人的消化系统及其功能.ppt

第七章营养与消化,营养,必需营养素,水糖类蛋白质脂质维生素矿物质,人和动物生命活动所需的能量来自食物中的化学能,一般情况下人和动物所需的能量来自糖类和脂质，在糖类和脂质短缺时利用蛋白质。放出的能量化学能热能转化热价,人和动物的生命活动符合能量守恒定律,代谢率基础代谢率能量输入=能量输出+能量储存输出的热能所做的功,糖类和脂质都是构建身体所必需的,糖类能量来源构建细胞脂肪，有两种不饱和脂肪酸是必须的,蛋白质是建造和修复人体的原料,不能利用糖和脂肪制造蛋白质缺乏蛋白质会致病,蛋白质中9种氨基酸是必须的,不完全蛋白质完全蛋白质,维持身体健康的饮食必须包括多种维生素,维生素水溶性维生素脂溶性维生素维生素缺乏病,多种矿物质也是维持身体健康必须的,常量元素微量元素各元素的作用,营养过剩是现在常见的病态,过度肥胖身体质量指数减肥,我国居民膳食原则,平衡膳食宝塔,动物处理食物的过程,消化吸收胞内消化胞外消化,外科营养surgicalnutrition,营养不良可致:1.增加手术风险2.削弱抗感染耐受力3.影响术后恢复4.并发症多5.营养功能障碍,营养状态的评价：1.体重：粗略反应营养状态2.上臂周径测量：间接反应骨骼肌量3.白蛋白量：反应内脏蛋白状态4.氮平衡试验：24小时氮入量（24小时尿量（升）尿尿素氮含量+23克）,手术创伤对机体分解代谢的影响：1.创伤、手术、感染为高分解代谢儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素增加2.胰岛素分泌减少或被拮抗，糖原分解，糖异生增加，血糖升高。3.体内蛋白分解，尿中尿素氮增加，呈负氮平衡。,营养补给途径：1.肠内营养，2.肠外营养。,选择途径：1消化道正常者，以口服为主；2消化道功能良好者，可用管饲；3口服、管饲难以维持营养时可用TPN。,肠外营养（PN）全胃肠外营养（TotalparenteralnutritionTPN）是通过静脉给予适量七大营养要素，以达到营养治疗的一种方法。,人的消化系统及其功能,人的消化系统的组成消化系统各部分的结构及其功能各种食物的消化及吸收常见的消化系统疾病,消化的概念及类别,消化：消化是指在消化道内将食物分解成可以吸收的成分的过程。消化可分为物理性消化和化学性消化物理性消化：食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门，这种消化过程叫机械性消化，或物理性消化。化学性消化：是指消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解而言。由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂肪分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠吸收进入体内，进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。机械性消化和化学性消化两功能同时进行，共同完成消化过程。,一、消化系统的组成,口腔,三对唾液腺分泌唾液，与食物混合形成食糜。唾液中含有唾液淀粉酶，可将淀粉水解为麦芽糖牙齿具有咀嚼功能,位置:上下颌骨的牙槽内.,分类:门齿、犬齿和臼齿。,牙齿的形态结构:,釉质(人体最硬的物质,损坏后不能再生),牙髓腔(牙髓中含有丰富的血管和神经),牙本质(构成牙齿的主要物质),牙骨质,返回,食管和气管在咽部交叉(P112图7.5）,人的咽部相当于一个十字路口，上不有两条对外的通道，一条是通过口腔的通道，一条是通过鼻腔的通道；对下也有两条通道，一条是通向气管和肺，一条通向食道和胃。吞咽时必须封闭通向鼻腔和气管的通道，将口腔的食团挤入食管。吞咽活动需要一系列的肌肉有秩序的相继收缩完成，如果在吞咽时还在说话，声门打开通气，就有可能将食物挤入气管和鼻腔。需要注意的是吞咽活动时随意的，但是食物到了咽部以后食物在咽部刺激有关的感受器引发一连串的反射活动，直至食物进入食管就不是随意的了,食管,口腔中的食物经过吞咽进入食管，便会引起食管的蠕动，从口腔吞咽的食团只需89s就可经食管道胃蠕动：食管出现的一种收缩波，沿食管从口腔向胃的方向推移。在胃、大肠、小肠中及一些肌肉组成的中空管道如子宫中也有蠕动现象。,胃,胃壁分四层(由内向外):,返回,位置:左上腹部,呈囊状.,胃的蠕动,食物进入胃中，是胃腔由空胃时的5060ml的统计扩张到几千毫升的容积。胃的扩张刺激了胃体中的感受器，使胃的蠕动增强食物的刺激还促进年末中的腺体分泌胃液进入胃腔。胃腺的壁细胞向胃腔中分泌HCl，主细胞向胃腔中分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原经胃液中的HCl激活变成胃蛋白酶，将蛋白质分解为多肽。,胃的贮存功能,胃的每一个蠕动波只能将几毫升的食物挤过幽门进入十二指肠，使之在小肠中被充分消化，大部分的食糜仍被挤会胃窦中，食物在胃中停留的时间为34h。如果没有胃的储存食物并控制食糜进入小肠的速率，大量的食物将快速通过小肠，不能被充分消化吸收，产生营养不良的后果。,胃可以分泌内因子,内因子是胃粘膜壁细胞分泌的。缺少内因子，维生素B12便不能被吸收，而维生素B12对红细胞的形成是必须的。在肝脏中大量储存，因此切除胃的人在短期不会出现恶性贫血症，但是手术几年之后就会出现,各种物质在胃中的消化吸收,胃的消化胃腺分泌的胃液中含有胃蛋白酶，可将蛋白质分解为多肽在口腔中来不及发挥作用的唾液淀粉酶在胃中继续发挥作用，将淀粉分解为麦芽糖，直到胃液与食团混合成食糜后，pH降低，唾液淀粉酶失活，大约有70%的淀粉是在胃中被唾液淀粉酶分解的。胃的吸收多肽及双糖均不能被胃吸收，但胃可以吸收酒精。空腹饮酒，酒精易于被胃吸收，进入血液循环。,前面,肝脏,位置:深红色,大部分位于腹腔的右上部.,(贮存胆汁),(运输胆汁进入小肠),肝脏的功能?,1.肝脏细胞能够分泌胆汁,胆汁能促进脂肪的消化.2.具有解毒的作用.3.在蛋白质、糖类和脂肪的代谢中起着重要作用.,胰脏,位置:位于腹腔胃的背面.,.分泌胰液,通过胰导管进入十二指肠,胰液中含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶.,.分泌胰岛素,调节糖的代谢,肝脏和胰脏位置图,胰液中含有多种消化酶,酸性食糜从幽门进入十二指肠就会刺激肠粘膜，引起胰腺分泌大量胰液，一页中含有碳酸氢盐，进入小肠后中和来自胃液的盐酸，使小肠内的环境变为碱性，便于各种胰消化酶发挥作用。,小肠,基本结构小肠是消化道中最长的器官，长57m，分为十二指肠，空肠，回肠三部分。功能小肠是消化食物和吸收营养物质的主要器官内含多种消化液小肠的特殊结构小肠的多种运动,小肠的运动形式及其作用,1、紧张性收缩是小肠其它运动形式的基础，当小肠紧张性降低时，肠壁给予小肠内容物的压力小，食糜与消化液混合不充分，食糜的推进也慢。反之，当小肠紧张性升高时，食糜与消化液混合充分而加快，食糜的推进也快。2、分节运动是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动，主要发生在食糜所在的一段肠管上。进食后，有食糜的肠管上若干处的环行肌同时收缩，将肠管内的食糜分割成若干节段。随后，原来收缩处舒张，原来舒张处收缩，使原来每个节段的食糜分为两半，柑邻的两半又各自合拢来形成若干新的节段，如此反复进行（图8-7）。分节运动的意义在于使食糜与消化液充分混合，并增加食糜与肠壁的接触，为消化和吸收创造有利条件。此外，分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。分节运动：在同一时间内肠管的多处环形肌收缩，将肠管中的食糜分成许多小段。,3、蠕动小肠的蠕动通常重叠在节律性分节运动之上，两者经常并存。蠕动的意义在于使分节运动作用后的食糜向前推进，到达一个新肠段，再开始分节运动。小肠蠕动的速度很慢，约12cm/s，每个蠕动波只把食糜推进一段短距离（约数cm）后即消失。此外，小肠还有一种传播速度很快，传播距离较远的蠕动，称为蠕动冲。它可把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端。有时还可至大肠，其速度为225cm/s。在十二指肠与回肠末端常常出现与蠕动方向相反的逆蠕动。食糜可以在这两段内来回移动，有利于食糜的充分消化和吸收,小肠运动的调节1.神经调节肠内机械的和化学的刺激作用于肠壁感受器，通过壁内神经丛的局部反射途径可引起小肠平滑肌的蠕动。在一般情况下，迷走神经的传出冲动对整个小肠运动起兴奋作用。交感神经对小肠运动则起抑制作用。但两种神经的效应也依小肠当时的机能状态而异。如果肠肌紧张性已经很高，则无论刺激迷走神经或交感神经，都将对肠肌产生抑制作用；反之，则都产生增强作用。2.激素的作用一般说来，胃泌素和胆囊收缩素可兴奋小肠运动，而胰高血糖素、促胰液素和肾上腺素则抑制小肠运动。,小肠的特殊结构,小肠结构的特点通过三种方式使吸收的表面积比小肠管的内表面增大600倍，达到200平方米左右小肠粘膜的环形皱褶粘膜形成的指状突起，成为绒毛每条绒毛的表面是一层柱状上皮细胞，柱状上皮细胞面向肠腔的一端细胞膜突起，形成很多微绒毛。每个小肠绒毛细胞游离面上的10003000根微绒毛绒毛内部有毛细血管网、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经网等组织。平滑肌纤维的舒张和收缩可使绒毛作伸缩运动和摆动，绒毛的运动可加速血液和淋巴的流动，有助于吸收。,小肠,分泌肠液,肠液中含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶.,绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都由一层上皮细胞构成利于营养物质的吸收,桥粒,各种营养素在小肠内的消化吸收,糖类：多糖或双糖被胰淀粉酶水解为单糖，主动运输到小肠粘膜上皮细胞中蛋白质：大分子多肽经小肠中胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶分解为小分子多肽及少量氨基酸，小分子多肽经小肠上皮细胞分泌的肽酶分解为氨基酸，氨基酸主动运输到小肠粘膜上皮细胞脂肪：脂肪微滴在胰脂肪酶的作用下被分解为脂肪酸和甘油，溶于脂质双分子扩散到细胞水的吸收为简单扩散过程,大肠,大肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，,大肠的主要功能是进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。同时大肠还有一定的分泌功能，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素,大肠结构图,盲肠盲肠为大肠起始的膨大盲端，长约68cm，位于右髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲瓣，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口,结肠的作用结肠的上半段主要是进行水和电解质的吸收，生长着各种细菌大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。经细菌分解作用后的食物残渣及其分解产物、肠粘膜的分泌物、脱落的肠上皮细胞和大量的细菌一起组成粪便。下半段主要是进行储存粪便，直到排出体外,大肠的运动,1.类似于小肠的混合型运动2.集团运动，横结肠和降结肠发生一段20cm的收缩。在这一范围内江粪便压缩成团块并推向下部的结肠。,一些常见的消化系统疾病,消化性溃疡急性阑尾炎慢性胃炎,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌（）的存在有关。本病绝大多数（以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。深入研究表明，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。本病的总发病率占人口的-，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠溃疡患者约年。,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。,慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。,人的消化系统及其功能,人的消化系统的组成消化系统各部分的结构及其功能各种食物的消化及吸收常见的消化系统疾病,一.消化系统的组成和功能,消化道的起始部位,内有牙齿.舌和唾液腺.,分泌唾液,其内的淀粉酶能够初步消化淀粉,食物的通道,食物的通道,通过蠕动将食物推入胃中,消化道中最膨大部分,有暂时贮存食物和初步消化蛋白质的作用,人体最大的消化腺,分泌胆汁,分泌胰液,小肠的起始部位,内有胆