脊髓损伤的康复护理.ppt

脊髓损伤的康复护理,一、概述,新的周一到，送你一角，不要小瞧啊，一角=十分：一分思念一分想念一分牵挂一分依恋一分关心一分疼爱一分温柔一分体贴一分关怀还剩一分当零用钱吧!最好的幸福是把一个人记住，最好的快乐是有一个人在乎，最好的辛苦是别人承认你的付出，最好的朋友是抽空不忘为对方叮嘱：今日周一，注意休息周一欢快来到，周末还在怀抱，工作无心困觉，周末轻松梦绕，老板视察就到，精神实在不妙，为了伊人能抱，打起精神才好。听说你最近有点痴呆，我上火了，就跟你们老板商量如何让你变好。我们一致决定，只要你自周一起努力工作，讲究方法，便在周末带你去度假!当然你不用带钱。老板说从你工资里扣。周末悄然走过去，周一翩然来到了，忧愁烦恼都过去，一切又将重开始，我把祝福来送上，祝你顺心又如意，天天收获好心情!祝你周一心情好，快乐小河身边绕;周一烦恼不敢靠，如同沙粒随风飘;周一一天都微笑，碧水蓝天来拥抱;祝你开心没疲惫，工作顺心剩微笑!天透亮，鸟儿叫，上班千万别迟到;刷刷牙，洗把脸，抬着睡眼挤公交;上班累，工作烦，没有办法得赚钱;物价贵，买房难，生活压力处处有;周一到，祝福你，自寻快乐笑一笑!春为一岁之首，周一一,（一）脊髓解剖,颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲,成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝,脊拄生长快，脊髓生长慢自胸髓开始，神经根向下斜行腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾,与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段,脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L2至S3水平,脊髓功能传导功能：反射：躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。,（二）脊髓损伤,定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失运动障碍感觉障碍反射障碍大小便功能丧失其他,病因外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形),分类1.按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2.按损伤程度分类（1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常（2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能（3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失,二、康复护理评定,（一）神经平面的评定,神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍运动和感觉平面可以不一致左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面2000年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）标准,1.运动平面的确定运动评分确定运动平面注意事项,2.感觉平面的确定正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，无法检查人体左右各28个感觉关键点（皮节）正常者一侧感觉总积分为112分选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,（二）神经平面对功能的影响,C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。,（二）神经平面对功能的影响,T3-T12患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。,三、康复护理,（一）体位转换康复护理技术,正确体位（仰卧位）,截瘫患者独立下完成翻身训练,（二）关节活动范围训练康复护理技术,对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90、直腿抬高不超过45颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致,（三）步行训练康复护理技术,（四）物理因子治疗康复护理技术,电疗光疗热疗水疗,（五）日常生活活动能力的康复护理技术,饮食训练康复护理技术穿脱衣物康复护理技术排泄训练康复护理技术清洁（个人卫生）康复护理技术,（六）呼吸训练康复护理技术,吸气训练呼气训练上肢上举呼吸训练排痰训练,叩击排痰振动排痰,MMT检查方法评分满分100分,根据肌力至少是3级的关键肌来确定关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面,当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动中后期至少每月进行一次肌力评价,感觉关键点,感觉关键点,2枕骨粗隆3锁骨上窝4肩锁关节的顶部5肘前窝的外侧面6拇指7中指8小指,感觉关键点,1肘前窝的尺侧面2腋窝3第三肋间4第四肋间(乳线)5第五肋间(在4与6之间)6第六肋间(剑突水平),感觉关键点,7第七肋间(6与8之间)8第八肋间(7与9之间)9第九肋间(8与10之间)10第十肋间(脐水平)11第十一肋间(1012之间)12腹股沟韧带中部,感觉关键点,112与2之间上1/3处2大腿前中部3股骨内上髁4内踝5足背第三跖趾关节,感觉关键点,1足跟外侧2腘窝中点3坐骨结节45肛门周围(作为一个平面),穿脱衣物康复护理技术,截瘫患者衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜；有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证但切不可替代护理,排泄康复护理技术,协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭在排尿方面（1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用（2