右心导管检查及心血管造影.ppt

右心导管技术及心血管造影,张刚成,右心导管技术概念,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。,右房,右室,肺动脉,左室,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,右心导管临床应用,诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口判断手术适应证评估心功能状态,右心导管检查内容,一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影,一、评估异常通道,正常右心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径,正常右心导管途径,股静脉下腔静脉肺动脉瓣左肺动脉右房右室主肺动脉颈静脉上腔静脉三尖瓣右肺动脉,正常右心导管途径,股静脉途径,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径,右房,右室,肺动脉,下腔静脉,上腔静脉,异常右心导管途径,房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径,房水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房肺静脉左房房间隔通道临床意义：房间隔缺损卵圆孔未闭心内膜垫缺损,下腔静脉,肺静脉,室水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室主动脉左室室间隔通道临床意义：室间隔缺损房室管畸形心内膜垫缺损,下腔静脉,主动脉,大动脉水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室降主动脉主-肺动脉通道肺动脉临床意义：动脉导管未闭主肺动脉窗,下腔静脉,降主动脉,二、右心导管压力资料分析,(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线,(一)右房压力波形,a,v,波形特点：a波：房缩波v波：充盈波正常：a波v波,右房,收缩压,舒张压,异常右房压力波形,右房压力升高：a波增大三尖瓣关闭不全：巨大v波，v波a波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v波=a波心房颤动：a波消失,右房压力正常值,收缩压：46mmHg舒张压：04mmHg平均压：24mmHg,通常记录右心房平均压表示各种临床意义,异常右心房压力病理意义,异常：平均压10mmHg升高：高容量负荷右心衰竭三尖瓣病变肺动脉高压右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量,(二)右心室压力波形,波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）,右室,收缩压,舒张压,右心室压力正常值,儿童及成人：收缩压：1530mmHg舒张压：510mmHg新生儿：收缩压：3580mmHg舒张压：15mmHg,异常右心室压力病理意义,收缩压升高：30mmHg见于：肺动脉高压肺动脉瓣狭窄右室流出道梗阻收缩压降低：15mmHg见于：低血容量心源性休克心脏填塞,异常右心室压力病理意义,舒张压升高：10mmHg见于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒张压降低：5mmHg见于：低血容量三尖瓣狭窄,(三)肺动脉压力波形,波形特点：上升支升切凹圆顶下降支下切凹,肺动脉,收缩压,舒张压,异常肺动脉压力波形,波形特点：类似于等腰三角形的压力波形病理意义：肺动脉瓣狭窄,肺动脉压力正常值,收缩压：1530mmHg舒张压：510mmHg平均压：1020mmHg,通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义,肺动脉高压临床分级,肺动脉高压定义：平均压20mmHg肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：30mmHg平均压20mmHg中度肺动脉高压：50mmHg平均压30mmHg重度肺动脉高压：平均压50mmHg婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）0.75,异常肺动脉压力病理意义,平均压升高：20mmHg见于：肺动脉高压二尖瓣病变右心衰竭限制性心肌病平均压降低：10mmHg见于：低血容量肺动脉狭窄三尖瓣狭窄/闭锁,(四)肺小动脉嵌压（PAWP）,测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）临床标准:肺小动脉平均压,肺小动脉嵌压波形,波形特点：实质是“左房波”与心房波相似由a波、v波构成波形出现较心房波延迟,a,v,肺小动脉嵌压病理意义,正常值：平均压：510mmHg平均压增高：10mmHg见于：二尖瓣病变左室功能障碍肺静脉梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”,(五)连续压力曲线测定,意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉肺动脉瓣右室流出道右心室中部正常跨肺动脉瓣压差10mmHg,正常跨肺动脉瓣连续压力曲线,肺动脉肺动脉瓣右室流出道右心室中部,肺动脉压力,右心室压,肺动脉瓣,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,肺动脉瓣狭窄流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,三、右心导管血氧资料分析,各房室腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量,血氧测定,表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,正常心内各部位血氧饱和度差,腔静脉右心房SPO2差7%右心房右心室SPO2差4%右心室肺动脉SPO2差3%,上腔静脉,下腔静脉,右房,右室,肺动脉,心内分流临床分类,根据分流方向分类：左向右分流右向左分流双向分流根据分流部位分类：房水平分流室水平分流大动脉水平分流腔静脉水平分流,心房水平左向右分流,定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准：腔静脉右房血氧饱和度差9%病理意义：房间隔缺损肺静脉异位引流到右房冠状动脉瘘回流到右房,右房,上腔静脉,下腔静脉,心室水平左向右分流,定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室诊断标准：右房右室血氧饱和度差5%病理意义：室间隔缺损主动脉窦瘤破入右室冠状动脉瘘回流到右房,右房,右室,左室,大动脉水平左向右分流,定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：右心室肺动脉血氧饱和度差3%病理意义：动脉导管未闭主动脉窦瘤破入肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉,右室,肺动脉,主动脉,腔静脉水平左向右分流,定义：不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异病理意义：肺静脉异位引流入腔静脉不同部分,上腔静脉,下腔静脉,右心导管术的右向左分流判断,动脉血氧饱和度正常值：95%100%右向左分流：动脉血氧饱和度95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度89%,心房水平右向左分流病理意义,肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压特发性肺动脉高压先天性心脏畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁腔静脉异位引流到左房：下腔/左上腔静脉引流到左房,心室水平右向左分流病理意义,室间隔缺损+重度肺动脉高压：肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损+右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,肺动脉水平右向左分流病理意义,动脉导管未闭+重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征,四、右心导管血流动力学评价,计算心排血量（CO）计算分流量左向右分流右向分流双向分流计算肺血管阻力,(一)心排出量（CO）,内容：体循环血流量（Qs）-左心室的排血量肺循环血流量（Qp）-右心室的排血量计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2,心排出量（CO）意义,心内无分流：心排出量（CO）=肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（Qs）=1右向左分流：肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）1,(二)分流量,少量左向右分流：1肺循环血流量QP/体循环血流量QS1.5中量左向右分流：1.5肺循环血流量QP/体循环血流量QS2大量左向右分流：2肺循环血流量QP/体循环血流量QS,(三)肺血管阻力,肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出后经肺动脉及其分支回流至左心产生的阻力肺血管阻力用wood单位表示,肺血管阻力正常值,肺小动脉阻力正常值：0.62wood单位全肺阻力正常值：2.53.7wood单位,肺血管阻力意义,临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态全肺阻力增高的病理意义：先天性心脏病合并重度肺动脉高压评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证,五、心血管造影技术,通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变是一种介入诊断方法,心血管造影意义,了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解心室收缩、舒张状态,先心病心血管造影部位选择,左向右分流的先心病造影：左心室、左心房、主动脉右向左分流的先心病造影：右心室、肺动脉无分流的先心病造影：（瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断）：狭窄的高压端或近心端,室间隔缺损造影,造影