早产儿的护理管理.ppt

早产儿护理管理,NICU,早产儿的定义,指出生时胎龄37周的新生儿其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW),1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。,积极的治疗和精心的护理是早产儿存活的关键！,早产儿的十大关,体温关,呼吸关,喂养关,感染关,能量代谢关,循环关,黄疸关,神经恢复关,体温管理,疾病特点体温调节功能差、脂肪少、产热少、体表面积大、皮下脂肪少、汗腺发育不全、体温受环境影响大护理措施1.室温保持在2426，相对湿度5565%2.应根据早产儿的体重、出生日龄给予不同的中性温度。3.使患儿体温维持在36.5-37.3，过低或者过高都要及时处理。,呼吸的管理,1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。2持续气道正压通气CPAP:3机械通气:一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。,喂养的管理,喂养途径:经口喂养:胃管喂养:十二指肠喂养:适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流的患儿微量肠道喂养（MEF)：,胃管喂养,十二指肠喂养:,经口喂养,营养的目标,满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康,营养的管理,科学的早产儿喂养体系,生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持！,血糖的管理,低血糖：2.2mmol/l,低血糖的干预阈值：BG2.6mmol/l.治疗的目标值：BG2.8mmol/l.BG3.3mmol/l.（顽固性或持续性低血糖目标值）每次静脉给药后30分钟复测。临床表现的非特异性：面色苍白，冷汗，口周发绀，哭声弱，反应低下，四肢肌张力减低。高血糖：7.0mmol/l,降低静脉用糖速加用胰岛素,循环的管理,及时准确的监测血压。1，侵入性：插入动脉导管（脐动脉）。2，非侵入性：应用袖带检测。要求：方便、安全、正确、可连续检测。3，早产儿“正常”血压值根据胎龄、生后天数而变异。4，过去报道的血压值均来自“有病”早产儿，且为一次性测量值，回顾性，小样本的。5，低血压定义：生后24h内，在该胎龄正常参考值下限的95%以下，72h及以后，正常参考值为30mmHg（平均动脉压）。,低血压的临床表现：1，心率增快或减慢。2，呼吸增快。3，皮肤出现花纹。4，皮肤毛细血管再充盈时间延长。5，肢端发凉。6，尿量减少。7，皮肤-肛门温差增大。,新生儿休克评分表,轻度休克35分，中度68分，重度910分,新生儿休克早期诊断指标1，全身皮肤苍白，肢端青紫。2，四肢膝肘以下发凉。3，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间3秒。治疗和护理观察1，低血压和休克的治疗成功有赖于对病因和心血管功能受损害程度的了解，如低血容量，心肌功能和血管调节功能异常。2，扩容（液体推注），血管活性药和皮质激素是治疗的三大基本要点。3，经常检测生命体征、血压、灌注状态、尿量、酸碱度和神志，用以指导治疗。,预防感染,早产儿从母体获得IgG少，易出现感染。护理措施：严格消毒隔离严格手卫生严格无菌操作早产儿感染的临床表现：呼吸暂停、心率增快，喂养不耐受，腹胀，肤色晦暗/花纹，发热，需要呼吸支持。,贫血,早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为失血所致,慢性贫血常发生在生后23周,早产儿贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。1减少医源性失血:2药物治疗:重组促红细胞生成素(EPO)，口服铁剂。3输血:对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血。,黄疸的护理,1早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易发生胆红素脑病。选择光疗或换血疗法。2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。,新生儿个体化发育支持性护理模式NIDCAP，鸟巢式护理，暗室护理，最少干预护理，非营养性吸吮：促进胃肠动力及胃肠功能的成熟促进早产儿胃肠激素的分泌，改善早产儿的生理行为。抚触护理，袋鼠式护理。,个体化医疗个体化的护理,健康教育：,入院宣教：发放母乳喂养相关知识宣教手册，相关疾病的健康手册院内健康教育：定期组织家长座谈会，有医生和护士讲解疾病的治疗、预后和护理。充分利用VIP病房，出院前指导家属做好早产儿护理交接工作。出院指导出院后的问题：生长障碍，神经精神发育受限，骨矿物质含量低，眼底筛查，听力筛查,个体化的出院后的营养管理策略婴儿的正常生长轨迹受遗产学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。早产儿出院后的喂养：早产儿配方奶：早产儿出院后配方奶（PDF）：婴儿配方奶：母乳强化剂,出院后强化营养的对象：极（超）低出生体重儿有宫内外生长迟缓表现，出生后病情危重、并发症多，出生体重2000g而住院期间纯母乳喂养者，完全肠外营养四周，出院前体重增长不满意15g/（kg.d),出院后强化营养的时间,要在医生指导下，