妊娠甲状腺疾病治疗.ppt

用中国妊娠期甲状腺疾病诊治指南指导临床实践,女患40岁，辅助生殖（第二胎）孕29周+6天来诊,孕15周甲功结果，TSH3.53mU/L，FT49.94pmol/L，FT34.6pmol/L，TPOAb:0.48IU/L，TgAb:3.39IU/L考虑亚临床甲减，L-T4（优甲乐）治疗，由每日12.5g，逐渐增至每日112.5g孕28周甲功结果：TSH1.22mU/L，FT47.4pmol/L，FT34.01pmol/L外院转诊理由：亚临床甲减，L-T4治疗中，为什么优甲乐越加量FT4越低？,既往无甲状腺病史及家族史查体：脉搏102次/分，心率规整甲状腺未触及,试剂盒标准：TSH：0.35-4.94mU/L，FT49.01-19.05pmol/L,问题1：孕15周是亚临床甲减吗？问题2：孕15周需要L-T4治疗吗？问题3：孕28周是低T4血症吗？问题4：为什么L-T4越加FT4越低？,HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-797AdaptedfromLandensonsppt,hCG,推荐2-1,2-1,血清TSH妊娠期特异性参考范围上限（97.5th）血清FT4在妊娠期特异性参考范围内,如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到,非妊娠人群TSH参考范围上限下22%得到的数据,4.0miu/L,妊娠期亚临床甲减的诊断,妊娠期亚临床甲减的治疗,推荐3-2,根据TSH水平、TPO/TgAb是否阳性，选择不同的治疗方案,L-T4起始剂量根据TSH水平决定,推荐3-3,妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同L-T4的治疗量可能小于临床甲减，可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗,TSH2.5mIU/L50g/d,TSH8.0mIU/L75g/d,TSH10mIU/L100g/d,妊娠期亚临床甲减监测、控制目标,推荐2-4，3-3,TSH控制在妊娠特异参考值范围的下1/2,妊娠前半期每2-4周监测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周监测一次,如果无法获得妊娠特异性参考值范围，则血清TSH可控制在2.5mIU/L,推荐2-7，3-3,妊娠期低甲状腺素血症的诊断,推荐4-1,血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限血清TSH正常,碘的过量和缺乏铁缺乏和缺铁性贫血,妊娠期低FT4水平的因素,妊娠期低甲状腺素血症：LT4用还是不用？,ENDO不治疗,ATA不治疗,CSE：T1期均可查找病因,ATA不常规治疗,ETA：T1治疗T2、T3不治疗,CSE不治疗,2011,2012,2014,2017,2018,ATA美国甲状腺协会ENDO美国内分泌协会ETA欧洲甲状腺协会CSE中华医学会内分泌协会,妊娠期低甲状腺素血症：L-T4用量过度的结果？,外源L-T4,追问病史：自孕11周起善存（含碘化钾150g/片），隔日服一片近一个月服力斐能（多糖铁复合物胶囊150mg/粒），每日2粒三年来吃进口盐，近一个月吃碘盐。孕28周血常规：Hb118g/L,HCT37.1%,铁蛋白28.2.,试剂盒标准：TSH：0.35-4.94mU/L，FT49.01-19.05pmol/L,妊娠期亚临床甲减产后处理,推荐3-4,妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用L-T4，并在产后6周评估TSH水平,孕40周+3，足月顺产，哺乳。男宝，8.6斤。足跟血TSH正常。产后停用优甲乐，停用善存及力斐能。产后6周复查。甲功：TSH：2.17，FT4：10.42，FT3：3.89、TPO：0.21，TgAb：2.46血常规：RBC：3.951012/L，Hb:124g/L。,试剂盒标准：TSH：0.35-4.94mU/L，FT49.01-19.05pmol/L,32岁女性：诊断甲亢5年，ATD治疗，最近因工作繁忙，没有规律服药。甲巯咪唑（赛治）5mg间断服用。近2个月心慌无力明显。无畏光流泪，无眼痛及复视。查体：P110次/分，突眼，眼睑无红斑及红肿，眼结膜无充血及水肿。甲状腺度，质韧，移动良，未闻及杂音。化验：TSH：0.001（0.35-4.94）FT4：10.42（9.01-19.05）FT3：28.45（2.63-5.70）TPO：560（0-5.61）TgAb：1000（0-4.11）TRAb：40IU/L（1.75）甲状腺超声：甲状腺增大，其内回声不均，血流丰富，未见结节。,问题1：病人计划备孕，如何选择甲亢治疗方案？,MMI,问题2：目前能否备孕？是否将MMI改为PTU？,MMI5mg/日PTU50mg/日,问题3：PTU治疗中怀孕是否停药？还是PTU减量？,PTU50mgtid治疗中发现怀孕，孕5周+5天来诊,推荐7-4,已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少不良结局,正在服用MMI备孕的甲亢患者，如果可以，建议将MMI转换成PTU，转换比例1:10-20,正在服用MMI或PTU备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以暂停ATD，立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测,一旦怀孕,备孕,备孕,经和患者及家属充分沟通，交代用药与否的利弊，患者采用停药观察，1-2周复查,问题4：患者是甲亢复发还是妊娠一过性甲状腺毒症？,孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症详询病史，体格检查，测定FT4、FT3和TRAb、TPOAb禁忌131碘摄