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健康城市规划目标研究 乔磊 WHO Collaborating Center for Urban Health Development “健康决定因素”. ?给水, ?卫生, ?营养, ?食物安全, ?健康服务, ?住宅条件, ?工作条件, ?教育, ?生活方式, ?人口改变, ?收入, 等等. ?身体的, 社会和经济环境 健康城市的定义 ?健康城市是一个连续地改善城市物理和社会 环境、强化社区资源利用的过程，它使人民 能够在互相支持中实现生命的全部功能并发 挥他们的最大潜能 健康城市不是限制在解决1个或多个健康问题,而是 将健康纳入当地政府、社区组织、商业部门的政策 制定过程中,拟订广泛的策略强调影响健康的社会、 环境和经济等因素，通过在健康上的联合行动使社 区的文明程度得以改变。 健康城市涉及的领域 ?政治领域（领导参与、政策制定） ?经济领域（就业、收入、住房） ?社会领域（文化、教育、福利、保障） ?生态平衡（生态平衡、污染、资源保护） ?生物、化学、物理因素（医疗卫生技术、及服务和 营养供给及安全卫生） ?社区生活（健康的社区邻里关系、文明风尚） ?个人行为（心理卫生、行为矫正、健康生活方式的 鼓励） 健康城市的指标体系 ?人口统计学 （人口出生率、期望寿命） ?自然环境的质量（包括环境污染的程度、基础设施质量和住房质量） ?当地经济发展状况包括失业水平 ?社会环境质量，包括社会心理紧张水平和社会支持服务质量 ?人身安全 ?环境美化程度和生活质量 ?适当教育 ?社区服务水平和社区群众的参与程度 ?各部门的合作及强调公共卫生政策的程度 ?健康促进指标（参加体育锻炼、饮食习惯、饮酒、吸烟） ?保健服务质量 ?传统健康指标（包括死亡率、发病率） ?市民平等享受和参与健康的权利 指标 ?指标 ?1、 必须是可测量的。 ?2、 必须是能够达到的。 ?3、指标、干预、评估必须是互相关 联的， 干预和评估的结果必须具有因 果关系。 4、 指标必须具体、明确。 制定指标的原则 ?制定指标要做到以下几点： ?可以实施 ?可以测量 ?资料容易收集 ?有明确的因果关系 ?有明确的标准进行比较 ? 世界卫生组织欧洲区4版块32项健康城市指标 P21 ?1 健康指标 总死亡率,死因顺位,低体重儿 ?2 健康服务 卫生教育计划,计划免疫,健康照 护,医疗保险,特殊人群服务,市议会研究健康 问题的次数 ?3 健康社会, 失业率,低收入人群,游民比例,残 疾人就业率,学龄前儿童入托率等 4 健康环境 ,空气,水,废物处理,交通,绿化,运动 休闲,步行道,住房空间,包括了解家庭无自来 水无卫生间和住房面积不够的户的比例等. health literacy 健康知晓率(encompassing health-related knowledge, attitude, behavioural intentions, inter-personal skills), social action and influence社会动员和影响社会动员和影响 (including community participation, community empowerment, social norms and public opinion), healthy public policy and organizational practices健康政策和 组织实践 健康政策和 组织实践 (including policy statements, legislation, regulation, resource allocation, organizational practices), healthy lifestyles健康的生活方式健康的生活方式 (tobacco use, physical activity, food choices, etc), healthy environments 健康环境(particularly a safe physical environment and supportive economic and social conditions), and effective health services 健康服务的效果(provision of preventive services, access to and appropriateness of health services). 世界卫生组织西太区健康城市中期指标 世界卫生组织西太区健康城市结果指标 ?A decline in mortality or morbidity from particular diseases linked to an intermediate outcome, an improvement in river water quality or a higher than before level of perceived health status in a community are distinct examples of such outcomes. ?与中期评价有关的疾病的发病率和死亡率下 降,水质或社区健康状况明显改善 实现健康城市的过程 Healthy Cities Process ?建立健康城市组织 ?鼓励社区参与 ?社区需求评估 ?确定优先领域和战略计划 ?取得司法政策的支持 ?采取行动 ?评价结果 ?Establishing a broad structure for Healthy cities ?Encouraging Community participation ?Assessing community needs ?Establishing priorities and strategic ?Soliciting political support ?taking local action ?evaluating 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?问题 ?1 您所在的城市最重要的 健康问题是什么？ ?地区主要死因 ?地区主要疾病谱 ?那一组人群有特殊的健康 问题 ?是否有严重影响健康的环 境卫生问题（如水、空气 污染） 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?2 经济和社会的发展对健 康有何影响？ ?是否有长期或普遍存在的 失业现象 ?少数民族是否有特殊的健 康问题 ?一般人群是否关注的健康 问题 ?在社区的社会生活中是否 开展健康促进活动 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?3谁的支持有助于项目成 功？这些人是谁？ ?每一个社区都有一些人 （政治家、商人、社区活 动家、领导人）处于领导 者的位置，可以影响到社 区人群的健康。 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?4 城市的政策是怎样 制定的？ ?司法在多大程度上影 响城市的健康 ?市政委员会中那一个 部门对健康的影响最 大 ?本城市中最重要的政 治问题是什么？ ?在卫生问题上，不同 政党起什么作用？ 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?5 城市的行政功能如 何？ ?城市中不同组织和部 门的作用和职能 ?那一个市政官员特别 同情卫生工作。 ?市政官员特别关注健 康的问题是什么？ ?各部门如何协调来处 理城市问题。 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?6 卫生保健系统所关注 的问题是什么？ ?对于卫生保健者来说， 最主要的卫生问题是什 么？ ?现在卫生系统所面临的 困难和挑战是什么？ ?是否需要卫生系统进行 改革 ?与卫生政策有关的团体 的态度如何 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?7 城市和市民团体组织 对卫生工作的参与程度 ?社区内是否有居民志愿 者组织存在 ?谁是社区的关键领导 ?那一个团体关系城市环 境和卫生问题 ?城市是否与市民支持组 织合作 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?8 项目发展的信息是 否可获得？ ?是否有与城市发展有 关的地理状况、健康 状况、行为、生活方 式、环境状况等信息 ?是否在地图上标记出 不同地区的健康状 况、是否平等和环境 的分布状况的信息 ?已开展过何种研究 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?9 国家或地区规划是 否会对项目产生影 响？ ?是否有健康促进、环 境、平等、特殊人群 需要的政策 ?这些规划是否扩大或 缩减 ?中央政府对地方活动 的支持情况 ?城市和其他政府机构 之间的关系如何 制定健康城市发展规划需回答的问题 ?10 商业、劳动、工业 对项目的支持情况 ?城市的主要雇员（职 业构成） ?他们对改善城市卫生 生活环境最担心的是 什么？ ?谁是社区商业和劳动 的主要领导者 ?他们是否与城市之间 进行合作的历史。 美国2010年人人享有健康目标 1.体育锻炼 2超重,肥胖 3吸烟 4物质滥用 5负责任的性行为 6精神卫生 7 损伤和暴力 8 环境质量 9 免疫 10 卫生服务 2个总目标1 延长健康期望寿命2 消除健康的不平等 美国2010人人享有健康28个领域 健康日本21世纪 ?健康日本健康日本21是以健康营造实践开朗的高龄社会为前提，其行动目的为 ?1减少壮年期的死亡2延长健康寿命3、提升生活品质 ?目标分为下列九种： ?营养 ?饮食生活 ?身体活动 ?运动、 ?休养心灵健康营造 ?饮酒 ?禁烟 ?牙齿健康 ?糖尿病 ?循环器病（心脏病脑中风）、 ?癌， ?并且在现况基础上，设定70个目标值， 苏州市指标P77 ?一 核心指标,10 ?二 基本指标 9块 105个 ?1 健康服务 23 ?2 健康环境 26 ?3 健康社会 14 ?4 健康人群 21 ?5 健康食品 5 ?6 细胞4 ?7 市民满意度 8 ?8 人大政协视察 1 ?9 市区评估 ?三发展指标 7 ?三大板块,11个方面,122个指标 上海市健康城市指标P40 ?8大类.104个指标 ?1 健康环境 43 ?2 健康生活 9 ?3 健康锻炼 6 ?4 发展健康社区 6 ?5 健康食品 10 ?6 健康教育 10 ?7 健康校园 11 ?8 精神文明 9 1995-2000北京东城区健康城市指标 (P122) ?16类,105个指标 ?1 政府领导 3 ?2 经费投入 5 ?3 健康教育 11 ?4 保健7 ?5 公共场所卫生 17 ?6 饮用水卫生 15 ?7 工业卫生4 ?8 学校卫生(儿童保健) 9 ?9 妇女保健 13 ?10 传染病 6 ?11 环保 4 ?12 城市绿化 3 ?13 住房条件 2 ?14 人口教育水平 2 ?15 平均期望寿命 2 ?16 意外伤害 2 东城区国际健康城市指标(p86) 指标名称指标数卫生局为主卫生局为辅 健康环境10 健康社区91(2.9)1(2.8) 健康学校129(3.2-3.10) 健康单位72 (4.2,4.4) 食品,水76 (5.2-5.6) 1 (5.1) 健康医疗109 (6.1-6.9)1 (6.10) 健康婚育72 (7.5-7.6)2(7.3.7.4) 健康锻炼61 (8.4) 健康生活52(9.1,9.2) 1(9.4) 健康出行7 10802018 小康社会健康评价指标小康社会健康评价指标(p32) 期望寿命79岁，婴儿死亡率6，5岁以下儿童死亡 率.5，孕产妇死亡率1210万，残障流行率 14.5，肥胖症成人(儿童)比例5%，精神病发病率 0.5。 措施性指标包括：人均卫生总费用480元，千人 临床医生数3.164.65人，千人防疫、妇幼保健医生 数34人，千人心理医生、咨询师数0.1人