系统解剖学呼吸系统PPT课件.ppt

第六章呼吸系统,内脏学,一、呼吸系统的组成,二、呼吸系统的主要功能,与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。,呼吸系统,肺外呼吸道,鼻咽喉,气管,主支气管,上呼吸道,肺,肺内各级支气管,肺泡,支气管,下呼吸道,第一节鼻分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。,一、外鼻组成：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟和鼻孔。外鼻与额相连的狭窄部称鼻根，向下延续为鼻背，末端称鼻尖，鼻尖两侧扩大称鼻翼,呼吸困难的病人有鼻翼扇动的症状。,二、鼻腔,鼻腔构成：由骨和软骨为支架，内面衬以黏膜和皮肤。鼻中隔将其分为左、右两腔。鼻前庭：鼻腔前部，鼻翼围成，内衬皮肤、鼻毛。固有鼻腔：鼻腔后部，内衬黏膜，外侧壁有上、中、下三个鼻甲和三个鼻道。鼻中隔，易出血区鼻甲蝶筛隐窝半月裂孔,蝶筛隐窝蝶窦开口,半月裂孔,鼻腔内的鼻黏膜分嗅区和呼吸区,嗅区：上鼻甲及与其相对应的鼻中隔及上方鼻腔顶部有嗅觉功能。呼吸区：是指嗅区以外，长纤毛，内有丰富血管、黏液腺，对空气有加温、湿润、净化作用。,难点疑点鼻中隔不一定严格居中，以偏向左侧者居多，其前下部有一区域，称为易出血区，为鼻衄好发部位。,（三）鼻旁窦,(一)额窦开口于中鼻道(二)筛窦前筛窦开口于中鼻道中筛窦开口于中鼻道后筛窦开口于上鼻道(三)蝶窦分别开口于左、右蝶筛隐窝(四)上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔,三、喉,（一）喉的位置,位于颈前部正中,上连舌骨，下接气管。既是呼吸道，又是发音器官。,第二节喉,一、喉软骨（一）甲状软骨由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。愈着处称前角，前角上端向前突出，称喉结，在成年男子尤为明显。喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起，称上角和下角。,上切迹,喉结,（二）环状软骨,位于甲状软骨的下方，似带印章的戒指，是喉软骨中惟一完整的软骨环。它由前部低窄的环状软骨弓和后部高阔的环状软骨板构成。板上缘两侧各有一杓关节面。环状软骨弓平对第6颈椎。弓与板交界处有甲关节面。,（三）会厌软骨,形态：薄而具有弹性的叶片状软骨板。位置：位于舌骨体后方，下端借甲状会厌韧带附着于甲状软骨前角的内面上部。会厌软骨被覆粘膜构成会厌，是喉口的活瓣。吞咽时，喉随咽上提并向前移，会厌则相对后移而封闭喉口，阻止食团入喉而引导食团进咽。,甲状会厌韧带,（四）杓状软骨,呈杓状，成对坐落于环状软骨板上缘两侧。分为一尖、一底、两突和三个面。杓状软骨底有关节面，底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着；向外侧伸出的突起称肌突。,小角软骨杓状软骨肌突声带突声韧带,小角软骨杓状软骨,杓状软骨,二、喉软骨的连结,（一）甲状舌骨膜,位置：甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜。甲状舌骨正中韧带：甲状舌骨膜中部增厚的部分。,甲状舌骨膜,甲状舌骨膜,环甲关节（车轴关节）,环甲肌拉长声韧带,环杓后肌外展声韧带,环杓侧肌内收声韧带,杓横肌内收声韧带,声带肌与甲杓肌缩短声韧带,（二）环甲关节,构成：由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。关节运动：甲状软骨前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。,（三）环杓关节,构成：由环状软骨板的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。关节运动：杓状软骨可沿该关节垂直轴作向内、外侧旋转。旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。环杓关节还可作向前、向后、向内、向外侧等方向上的滑动。,环杓后肌外展声韧带,环杓侧肌内收声韧带,环杓关节的旋转活动,环杓关节的滑动,方形膜,前庭韧带,声韧带,方形膜,杓状软骨,前庭韧带,（四）方形膜,起于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘。构成喉前庭外侧壁的支架。其下缘游离称前庭韧带。,方形膜（左）,舌骨会厌韧带,前庭韧带（切断）,杓状软骨,弹性圆锥,声带突,声韧带,（五）弹性圆锥,结构：是近似圆锥形弹性结缔组织膜，又称环声膜、环甲膜。位置：起于甲状软骨前角后面，向后、向下呈扇形止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。上缘游离、增厚，紧张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带。圆锥前部较厚，张于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘中部之间，叫环甲正中韧带。临床上遇急性喉阻塞患者，可经此直接插入粗针头，建立暂时通气管道。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带。,声带肌,声韧带,声门裂,环甲外侧韧带,环甲韧带,环甲正中韧带,3.喉肌,为骨骼肌，附着于喉软骨的内面和外面。作用于环杓关节和环甲关节，调节声门裂的大小、声韧带的紧张和松弛，以及喉口的开合。环甲肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌声带肌杓肌：杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌,环甲肌,起于环状软骨弓前外侧面，肌束斜向后上方；止于甲状软骨下角和下缘。作用：该肌收缩将增加甲状软骨前角与杓状软骨间距，紧张并拉长声带。,环杓后肌,起自：环状软骨板后面，斜向外上方；止于：同侧杓状软骨的肌突。作用：该肌收缩能使环杓关节在垂直轴上旋转，拉肌突转向后内下，使声带突转向外上，声门裂开大，声带紧张。,环杓侧肌,起自：环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板的内侧斜行向后上方；止于：杓状软骨肌突的前面。作用：该肌收缩牵引肌突向前下方运动，使声带突向内侧转，从而使声门裂变窄。,甲杓肌,起自：甲状软骨前角后面；向后止于：杓状软骨外侧面。作用：下部肌束位于声襞内，声韧带的外侧，称声带肌。其收缩使声襞变短而松弛。,杓肌,位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌和杓会厌肌。杓横肌：两端连于两侧杓状软骨肌突及其外侧缘。该肌收缩使声带略紧张，缩小喉口及喉前庭。杓斜肌：位于杓横肌的后面，起自杓状软骨，抵止在对侧杓状软骨尖。其作用是缩小喉口，与杓横肌共同收缩则关闭喉口。杓会厌肌：起自杓状软骨尖，止于会厌软骨及甲状会厌韧带。收缩时拉会厌向后下，关闭喉口。,前庭襞,声襞,声门下腔,喉室,前庭,喉中间腔,四、喉腔,组成：是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等围成的管腔。（一）喉口喉腔侧壁有上、下两对粘膜皱襞，上方的称前庭襞，下方的称声襞。两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂，较声门裂宽。（二）喉前庭喉口与前庭襞之间的喉腔。喉腔分部：前庭襞和声襞将喉腔分为前庭襞上方的喉前庭，声襞下方的声门下腔，,前庭襞,声襞,（三）喉中间腔前庭襞和声襞之间的喉腔。喉室声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，比前庭裂长而窄，是喉腔最狭窄之处。声襞：喉腔侧壁一对白色的粘膜皱襞。声门裂前2/3在两侧声带之间，称膜间部；声门裂后1/3位于两侧杓状软骨底和声带突之间称软骨间部。声带和声门裂合称为声门。,四、气管和主支气管,（一）气管,位置：位于喉与气管杈之间；组成:气管软骨、平滑肌和结缔组织。形态：呈后壁略平的圆桶形管道。,难点疑点,喉、气管后方的结构：喉的后方为喉咽部，气管的后方为食管。因喉的下端与咽的下端相平，故喉的后方不是食管，而是咽。,（二）主支气管,气管叉至肺门之间的管道。左主支气管细、长而较水平。右主支气管粗、短而较垂直，异物易于落入右主支气管、右肺内。,第三节肺,一、肺的位置,肺位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，肺尖高出胸廓上口。,二、肺的形态和结构,形态：近似圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘一尖：肺尖，圆钝，高出锁骨内侧段上方23cm一底：肺底，向上凹陷，贴膈，又称膈面。两面：肋面：与胸郭的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面：即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。肺门：是指肺内侧面中央凹陷处，有主支气管、肺A、肺V、淋巴管和N等出入。这些结构被结缔组织和胸膜包绕成束，称肺根。,二、肺的形态和结构,三缘：前缘为肋面与纵隔面在前方的移行处，前缘角锐利，左肺前缘下部有心切迹，切迹下方有一突起称左肺小舌。后缘为肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟中。下缘为膈面与肋面、纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而显著变化,两肺的分叶,肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂，他们将右肺分为上、中、下三叶。肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟。,肺内各级支气管：,支气管（主支气管）肺叶支气管肺段支气管肺内反复分支，形成支气管树末端接肺泡。,支气管以下反复分支管道称支气管树,第四节胸膜和纵隔,一、胸膜,（一）胸膜的概念是覆盖于肺表面和胸廓内表面的浆膜。脏胸膜：覆于肺表面。壁胸膜：贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，形成密闭的腔隙。左右各一，互不相通，内为负压，有少量浆液，可减少呼吸时产生的摩擦。,难点疑点注意胸膜腔与胸腔不同：胸膜腔内无心、肺等脏器，只有少量浆液；胸腔是指胸廓和膈围成的总腔，内有心、肺等脏器。,（二）壁胸膜的分部,脏胸膜是贴附于肺表面，并伸入至叶间裂内的一层浆膜。壁胸膜依其衬覆部位不同分为以下四部分：肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜返折形成呈半环形的间隙，是胸膜腔最低点，即使深吸气时，肺的下缘也不能伸入其间。胸膜炎渗出液常积于此。,(三)胸膜和肺的体表投影,1肺的体表投影两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内于第10胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。,2.胸膜的体表投影右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋关节的后方，左侧的胸膜下界前内侧端则起自第6肋软骨后方。两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外下方，他们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于第12胸椎高度,二、纵隔,1.概念：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织结构的总称。2.位置：位于胸腔内，呈矢状位，上窄下宽，偏向左侧。,3.纵膈的分部和内容,以胸骨角和T4下缘平面为界分上、下纵隔；下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。上纵隔有胸腺、头臂V、上腔V、膈N、迷走N