冠脉介入术的矛盾与困惑陈韵岱.ppt

冠脉介入术的矛盾与困惑,陈韵岱教授首都医科大学附属北京安贞医院,LM病变指南和实践间的矛盾,1.,男性，72y，UAP,指南,对于适合CABG的LM病变不推荐进行PCI治疗。(ACC/AHA/SCAI2019.Class:;Evidence:C)对于不适合CABG的LM病变可选择PCI治疗。(ACC/AHA/SCAI2019.Class:a;Evidence:B)对于不适合CABG的无保护LM病变可选择PCI治疗。(ESC2019.Class:b;Evidence:C),实践DESinLMRegistries,实践ACC-NCDR,P0.0001,P0.0001,2019至2019年美国无保护LM；N=32562,CatheterCardiovascInterv.2019;68:867-872,实践SYNTAX,EurJCardiothoracSurg.2019;29:486-491,104个中心04年3个月中3VD27:2784-2814,DES晚期血栓可能的原因,支架未充分扩张或残余狭窄；延迟的内皮化；支架移位；抗血小板药物的中断；阿司匹林/氯吡格雷抵抗；对Polymer或药物的过敏/炎症反应；,ClinResCardiol.2019;96:18,DES可能更适于高再狭窄风险的患者,长病变；小血管(D2.5mm)；糖尿病；,开通CTO病变是否有意义,4.,男性，62岁，OMI5年,开通CTO使患者长期生存率提高,JAmCollCardiol.2019;38:409,开通CTO可以改善左心功能,供血血管的严重狭窄造成冠脉窃血,JAmCollCardiol.2019;48:51-58,开通CTO的益处,改善左室功能；减少恶性心律失常的发生；增加对再发缺血的耐受性；,OAT研究,入选心梗后3-28日梗塞相关血管闭塞的稳定心绞痛患者；噻氯吡啶类药物PCI后使用2周1年；长时间随访（4年）；,OAT研究开通MI后闭塞血管不能改善预后,N=2166,FU4y,P=0.83,P=0.13,P=0.20,P=0.03,NEnglJMed2019;355:2395-2407,开通CTO问题,是否能改善预后；长时间的放射线暴露；大量造影剂；较高的费用；,谁更能从开通CTO中获益,有明确心肌缺血的患者；左室功能受损者；非梗塞相关血管的CTO；,多支血管病变处理原则,4.,APPROACH研究5年生存率(Registry),AmheartJ.2019;141:119-126,N=11661,P0.001,BMS时代,MASS-1年无心绞痛存活率(RCT),P0.01N=611,JAmCollCardio.2019;43:1743-1751,BMS时代,DES时代,DES时代,多支病变目前的处理原则具体问题具体分析,男性，70岁，OMI2年，UAP,EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation),/scores2/euroscore2.html,选择,患者,PCI技术上是否可行,CABG手术风险是否可以接受,药物治疗无奈的选择,男性，83岁，AMI后3周,EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation),/scores2/euroscore2.html,选择,患者,PCI技术上是否可行,CABG手术风险是否可以接受,药物治疗无奈的选择,男性，83岁，UAP,/scores2/euroscore2.html,EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation),选择,患者,PCI技术上是否可行,CABG手术风险是否可以接受,药物治疗无奈的选择,男性，51岁，OMI1年，UAP,多支血管病变处理原则,多支病变先后处理原则,被处理病变的复杂程度、并发症的后果；供血范围、对心功能的影响；一支完