颈椎病康复评定及治疗.ppt

颈椎病康复评定及治疗,海口市人民医院康复医学科李小山,概述,颈椎病：又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。以中老年人及长期伏案工作者多见，4060岁为高发年龄，近几年有年轻化趋向。,颈椎的结构及功能复习,(一)功能要求：支撑头颅坚强的支持力适应视、听、嗅觉的刺激反应需要较高的灵活性(二)与功能相适应的结构构成：7块颈椎骨，6块椎间盘（C2T1之间各一块）和所属韧带（前纵、后纵、黄韧带、棘间韧带、刺上韧带）。,颈椎的结构及功能复习,特点第一颈椎与第二颈椎间无椎间盘，主要以环齿关节连接，为颈椎(主要是头部)进行较大而敏锐的可动性(50%的活动度)，以适应视、听、嗅觉的刺激反应。颈椎的生理前凸（椎间盘前厚后薄）,颈椎椎体图解,颈椎的结构及功能复习,除C12外，两椎体间有椎间盘连接，前方有前纵韧带限制过度伸展，后方有后纵韧带限制过度屈曲，其中部厚而坚韧，侧方相对薄弱。故椎间盘的退变或受外力时，向后外侧突出较多见。颈椎间盘与颈背神经的位置关系,颈椎的结构及功能复习,椎动脉与颈椎的关系,颈椎X线解剖颈椎正位片,C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7,T1,横突,钩突关节,钩突,颈椎X线解剖颈椎侧位片,横突,颈椎X线解剖张口位,斜位片,诊断,1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，失眠，胸闷，颈部僵硬，上肢麻木。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。,参考片子,分型,1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指具有头、颈、肩臂疼痛和相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎间不稳和轻度增生等变化。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。和神经根型颈椎病的主要区别在于没有手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时二者不易截然分开。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作时病情加重，不少反复落枕的病人多属于此型。鉴别诊断应与落枕颈部扭伤等进行监别。,2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。（1）多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。（2）颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出，骨刺对椎管和椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。（5）鉴别诊断应与颈椎间盘突出症：脊髓空洞症、腕管综合症、胸廓上口综合征等疾病进行监别。,3、交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异常为主要临床表现。（1）多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部无汗或多汗；手麻木、肿、发凉；心率不齐，心动过速或过缓等。（2）有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象，则可确定诊断。无合并神经根刺激征的病例诊断比较困难，需同耳科、眼科、神经科共同会诊。4、椎动脉型颈椎病：临床上表现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、双目视物不清，甚至猝倒，但无意识障碍。症状的出现常与头颈转动有关。诊断比较困难。需要结合临床综合分析确立诊断。鉴别诊断应与美尼尔病进行监别。,5、脊髓型：以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。（1）颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或僵硬。行走笨拙或双脚如踩棉花，甚至不能站立与行走。病程较长，逐渐加重或反复发作。（2）感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见；手部肌肉萎缩；四肢肌张力增高；腱反射亢进，可引出病理反射。（3）脑脊液常规检查及生化检查正常，少数蛋白稍高。（4）颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病相同。CT、MRI检查可以进一步判断对脊髓受压的程度及部位的确定。,治疗,一、急性期（一）临床表现1、颈、肩背疼痛剧烈、头痛头晕较甚，颈部僵硬，上肢麻木、疼痛明显，难以入睡。2、颈部活动功能严重受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。,（二）治疗急性期患者应首先低枕仰卧休息3天，减少颈部活动。如病人属脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：1、静脉滴注（1）5%葡萄糖250ml+长春西丁6mlivdripqd；(改善循环、代谢）（2）20%甘露醇125ml+地塞米松ivdripqd。（地塞米松15mg/第1天、地塞米松10mg/第2天、地塞米松5mg/第3天）；注意地塞米松的禁忌症。（脱水、消炎、止痛）（3）0.9%氯化钠250ml+七叶皂苷钠10-15mgivdripqd(疗程7-10天）2、口服VB1、VB6等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如塞来昔布、芬必得等，肌肉僵硬可口服乙哌立松等肌松剂。3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。每日1次。4、神经阻滞复方倍他米松1ml+盐酸利多卡因注射液0.1g+0.9%NS10ml，局部注射。5、超短波理疗。6、小剂量牵引。,二、慢性期患者急性期卧床休息35天，进行上述治疗，症状基本缓解后，进入慢性期（缓解期）。（一）临床表现1、颈、肩背疼痛、头痛头晕尚可忍受，颈部僵硬，上肢轻度麻木。2、颈部活动功能某些方位受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结；3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。,（二）慢性期治疗方法1、整脊推拿治疗、传统手法、麦肯基手法、关节松动、美式整脊2、牵引视病情循序渐进，逐渐加大牵引力度。前倾角度参考：C1-4:0C5-6:15C6-7:20C7-T1:25,3、中药内服4、中药薰蒸疗法5、针灸拔罐6、颈部进行中药离子导入7、医疗体操8、手术治疗,功能性评定,功能性评定：常用来评定疗效、比较不同手段的康复效果颈椎稳定性评定（前屈及后伸位照片）：颈椎稳定性导致或加速颈椎病的发生在康复时容易出现加重损伤的状况了解颈椎的稳定性价值很高,2）颈椎间盘突出造成的功能损伤评定：颈椎间盘损伤、椎管狭窄及脊柱其他常见疾患引起的整个人体功能损伤的情况，可参考美国医学会GEPI的资料。3）脊椎型颈椎病的功能评定：由日本骨科学会（JapanOrthopedicAssociation.JOA）推荐对脊椎型颈椎病的评定方法（见下表）表中：最高17分，17分为正常，分数越低，功能以此可以评定手术或治疗前后功能的变化。对于功能影响严重者，则可利用各种各样的ADL量表进行评定，如：Berthel指数对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项功能进行评定，根据评定结果确定轻度、中度或重度的功能障碍,脊髓型颈椎病的功能评定（JOA）评分,内容评分I上肢运动功能i患者不能用筷子或匙进食0ii患者能用匙不能用筷子进食1iii尽管不容易，患者能用筷子进食2iv患者能用筷子进食，但笨拙3v正常4II下肢运动功能Ii患者不能走路0ii在平坦区域内患者需扶持才能走路1iii患者在平坦处无需扶持，但上下楼梯需要2iv患者能无需支持走路，但笨拙3v正常4,脊髓型颈椎病的功能评定,内容评分III感觉功能明显轻度正常i上肢012ii下肢012iii躯干012IV膀胱功能i尿潴溜0ii严重的排尿紊乱1iii轻度的排尿紊乱2iv正常3,1、工作习惯,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,八、预防调摄,2、仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm（自己拳头1.5倍）。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。,颈椎病的预防,（1）要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾