医疗质量安全管理解读从信息系统角度.ppt

-“医疗质量安全管理”解读,电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（2018版）,目录,01,评价方法及标准介绍,03,PDCA预警分析质控案例,02,质控平台及指标实践,医疗质量安全管理,医疗质量管理办法是为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规制定。由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2016年9月25日发布，自2016年11月1日起施行，这是中国第一部关于医疗质量的法律性文件。该办法明确了医疗质量管理组织架构、质量保障、持续改进、风险防范和监督管理等要求。,医疗质量-安全管理,核心制度医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。医疗质量管理办法管理工具医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。,电子病历系统功能应用水平,7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享1、局部要求：全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享患者外部医疗机构的医疗信息进行诊疗联动。2、整体要求：医疗质量监控数据全部来自日常医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等方面质量指标，具有及时的报警、通知、通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。能够将患者病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。患者识别、信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。患者可通过互联网查询自己的检查、检验结果，获得用药说明信息。,病房医师,临床路径,不良事件上报,联动诊疗,危急值提醒,病房护士,医嘱闭环,医嘱审核,排药台排药,工勤送药,病房收药,护士给药,医嘱审核,PIVAS配置,工勤送药口服药闭环管理医生开医嘱,病房收药,病房用药,静脉药闭环管理医生开医嘱,评估降低护理风险,护理评估,-入院时首次进行全面的评估,护理评估,患潮患患患患患患患患患患患患者湿者者者者者者者者者者者者感情活移营年意精行病排眩跌睡觉况动动养龄识神为情泄晕倒眠力力状状能情史形态态力况态,压疮评估,坠床评估,导管滑脱风险评估,-范围涵盖压疮、坠床、导管等各类风险的管理,护理评估,-通过标准的评分体系获得风险认定,护理质控,-分析风险发生情况以改善护理质量,护理质控,-对上报的不良事件进行分析完善管理,门诊医师,CDC及监控疾病上报,过程质控,病史质量监督,门急诊处方开立UpToDate集成,急诊分级,药学知识库,临床预警,临床预警提示，应用的预警节点58个,检查科室,报告内容提醒,检查知识库TI-RADS分级甲状腺结节肺部结节乳腺结节体检知识库健康宣教检验知识库危急提醒病理报告参考文献,各类检查报表,影像质控,自动判别影像扫描部位，并做安全剂量控制,神经网络,或随机森林,判断图像属于哪一解剖部位并读入扫描剂量,安全规范,部位是否准确剂量是否合规,自动判别图中是否含解剖结构之外的物品差距较解剖结构图谱(Atlas)大,可能含异物需人工审核,查询,自动判别图中是否含伪影,优良图像,各种伪影,运动伪影,金属伪影,容积效应,优良图像,多分类神经网络（按模态和部位先分类）,检验处理,检验闭环,检验标本闭环管理,护士床边采样,病区采样确认,病区送检确认,检验科样本核收,样本检测出报告,病区报告查询,临床危机值警示,提示患者可能正处于危险边缘状态检验结果。举例：血液ph值高于7.6，给予有效干预可挽救患者生命，否则就失去最佳抢救机会。“危急值”处理流程是医疗事故处理条例举例中的重要部分，也是临床实验室认可和体现临床医疗反应能力的重要条件之一。,临检质控系统,治疗信息处理,各类资质维护,手术质控,开手术医嘱,手术室安排,病人出病房,入手术室,术前安全核查,麻醉手术,进苏醒室,术后安全核查,出手术室,进病房,手术麻醉闭环管理,医疗保障,用血安全,药品管理,药品与给药方式分析并警示,跨院药品过敏警示,特殊抗菌药审核,诊断与用药冲突警示,病历管理,过程质控,抗菌药物使用分析,非计划再次手术监测,病史质量监督,单病种质量分析,电子病历基础,网络安全,内外网业务安全隔离，增加堡垒机、日志审计、准入控制、下一代防火墙等硬件设备，加强我院的信息化安全，完善信息安全体系，修补安全漏洞。,门户系统,核心业务,数据保护,存储具有虚拟化能力，支持虚拟化RAID（RAID2.0），Volume数据分布在不同的物理磁盘中。,原生支持Hyper-V虚拟化卷的感知和保护（PPwithRC）,通过存储软件RecoveryManager实现连续数据保护,信息利用,信息利用,三级综合医院评审标准实施细则,第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数(三)麻醉指标(四)手术后并发症与患者安全指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。,三级综合医院评审标准实施细则,二、单病种（特定病种）质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种）。质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标使用的对象是三级医院，重点是三级甲等医院。三、重症医学（）的监测指标是以诊疗过程与结果质量为重点的指标。四、合理使用抗菌药的监测指标是以医院抗菌药物使用的结果指标。五、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。,目录,01,评价方法及标准介绍,03,PDCA预警分析质控案例,02,质控平台及指标实践,科室层面专业职能临床属性诊疗手段住院/门诊级别。,费用层面费用分类付费方式付费日期。,患者层面地区分布付款方式年龄/民族教育/职业婚姻状况。,其他层面药品层面手术层面物资层面财务层面检验检查层面。,多角度呈现分析数据数据内容一致公式逻辑一致数据权限一致,时间层面年/季/旬月/周日/时。,统一数据交叉分析预警监控,医保住院门诊病案,。,医院运营决策分析平台特征简约、安全、移动、智能,所见即所得的多维分析动态灵活展现,医院运营决策分析平台特征简约、安全、移动、智能,完整的安全控管体系-提供八层权限控管机制，可根据组织阶层与职位设定数据库存取权限资料来源存取权限Cube存取权限报表存取权限维度存取权限维度成员存取权限KPI量值存取权限数据格存取权限,角色A,角色B,角色C,角色D,医院运营决策分析平台特征简约、安全、移动、智能,数据分析小屏化、大屏化,真正基于标准数据仓库平台构建多维数据立方体,根据多维数据立方体，形成主题数据仓库模型,根据主题数据仓库模型和OLAP引擎，进行多维、立体、智能分析,医院运营决策分析平台特征简约、安全、移动、智能,医院运营决策分析平台,绩效考核的填报和指标支撑,结合DRGs的医疗评价管理,医医院院运运营营决策分析平台门户,基于各个评审标准的日常院科两级制运营管理评运审营管理管平理台,K绩PI效绩填效报考平核台,质医控疗督导质平量台运用PDCA理念的医疗质控督导平台,D医R疗Gs评医价疗平评台价,目录,01,评价方法及标准介绍,03,PDCA预警分析质控案例,02,质控平台及指标实践,一-资源配置、二-工作负荷、三-治疗质量、四工作效率、五-患者负担、六-资产运营、七科研成果,一-平均住院日、二-住院费用/人均费用、三-满意度评价、四-治愈好转率、五-死亡率、六-并发症发生率,指标库,一-非预期24/48重返率、二-VAP预防率、三-VAP发病率、四-中心静脉置管相关血流感染发病率、五-留置导尿管相关泌尿感染发病率、六-死亡率、七-压疮发生率、八-人工气道脱出例数一-抗菌药物处方/每百张门诊处方、二-注射剂处方数/每百张门诊处方、三-药费收入占医疗总收入比例、四-抗菌药物占西药出库总金额比例、五-常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例一-呼吸机相关肺炎发病率、二-留置导尿管相关泌尿感染发病率、三-血管导管相关血流感染率、四-不同感染风险指数手术部位感染发病率,运营基本检测指标住院质量一-重点疾病、二-重点手术、三-麻醉、四-手术并发症与患者安全指标（压疮，跌倒/坠床，择期手术后并安全指标发症，产伤发生率，其他不良时间）单病种质量指标重症医学质量指标合理用药检测指标医院感染控制指标其他相关指标情况,一-医技工作量统计、二-医保费用统计、三-合理用血指标、四-其他统计指标,1.基于三甲评审第七章的指标库体系,1.1.三甲评审指标库,临床,科研,质控,管理,主题决策,指标分类（七大类）：,1.医院运行管理类指标2.医疗机构合理用药指标3.住院死亡类指标4.重返类指标5.医院感染类指标6.手术并发症类指标7.患者安全类指标,2.基于HQMS医疗质量指标体系,2.1.基于HQMS医疗质量指标体系,例1：抗菌药物预警跟踪分析,医疗质量控制指标体系,抗菌药物分析PDCA应用,事前规划宣导,政策导向危害告知控制比例医生培训制定目标,事中监控预警,药品结构门诊处方率住院使用率患者使用强度控制I类切口手术使用率科室药占比,事后总结改善,药品更新药品分级流程改进规章制度绩效挂钩开药提醒,持续不间断行动优化,事中监控预警应用-选取指标维度,医师使用量前3种中的前10名抗菌药物不合理应用现象较多的医师,科室介入治疗科室比例不达标科室,药物特殊使用类药物氟喹诺酮类药物,疾病：I类切口围手术期介入手术等,门诊患者抗菌药物处方比例,I类切口手术预防用抗菌药物使用率/微生物样本送检率住院患者住院患者抗菌药物抗菌药物使用率使用强度,例2：甲级病案率质控督导改进,平均住院日,医疗效率指标体系,出院病历24小时归档率,病房危重病人抢救成功率,治愈好转率,院内感染率,床位周转次数,输血病历合格率,甲级病案率,入院诊断符合率,手术前后诊断符合率,出院病史合格率,院内会诊完成率/及时率,诊疗时间/候诊时间,平均术前等待时间/住院日,床位使用率,日间手术开展率,通过PDCA的持续督导，该指标较为稳定,例3：会诊及时率质控督导改进,平均住院日,医疗效率指标体系,出院病历24小时归档率,病房危重病人抢救成功率,治愈好转率,院内感染率,床位周转次数,输血病历合格率,甲级病案率,入院诊断符合率,手术前后诊断符合率,出院病史合格率,院内会诊完成率/及时率,诊疗时间/候诊时间,平均术前等待时间/住院日,床位使用率,日间手术开展率,院内会诊及时率较低的原因分析,提高会诊完成率,质量,亚专业偏差,沟通不充分,考核,没有激励措施,缺乏惩罚机制,积极性不高,迟到,早退,效率,申请过滥,科室有紧急任务,会诊人员过多,会诊前等待时间长,时间观念差,人员,责任心不强,会诊前准备不足会诊观念不强医患信任不强,医生拖延失职,会诊量大提高会诊及时率,环境,等待电梯时间长,没有专用通道,网络速度太慢,电脑配置太低,安排不合理,会诊及时率分析与实时跟踪,医生会诊及时率排名,按会诊紧急程度进行会诊及时率排名,例4：手术时间环节质控督导改进,术前等待阶段,进手术室后等待阶段,手术时间阶段,手术后住院阶段,重返再住院/再手术阶段,围手术期各个环节时间效率指标选取,平均术前等待时间：确认手术医嘱到进入手术室的等待时间,平均术