 3 例 全部病人实施超声检查进行左心室功能评价； 100%病人到达医院后即刻使用利尿剂 +钾剂； 2 例病 人到达医院后即刻使用 ACE 抑制剂或 ARB； 2 例病人到达医院后使用 -受体阻滞剂； 重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI/ARBs、醛固酮拮抗21 / 34 剂有明示； 出院时使用利尿剂、 ACEI/ARBs、 -受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； 为患者提供心力衰竭的健康教育； 患者住院天数与住院费用。 第一季度 冠状动脉旁路移植术 1 例 使用 EuroSCORE 和 Pasonnet 评分体系，实施手术前的评估与术前准备。 有择期手术适应症。 使用乳房内动脉。 手术前 30 分钟预防性抗菌药物，选择与应用时机。 无术后活动性出血或血肿的再手术。 22 / 34 无手术后并发症发生。 为患者提供口头、书面和视频冠状动脉旁路移植术的健康教育，行为矫正。 切口 / 甲愈合。 住院 21 天内出院。 患者住院天数与住院费用合理，总费用在控制线范围内，药品费用低于 30%。 第二季度 急性心力衰竭 2 例 全部病人实施超声检查进行左心室功能评价； 2 例病人到达医院后即刻使用利尿剂 +钾剂； 2 例病人到达医院后即刻使用 ACE 抑制剂或 ARB； 2 例病人到达医院后使用 -受体阻滞剂； 1 例重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂； 23 / 34 住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； 出院时使用利尿剂、 ACEI/ARBs、 -受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； 为患者提供口头、电视心力衰竭的健康教育； 患者住院天数与住院费用合理。 第二季度 急性心肌梗死 5 例 全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林 ； 部分病人实施床旁左心室功能评价； 再灌注治疗。 1 2 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2 3 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 24 / 34 100%病人到达医院后即刻使用 -受体阻滞剂。 80%以上病人住院期间使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物； 100%出院时继续使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 全部患者接受医生和护士提 供的口头、电视急性心肌梗死的健康教育。 患者住院天数与住院费用合理。 【骨一科】 第一季度 髋关节置换术 4 例 实施手术前的评估与术前准备首次实施全髋。 25 / 34 术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准。 预防手术后深静脉血栓形成正常。 手术输血量小于 400 毫升。 术后康复治疗 4 次。 为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 住院 21 天内出院。 患者住院费用控制在标准范围之内。 第二季度 髋关节置换术 3 例 实施手术前的评估与术前准备首次实施全髋。 2016 年上半年单病种质量控制实施情况汇总 单病种质量控制 2016 年 1 月份实施以来，按照质量分析评26 / 34 价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下： 一、每季度纳入单病种控制情况 【第一季度】 1、急性心肌梗死 6 例 2、心力衰竭 3 例 3、脑梗死 3 例 4、肺炎 3 例 5、髋、膝关节置换术 4 例 6、冠状动脉旁路移植术 1 例 【第二季度】 27 / 34 1、急性心肌梗死 5 例 2、心力衰竭 2 例 3、脑梗死 4 例 4、肺炎 5 例 5、髋、膝关节置换术 3 例 6、冠状动脉旁路移植术 0 例 二、每 季度质量控制情况 【心血管科】 第一季度 急性心肌梗死 6 例 全 部病人到达医院后即刻使用阿司匹林 ； 部分病人实施床旁左心室功能评价； 28 / 34 再灌注治疗。 1 2 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2 4 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 3 例病人到达医院后即刻使用 -受体阻滞剂； 5 例住院期间使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 5 例出院时继续使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。 患者住院天数与住院费用合理。 第一季度 急性心力衰竭 3 例 29 / 34 全部病人实施超声检查进行左心室功能评价； 100%病人到达医院后即刻使用利尿剂 +钾剂； 2 例病人到达医院后即刻使用 ACE 抑制剂或 ARB； 2 例病人到达医院后使用 -受体阻滞剂； 重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； 出院时使用利尿剂、 ACEI/ARBs、 -受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； 为患者提供心力衰竭 的健康教育； 患者住院天数与住院费用。 第一季度 冠状动脉旁路移植术 1 例 30 / 34 使用 EuroSCORE 和 Pasonnet 评分体系，实施手术前的评估与术前准备。 有择期手术适应症。 使用乳房内动脉。 手术前 30 分钟预防性抗菌药物，选择与应用时机。 无术后活动性出血或血肿的再手术。 无手术后并发症发生。 为患者提供口头、书面和视频冠状动脉旁路移植术的健康教育，行为矫正。 切口 / 甲愈合。 住院 2