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消化系统,第一节循环系统各种影像检查方法的比较与优选,急腹症影像检查以普通X线检查为主，如透视、立位腹部平片等。CT检查较X线检查显示的征象丰富和明确，如对脏器破裂伤、包膜下血肿、器官周围出血、腹腔内积液、脓胸、肠套叠、肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等疾病提供更多的诊断信息。超声检查在腹部实质性脏器的外伤、腹腔积液、局限脓肿、胆系结石、胆道梗阻、泌尿系结石、肠套叠、急性胆囊炎、急性胰腺炎及其并发症、急性阑尾炎等均有一定价值，且其简便、经济，能弥补腹部平片的不足。急性胃肠道大出血应行急诊血管造影，在诊断的同时进行介入治疗。,第二节消化系统正常X线解剖,一、正常食管X线解剖,(图4-1)正常食管X线解剖充盈像及黏膜像,食管始于环状软骨下缘止于贲门，分颈、胸、腹三段。食管宽23cm。三处生理性狭窄，即食管入口与咽连接处、左主支气管处、膈食管裂孔处。三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管及左心房部位。黏膜皱襞：显示25条纵行条状透亮影。食管蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波。贲门口上方35cm长的一段食管称胃食管前庭（图4-1）。,第二节消化系统正常X线解剖,二、正常胃及十二指肠的X线解剖（图4-2）,胃分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯。胃形状分牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。十二指肠分球部、降部、水平部及升部，弯曲如半环状。,(图4-2)正常胃及十二指肠的X线解剖,第二节消化系统正常X线解剖,(图4-3)正常小肠的X线解剖,三、正常小肠的X线解剖,小肠分六组，第一组为十二指肠；第二、三组为空肠；第四、五、六组为回肠（图4-3）。,第二节消化系统正常X线解剖,(图4-4)正常大肠的X线解剖,四、正常大肠的X线解剖,大肠包括盲肠、结肠和直肠（图4-4）。,第三节食管疾病,(图4-5)腐蚀性食管炎,一、腐蚀性食管炎,【X线表现】（图4-5）1.食管黏膜增粗、紊乱，管壁不规则，可伴有多发小刺状、斑片状糜烂或溃疡。2.正常食管与狭窄交界处呈移行性，边缘较光滑，狭窄段以上扩张。【诊断要点】一般用碘水造影。1.食管黏膜皱襞增粗、扭曲、息肉状。2.多发刺状、线状、斑片状溃疡，边缘呈锯齿状。3.广泛的向心性狭窄。4.狭窄以上的食管扩张。5.食管气管瘘或食管穿孔。,第三节食管疾病,(图4-6)反流性食管炎,二、反流性食管炎,【X线表现】（图4-6）1.下段管壁毛糙，可见小龛影。2.管壁僵硬，边缘不规则。3.狭窄段短缩变直，短食管型食管裂孔疝。【诊断要点】1.食管下段痉挛性狭窄，管壁光滑，第三收缩波。2.食管黏膜粗糙伴颗粒状隆起，锯齿状小溃疡。3.卧位胃食管反流，食管裂孔疝。4.晚期形成器质性狭窄，食管短缩。,第三节食管疾病,(图4-7)食管胃底静脉曲张,三、食管胃底静脉曲张,【X线表现】（图4-7）1.食管下段见局限性黏膜皱襞增粗或迂曲，管腔边缘锯齿状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则。2.胃底及贲门附近黏膜皱襞呈多发息肉状，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。,【诊断要点】分上行性及下行性。上行性表现：1.轻度表现食管下段的黏膜增粗或迂曲，管腔边缘呈锯齿状。2.中度静脉曲张，食管中下段黏膜皱襞呈蚯蚓状充盈缺损，管壁不规则。3.重度时，有明显的串珠状或团块状充盈缺损，管腔扩张、蠕动减弱，钡剂通过较慢，食管壁柔软，无狭窄或梗阻。4.胃底静脉曲张，见胃底软组织肿块样充盈缺损，食管胃角变钝，胃底黏膜呈环状或蚯蚓状。5.肝硬化病史，不难确诊。,第三节食管疾病,(图4-8)贲门失弛缓症,四、贲门失弛缓症,【X线表现】食管下端边缘光滑的圆锥状狭窄呈鸟嘴样，钡剂少量、间歇地通过贲门黏膜，食管中下段扩张（图4-8）。【诊断要点】1.食管下端呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，长25cm，其内黏膜皱襞呈细而平行状，钡剂间歇地通过贲门呈喷射状。2.食管中下段明显扩张。3.胸部透视或平片纵隔增宽，纵隔内液平面，胃泡消失。4.食管的蠕动减弱或消失。,第三节食管疾病,(图4-9)食管憩室,五、食管憩室,【X线表现】食管入口侧壁可见一个较大的囊袋样影突出管腔，边缘光滑整齐，钡剂可排空。囊袋影大小、形态的改变或消失（图4-9A）。【诊断要点】1.憩室分牵引性与内压性两种。2.憩室呈类圆形带蒂（图4-9A）或三角形宽基底（图4-9B）,囊袋状影突出腔外，边缘光滑整齐。3.黏膜伸入憩室内，大小形态改变或消失。4.炎症时，憩室边缘毛糙不规则，邻近食管可痉挛收缩，黏膜增粗。,第三节食管疾病,(图4-10)早期食管癌,六、食管癌（一）早期食管癌,【X线表现】食管中段后壁管腔内隆起，边缘不光滑，黏膜中断、破坏，管壁僵硬、毛糙（图4-10）。【诊断要点】早期食管癌指侵及黏膜及黏膜下层的癌。分三种类型：1.平坦型切线位扩张差，癌性糜烂，黏膜面粗糙呈颗粒状，皱襞连续中断（图4-10B）。2.凹陷型一个或多个不规则的浅钡斑，黏膜皱襞集中，边缘不规则隆起。3.隆起型食管癌病变处黏膜稍肿胀隆起，呈颗粒状，黏膜可中断或增粗（图4-10A）。,第三节食管疾病,（二）中晚期食管癌,(图4-11)中晚期食管癌,【X线表现】食管中下段管腔内，半月状龛影，周围环堤征，管壁僵硬，黏膜破坏、中断，管腔狭窄（图4-11A）。,【诊断要点】中晚期食管癌分五型：1.髓质型癌肿侵及食管壁全层，向腔内外扩展，管壁增厚、管腔狭窄，不规则的充盈缺损（图4-11C）。2.蕈伞型肿块向腔内突出，形成充盈缺损，管腔不规则狭窄（图4-11E）。3.溃疡型肿块以溃疡为其特征，半月状龛影，周围环堤征，管壁僵硬，黏膜破坏、中断，管腔狭窄（图4-11A）。4.硬化型管腔向心性狭窄（图4-11B）。5.腔内型管腔内椭圆形充盈缺损，表面不光滑，浅表钡斑，黏膜消失，管腔扩张（图4-11D）。,第三节食管疾病,(图4-12)重复食管癌,（三）重复食管癌,【X线表现】于食管上段及中下段分别见两处狭窄充缺，长度不等，管壁僵硬、毛糙，黏膜破坏、中断，钡剂通过受阻（图4-12）。【诊断要点】食管癌位于两处，中间隔一段正常食管。,第三节食管疾病,(图4-13)早期食管癌,七、食管平滑肌瘤,【X线表现】食管上段前壁可见半圆形充盈缺损，边缘光滑整齐，管壁柔软，黏膜平展（图4-13）。【诊断要点】1.边界锐利的充盈缺损。2.肿瘤处食管被撑开，肿瘤区黏膜平展，“环形征”为典型征象。3.充盈缺损与食管分界清楚，呈钝角。4.分流、偏流。5.黏膜皱襞增宽或桥状黏膜。,第三节食管疾病,(图4-14)食管异物,八、食管异物,【X线表现】第一狭窄处，正位食管可见一圆形致密影，侧位像时为竖条状影（图4-14）。,【诊断要点】1.食管异物分不透光性异物及透X线异物，多位于第一狭窄处，不透光性异物的冠状面与身体冠状面一致，矢状面呈条状致密影，位于气管后方（图4-14A、B）。2.透X线异物须食管造影，钡剂偏流或分流，规则的充缺（图4-14C）。3.完全性梗阻。,第三节食管疾病,(图4-15)食管裂孔疝,九、食管裂孔疝,【X线表现】膈上可见疝囊及“三环征”，立位时疝囊消失（图4-15C）。,【诊断要点】1.平片膈上心影重叠处含气疝囊影，液平面，左心膈角模糊、消失（图4-15E）。2.分滑动型、食管旁型、短食管型、混合型，各型均有疝囊，“三环征”是疝囊的共同征象。3.滑动型疝囊的上界与食管下括约肌形成“A”环；舒张状态时，疝囊的侧壁上对称性或单侧性的切迹，称“B”环；疝囊的下界为食管裂孔形成的环状缩窄，称“C”环，在舒张状态下的宽度超过2cm。卧位时出现，立位时消失（图4-15C）。4.食管旁型贲门位置正常，疝囊位于膈上（图4-15A）。5.短食管型贲门、疝囊位于膈上（图4-15B）。6.混合型贲门、疝囊位于膈上，疝囊对食管形成压迫（图4-15D）。,第四节胃部疾病,(图4-16)慢性胃炎,一、慢性胃炎,【X线表现】胃黏膜增粗紊乱，局部呈息肉样改变，黏膜沟增宽。胃小区变平，小弯侧壁毛糙（图4-16）。【诊断要点】1.分三型，浅表型、萎缩型、肥厚型。浅表型胃炎X线检查常无阳性发现。2.萎缩性胃炎见黏膜纹理增粗，皱襞间距加宽，排列不规则，胃壁锯齿状改变。3.息肉状改变。4.胃壁柔软，管腔变小。5.胃小区及胃小沟大小不均。,第四节胃部疾病,(图4-17)化学腐蚀性胃炎,二、化学腐蚀性胃炎,【X线表现】胃腔缩小，胃壁僵硬，胃体和胃窦狭窄，黏膜消失，蠕动张力消失，十二指肠球部及降部狭窄，扩张消失，黏膜消失。十二指肠水平部局限性扩张（图4-17）。【诊断要点】1.110天为急性期，1120天为亚急性期，3周后为慢性期。2.胃溃疡，胃腔狭窄，黏膜消失。3.息肉样充盈缺损。4.胃壁僵硬，蠕动消失。,第四节胃部疾病,(图4-18)圆形胃溃疡,三、胃溃疡（一）圆形胃溃疡,【X线表现】小弯侧腔外的乳头状龛影，边缘光滑，项圈征，溃疡堤，黏膜紊乱（图4-18）。【诊断要点】1.直接征像龛影正位龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐（图4-18B）。切线位龛影呈乳头状、腔外、圆锥状或乳头状（图4-18A）。2.龛影口部正位月晕征（图4-18B）；切线位见狭颈征、项圈征（图4-18A）、黏膜线。3.黏膜皱襞放射状集中（图4-18B）。4.胃变形胃形状如指状。5.幽门梗阻,第四节胃部疾病,(图4-19)多发胃溃疡,（二）多发胃溃疡,【X线表现】小弯侧可见三个位于腔外的龛影，项圈征，周围黏膜纠集，胃变形，大弯侧指状压迹（图4-19）。【诊断要点】1.多发溃疡指同时存在2个以上的溃疡，多为圆形，多分布于胃体，少数圆形与线形溃疡并存。2.胃变形多样化，为多发溃疡的特征。,第四节胃部疾病,(图4-20)胃线形溃疡,（三）胃线形溃疡,【X线表现】仰卧位于体窦部交界区近小弯侧可见一粗线状钡斑，其周围可见水肿及蜈蚣足状黏膜纠集（图4-20A）。【诊断要点】1.多位于胃角和胃体部。2.线状壁龛，胃变形和蜈蚣足状黏膜纠集。3.壁龛的形态分线状（图4-20A）、分枝状、蝌蚪状（图4-20B）、哑铃状（图4-20C）、串珠状。4.线形溃疡常为良性，少数线形溃疡与早期胃癌并存，骨癌常位于线状溃疡的一侧或周围。,第四节胃部疾病,(图4-21)溃疡恶变,（四）溃疡恶变,【X线表现】溃疡变平，不规则位于胃腔内，大小2cm，胃壁僵硬，周围黏膜融合呈杵状、中断（图4-21A）。【诊断要点】下列胃溃疡易恶变：1.表现大小2cm以上，深度变浅，位于腔内。2.溃疡堤不整齐，项圈征消失，溃疡周围有结节状充盈缺损。3.周围黏膜增粗、杵状、融合。4.溃疡变得不规则，尖角征。5.随访溃疡增大。,第四节胃部疾病,(图4-22)胃扭转,四、胃扭转,【X线表现】胃窦移至左上，胃窦及十二指肠与胃体部交叉，胃底朝向右下，绕成环状（图4-22B）。【诊断要点】1.胃扭转分器官轴型、网膜轴型及混合型。2.器官轴型表现食管腹段延迟下降，胃远段位置较高，胃大弯向上翻转，小弯向下，黏膜皱襞倒“V”字形扭曲（图4-22A）。3.网膜轴型表现胃窦移至左上，胃窦和十二指肠与胃体部交叉，胃底朝向右下，绕成环形(图4-22B)。,第四节胃部疾病,五、胃癌（一）中晚期胃癌,【X线表现】窦部近小弯侧充盈缺损，腔内龛影，周围环堤征，指状压迹，裂隙征（图4-23)。,【诊断要点】中晚期胃癌分4型：1巨块型癌肿向腔内生长呈息肉状或菜花状。以充盈缺损为特征，边缘不规则，有小龛影（图4-23D)。2.局限型溃疡及浸润型溃疡以半月状的溃疡为特征，位于胃腔轮廓线以内，环堤征，裂隙征，指状压迹。两者区别是后者环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且破坏，环堤外缘不清楚（图4-23A、B)。3.弥漫浸润型分局限型及弥漫型。局限型见胃窦或幽门前区，窦腔狭窄、僵硬，呈漏斗状、环形狭窄（图4-23E)。弥漫型见整个胃壁僵硬增厚，无蠕动波，排空加速，称皮革胃（图4-23C)。4.胃壁僵硬、黏膜皱襞破坏及蠕动消失,第四节胃部疾病,(图4-24)胃窦癌,（二）胃窦癌,【诊断要点】（图4-24）胃窦是各型胃癌的好发部位，特点：1.狭窄段多呈漏斗形，边缘毛糙，局部壁僵硬，蠕动消失。2.狭窄段显示充盈缺损或龛影；狭窄段近端与正常胃壁之间呈“肩胛征”。3.幽门管受侵，增厚的幽门管压迫十二指肠球，球底不对称性压迹，幽门梗阻。4.若幽门管及幽门前区未受侵犯，狭窄段远端有一小段胃壁柔软，与狭窄段分界截然，称截断现象。,第四节胃部疾病,(图4-25)贲门胃底癌,（三）贲门胃底癌,【诊断要点】（图4-25）1.贲门黏膜破坏、中断，恒定钡斑。2.胃底分叶状肿块或龛影。3.钡剂分叉、旋绕。4.食管下端及胃体受侵。,第四节胃部疾病,(图4-26)胃底平滑肌瘤,六、胃底平滑肌瘤,【X线表现】胃底向腔内突出的充盈缺损，边缘光滑，有分叶，溃疡小，基底较宽（图4-26）。【诊断要点】1.分胃内型胃壁型、胃外型。2.胃内型呈半圆形边界光整的充盈缺损，桥形黏膜皱襞，蠕动正常，小龛影或靶征。3.胃壁型、胃外型呈胃壁局限性受压、局部黏膜分离或呈弧形。,第四节胃部疾病,(图4-27)胃石,七、胃石,【X线表现】胃体部可见两个圆形充盈缺损，边缘光滑，随体位而改变（图4-27）。【诊断要点】1.主要依钡餐造影确诊，分植物性和毛发性结石。2.毛发性结石表现圆形、椭圆形或不规则形充盈缺损，轮廓多不光整。胃柿石的体积较大，数块多发充盈缺损。胃石的位置可随蠕动、体位改变或扪诊而改变。3.继发胃溃疡。,第四节胃部疾病,(图4-28)胃底憩室,八、胃底憩室,胃底部大弯侧可见一囊袋状影突出腔外，基底部稍窄。可见黏膜延续进入其内（图4-28）。【诊断要点】1.从胃腔向外突出的囊袋状影，外形光整，颈部稍窄，憩室壁柔软，可随胃内压力伸缩变形。2.胃黏膜经颈部呈放射状进入憩室。,第五节十二指肠疾病,(图4-29)十二指肠球部溃疡,一、十二指肠球部溃疡,【X线表现】球部大弯侧腔外柱状龛影，口部溃疡堤（图4-29）。【诊断要点】1.十二指肠溃疡常发生于球部，多位于球后壁或前壁、球隆部。2.龛影正位观呈斑点状、月晕征，切线位于腔外。3.球部变形如花瓣形等。4.黏膜纠集。5.压痛。6.胃窦炎。,第五节十二指肠疾病,(图4-30)胃黏膜脱垂,二、胃黏膜脱垂,【X线表现】十二指肠球基底部伞状充盈缺损，幽门管增宽，胃黏膜通过幽门管，胃窦壁呈毛刺状（图4-30）。【诊断要点】1.十二指肠球基底部伞状充盈缺损，幽门管增宽，胃黏膜通过幽门管。2.胃窦炎，胃溃疡，胃蠕动增强。,第五节十二指肠疾病,(图4-31)十二指肠憩室,三、十二指肠憩室,【X线表现】十二指肠降部一囊袋状影突出腔外，基底较窄，边缘光滑整齐，肠黏膜进入其内（图4-31）。【诊断要点】1.外形光滑的圆形、椭圆形或三角形囊袋状突出的阴影，收缩排空。2.肠黏膜伸入囊袋影内。3.较大的憩室在立位时见气、液、钡分层现象。4.憩室炎憩室轮廓不整，其内及周围黏膜增粗，伴有激惹征或排空延迟。,第五节十二指肠疾病,(图4-32)十二指肠淤滞症,四、十二指肠淤滞症,【X线表现】水平部笔杆状压迹（图箭头所示），近端扩张，逆蠕动，少量钡剂通过狭窄处（图4-32）。【诊断要点】1.十二指肠水平部笔杆状压迹。2.近端扩张，蠕动增强，逆蠕动。3.少量钡剂通过狭窄处。,第五节十二指肠疾病,(图4-33)十二指肠乳头癌,五、十二指肠乳头癌,【X线表现】壶腹部息肉状充盈缺损，反3字征，肠壁僵硬，黏膜破坏，胆总管扩张（图4-33）。【诊断要点】1.乳头增大，菜花样充盈缺损。2.胆总管扩张。3.不规则龛影，黏膜破坏。4.十二指肠圈呈反“3”字征。5.十二指肠梗阻。,第五节十二指肠疾病,(图4-34)早期食管癌,六、十二指肠腺癌,【X线表现】降部肠管环形狭窄，充盈缺损，黏膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，蠕动消失；乳头周围型呈反“3”字征（图4-34）。,【诊断要点】分溃疡型、息肉型、环状狭窄型、弥漫浸润型。1.局限性不规则的息肉样充盈缺损。2.局部环形狭窄。3.黏膜皱襞破坏，管壁僵硬，蠕动消失。4.不规则的龛影。5.与正常肠管分界清楚。6.狭窄近端扩张。,第五节十二指肠疾病,(图4-35)布氏腺瘤,七、十二指肠良性肿瘤（一）布氏腺瘤,【X线表现】十二指肠球部可见圆形充盈缺损，边缘光滑，蠕动正常（图4-35）。【诊断要点】1.圆形充盈缺损，边缘锐利。2.小糜烂或溃疡。3.蠕动正常。4.周围环形皱襞正常。,第五节十二指肠疾病,(图4-36)十二指肠腺瘤性息肉,（二）十二指肠腺瘤性息肉,【X线表现】十二指肠降部起始部一类圆形充盈缺损，边缘光滑，肠黏膜受压征象，未见破坏，钡剂通过无明显受阻（图4-36）。【诊断要点】1.单个或多个圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑或略呈分叶状。2.表面细点状钡斑。浅表不规则龛影常提示有恶变可能。有蒂者上下移动，但形状不变。3.局部肠壁柔软，蠕动正常。4.附近黏膜皱襞无变化。,第六节小肠疾病,(图4-37)Crohn病,一、Crohn病,【X线表现】结肠的内侧壁呈锯齿状龛影，肠管外侧壁多发憩室，胃小弯侧可见龛影，十二指肠降部狭窄，小肠的肠袢集拢，胃及十二指肠黏膜水肿（图4-37）。,【诊断要点】1.Crohn病是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段、十二指肠，胃和食管少见。2.早期黏膜皱襞增粗、变平及消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管扩张和蠕动增强。3.非对称性呈外侧缘假憩室，系膜侧纵行龛影。4.卵石征。5.瘘管、粘连及肠梗阻。6.线样征表现肠管狭窄。7.节段性。8.溃疡呈锯齿状、尖刺状突起，纵行龛影。,第六节小肠疾病,(图4-38)肠结核,二、肠结核,【X线表现】回肠末端、盲肠及部分升结肠肠管痉挛收缩、充盈不良、狭窄；肠管边缘不规则锯齿状，小龛影，黏膜紊乱、增粗。盲肠狭窄及缩短变形，结肠黏膜皱襞紊乱、增生，肠壁增厚、侵及回盲瓣，移位（图4-38）。,【诊断要点】1.肠结核多继发于肺结核，分溃疡型与增殖型。常见于回盲部。2.溃疡型肠结核表现激惹征象，肠管边缘不规则呈锯齿状，黏膜皱襞紊乱、增粗，小龛影，狭窄；3.增殖型结核表现管腔不规则狭窄及缩短变形、黏膜皱襞紊乱、小息肉样充盈缺损、回盲瓣增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，反“3”字征。4.肠管粘连。5.有腹水，肠曲间距增宽。6.近端肠管扩张，淤积。7.盲肠向上移位。,第六节小肠疾病,(图4-39)小肠腺癌,三、小肠腺癌,【X线表现】空肠近端局限性环形狭窄，局部管壁僵硬，黏膜破坏，不规则龛影（图4-39）。【诊断要点】1.好发于十二指肠或空肠近端，常为单发，呈环形狭窄，范围较短，局部管壁僵硬，黏膜破坏。2.引起梗阻，近端肠管扩张。,第六节小肠疾病,(图4-40)小肠蛔虫症,四、小肠蛔虫症,【X线表现】小肠肠腔内可见长条状蚯蚓样充盈缺损（图4-40）。【诊断要点】1.小肠蛔虫病为常见的小肠寄生虫病，多发于小儿。2.充盈相见肠腔内长条状蚯蚓样充盈缺损。若蛔虫吞入钡剂，在充缺中有一条纤细的线条状致密影。3.肠内钡剂排空后，仍可见上述线条影存在。,第七节结肠疾病,(图4-41)溃疡性结肠炎,一、溃疡性结肠炎,【X线表现】直肠、乙状结肠、降结肠，肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅消失、黏膜紊乱、模糊不清，边缘锯齿状不规则龛影，龛影间夹以颗粒状充盈缺损（图4-41）。【诊断要点】1.是一种病因不明的非特异性炎症，好发于青壮年。2.开始于直肠、乙状结肠，蔓延至整个结肠。3.大小不等的溃疡。4.炎性息肉。5.肠管缩短、狭窄呈腊肠状。6.恶变。7.中毒性肠扩张。,第七节结肠疾病,(图4-42)结肠息肉,二、结肠息肉,【X线表现】结肠、直肠可见多发类圆形充盈缺损，轮廓光滑整齐（图4-42）。【诊断要点】1.好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠，单发或多发。2.形状为圆形或类圆形，轮廓光滑或略呈分叶状，带蒂息肉可以活动，无蒂的较固定。3.息肉表面可发生糜烂或溃疡。4.腺瘤性息肉可恶变：息肉较大且基底较宽、息肉基底部肠壁内陷或僵直、成倍性生长、息肉表面不规则或形态呈菜花状。,第七节结肠疾病,(图4-43)早期食管癌,三、结肠癌,【X线表现】升结肠近肝曲可见局限性肠腔狭窄，肠壁僵硬、毛糙，黏膜破坏、中断（图4-43）。,【诊断要点】结肠癌好发生在直肠和乙状结肠。其次是在盲肠、升结肠。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，分三型：1.增生型腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则（图4-43B、D）。2.浸润型肠腔环状狭窄，轮廓不规则，肠壁僵直、黏膜皱襞破坏、分界清楚（图4-43C）。3.溃疡型龛影不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏（图4-43A）。,第七节结肠疾病,(图4-44)结肠多发性憩室,四、结肠多发性憩室,【X线表现】升结肠、降结肠、乙状结肠突出肠壁外的圆形阴影（图4-44）。【诊断要点】1.憩室，呈圆球状或半月状，突出肠壁外的阴影。2.可见液平面。3.结肠变短，膨胀受限。4.憩室炎，憩室变形，脓肿，窦道。,第七节结肠疾病,(图4-45)巨结肠,五、巨结肠,【X线表现】直肠与乙状结肠交界区狭窄，边缘较为光滑整齐，狭窄段近端肠管明显扩张，达直肠管径数倍（图4-45）。【诊断要点】1.男孩多见，平片可有低位肠梗阻的表现。2.造影表现移行段位于狭窄段与扩张段之间，圆锥形，边界光滑。3.功能障碍排空迟缓，甚至多日不能将钡剂排空。,第七节结肠疾病,(图4-46)肛门闭锁,六、肛门闭锁,【X线表现】倒立位肠管扩张积气，有液平面，金属标示物距充气直肠盲端较远（图4-46）。【诊断要点】1.生后20h后检查。2.肠梗阻。3.合并泌尿生殖系畸形。4.判断闭锁部位的高低，在肛门处贴一金属标志，倒立5min后摄片。5.充气直肠盲端，尾骨连线以下为低位型，该线以上为高位型。,第七节结肠疾病,(图4-47)阑尾周围脓肿,七、阑尾周围脓肿,【X线表现】盲肠远端局限性管腔狭窄，管腔僵直，边缘毛糙，受压（图4-47）。【诊断要点】1.平片见右下腹软组织肿块，盲肠及回肠受压移位，液平面。2.造影见邻近肠管激惹，盲肠缩短，盲肠基底部内侧受压。3.阑尾不显示。,第七节结肠疾病,八、肠套叠,【X线表现】升结肠近端呈类圆形充盈缺损，弹簧状阴影，边缘光滑整齐（图4-48）。【诊断要点】1.线平片无表现或低位肠梗阻表现。2.钡灌肠钡剂到套叠头部受阻，呈杯口状（图4-48C）。3.弹簧状阴影。4.空气灌肠呈一个密度增高的类圆形软组织影，向充气之肠管内突出，气柱前端呈杯口状，边界光滑整齐。5.回肠套入回盲部，位于回盲瓣周围，息肉状充盈缺损，回结型（图4-48A、B）。,(图4-48)肠套叠,第八节急腹症,(图4-49)胃肠道穿孔,一、胃肠道穿孔,【X线表现】右侧膈下可见弧形（月牙形）透亮影，可见部分肝上缘（图4-49）。【诊断要点】气腹1.立位或坐位时，一侧或双侧膈下，新月状透亮影（图4-49A）。2.左侧卧位水平投照，在右侧腹壁下带状或镰刀状透亮影（图4-49B）。3.仰卧位，足球征。4.腹水征及肠梗阻。,第八节急腹症,(图4-50)肠梗阻,二、肠梗阻,【X线表现】中、下腹部可见小肠积气，多个液气平面，宽度不等。液面呈阶梯状排列，下腹部无气（图4-50）。【诊断要点