牙体缺损的修复原则.ppt

山东大学口腔医学院,丁伟山,牙体缺损的修复原则,正确地恢复形态与功能牙体制备时尽量保存组织、保护牙髓修复体应合乎保护组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求,正确地恢复形态与功能,轴面形态邻接关系外展隙和邻展隙咬合关系,轴面形态,牙龈保护学说肌作用学术便于口腔清洁学说,邻接关系,变化邻接点（点状）邻接面（面状）意义防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定；分散咀嚼力。,邻接关系,前牙接触区靠近切缘。切龈径唇舌径后牙接触区靠近（牙合）缘：近中靠合缘，远中在合缘稍下，往后则下降到冠的中13。颊舌径合龈径56接触区：邻面的颊13与中13交界处，67接触区：多在邻面的13,外展隙和邻间隙,外展隙：在临界区四周，环绕着向四周展开的间隙。分唇、颊、舌、切及合外展隙。其作用为食物的排溢。邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面。其大小可变化。正常被龈乳头充满,咬合关系,牙萌出早期咬合时，尖窝相对；沟嵴相合；切嵴対刃，即点或线的接触，非面接触。牙萌出后随着咀嚼运动的进行，发生功能性磨耗，点或线的接触面接触,年轻恒牙,牙冠形态的生理意义,牙齿切牙：切割尖牙：穿透、撕裂前磨牙：捣碎磨牙：研磨结构边缘嵴：局限食物于合面窝；颊沟、舌沟：食物排溢；斜嵴：引导侧合运动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导,咬合关系的修复,稳定协调正中（牙合）位与正中关系位是一致的或协调的，正中关系位正中（牙合）位运行无障碍非正中合关系亦协调前伸、侧向咬合不能有创伤性的个别牙早接触。,咬合关系的修复,临床实践证明:自然牙列在前伸合时，前牙应成祖牙接触，两侧后牙不应有接触。侧合时，工作侧应有祖牙接触，同时平衡侧不应有接触。,咬合关系的修复,咬合力的方向：接近牙长轴的方向,咬合关系的修复,咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。牙周条件差时适当改变合面形态，争取轴向合力；降低高尖陡度，减小侧向合力；加深沟槽，以提高咀嚼效能。,患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓,原则一生物学原则原则二机械力学原则原则三美学原则,牙体预备必须达到的,一去除病变组织：如龋病，需去除腐质、软化牙本质，直到硬化牙本质。二磨除轴面倒凹三保证修复体的空间,牙体预备必须达到的,四具有良好的抗力形与固位形五防止继发龋,保护牙髓,一高速、高效切割：冷水降温、力量适中，水平垂直、间断持续二预备一次完成三争取活髓,保护牙髓,四局麻下预备五术中保护六暂时冠保护,修复体合乎保护组织健康的要求,一保护硬组织健康：边缘线；适合性；抗力二保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙）,修复体合乎保护组织健康的要求,三保护龈组织。正常龈沟的深度0.5-2mm,保护龈组织,1修复体龈边缘的位置与龈缘的关系：龈沟内0.5-1mm；龈上1mm；龈嵴顶应考虑的问题：A与龋齿的关系。B与牙龈组织的健康关系。C与固位的关系。D与美观的关系.冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边缘适合性同等重要。,保护龈组织,2修复体龈边缘的外形和常见问题外形：冠的龈边缘与天然牙交接处，成为连续一致的曲面常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的肩台宽度不一致,保护龈组织,3冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带斜坡的凹面形边缘等。,肩台种类,90肩台90肩台斜面135肩台斜面刃状肩台凹斜面肩台,修复体应合乎抗力形与固位形的要求,抗力形：牙髓状况，牙体量固位形：患牙上合理预备成面、洞、钉洞、沟等形状嵌体冠，髓腔固位修复体的设计不符合生物力学原则,高嵌体,部分冠,后牙3/4冠后牙7/8冠,后牙3/4冠,后牙7/8冠,近中半冠,全冠固位因素