肺功能测定基础.ppt

肺功能检测基础,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,肺功能检查在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用2019年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,运动心肺功能试验,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,肺功能测定指征,诊断症状：呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛体征：桶状胸胸廓畸形呼吸音低哮鸣音湿罗音/爆裂音紫绀实验室检查：高碳酸血症低氧血症术前评价预后评估监测疾病活动度、支气管扩张剂的疗效、肺将质病的治疗效果,概述,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。,肺通气,把外界的O2吸入到肺泡，又将肺泡中CO2排出体外，这个过程称为外呼吸。外呼吸的好坏由通气功能决定。,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,肺功能检测项目,肺容量测定通气功能测定：单位时间内肺脏吸入或呼出的气量称为肺通气。小气道通气功能测定：吸气状态下内径=80%正常60-79%轻度降低40-59%中度降低预计值120%为增高80%。FVC是当前最佳的测定项目，可以反映大气道呼气期的阻力。是COPD辅助诊断与疗效考核的良好指标，易合作重复性强。正常人FEV1.0/FVC70%,80%。50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。减少见于肺纤维化、胸腔积液、COPD、重症肌无力、脊柱炎。最大通气量公式:MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比：MVVVE/MVVX100%降低93%重度降低78%。是一项简便的肺功能测试方法，广泛用于呼吸病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情疗效的判断更为实用。常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。,峰流速仪在哮喘管理中的应用,80-100%继续常规治疗,考虑减药.50-80%可能要急性发作,加强治疗.80%意义：DLCO降低见于肺泡膜增厚（肺纤维化、结节病、尘肺、肺泡癌）；弥散面积减少（肺气肿、肺切除）；通气/血流比例失调；贫血,影响肺弥散功能的因素：,呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA呼吸面积：DLCO,DLCO/VA正常血红蛋白量：DLCO,DLCO/VA通气血流比值：异常DLCODLCO/VA肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA,弥散量的测定方法,常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,通气功能障碍分型,阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混和性通气功能障碍,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,阻塞型通气功能障碍,COPD临床严重度分级,0级（高危）：具有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状。级（轻度）：有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%FEV180%预计值级（中度）：FEV1/FVC70%30%FEV180%预计值50%FEV180%预计值A级:30%FEV150%预计值）B级级（重度）：FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,限制型通气功能障碍,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,混合型通气功能障碍,4、单纯小气道病变：,V50，V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,肺通气功能障碍分类,FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,鉴别,（一）单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。（二）限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。（三）混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,肺功能损害程度：(三级分法),轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7580%为异常,气道反应性测定,一、气道激发试验1、药物激发试乙酰甲胆硷生理盐水组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增高200ml。）,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通