ICD10各章指导内容.ppt

国际疾病分类各章的指导内容,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（一）概述肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。恶性肿瘤细胞在不同程度上，类似于原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。恶性肿瘤细胞以浸润性方式生长,并可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。良性肿瘤细胞不以浸润方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。,第二章肿瘤（C00-D48）,1、肿瘤的命名：主要是根据组织来源。（1）良性肿瘤的命名：细胞或组织的名称+瘤例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤细胞名称+瘤命名平滑肌瘤、血管瘤组织名称+瘤命名,第二章肿瘤（C00-D48）,（2）恶性肿瘤的命名癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内、外胚层的组织，命名采用：细胞名称+癌例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌。常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。发生于腺上皮细胞的叫腺癌。多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。,第二章肿瘤（C00-D48）,2）肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等。命名采用：组织名称+肉瘤如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。,第二章肿瘤（C00-D48）,（3）其它肿瘤的命名上述是一般的肿瘤命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，胆脂瘤、炎性假瘤，结核瘤等；又如：先天性单纯性血管瘤，属先天性皮肤异常，即胎痣Q82.5，蜘蛛状血管瘤是蜘蛛状毛细血管扩张I78.8；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症D45,M9950/1，顽固性贫血性血色病D46.1,M9982/1、骨髓增生性疾病D47.1M99600/1。这些都是交界性恶性的肿瘤。,第二章肿瘤（C00-D48）,肿瘤综合分类法列表,第二章肿瘤（C00-D48）,2、有关的名词（1）原位癌是指起源于原发部位的癌。仅限于原发部位的上皮，不向周围扩展，局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的侵润，但有恶性改变。（2）癌瘤cancer是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。它包括：上皮细胞癌carcinoma（癌）肉瘤sarcoma,第二章肿瘤（C00-D48）,（3）性质未特指（性质未肯定）是指肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。例如：腹腔肿瘤M8000/1（4）动态未定（行为未定或交界恶性）通过病理组织学的检查，肿瘤处于良、恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。,第二章肿瘤（C00-D48）,（5）肿瘤的功能活性是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。需要采用第四章的编码附加说明。例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征肿瘤的部位编码D35.2肿瘤的形态学编码M8300/0肿瘤的功能活性编码E24.2,第二章肿瘤（C00-D48）,又如：肾上腺嗜铬细胞瘤伴有儿茶酚胺的分泌肿瘤的部位编码D35.0肿瘤的形态学编码M8700/0肿瘤的功能活性编码E27.5甲状腺瘤伴有甲状腺机能亢进肿瘤的部位编码D34肿瘤的形态学编码M8140/0肿瘤的功能活性编码E05.2,第二章肿瘤（C00-D48）,（二）肿瘤的分类方法肿瘤的分类轴心：肿瘤部位编码：第一个轴心是动态：（恶性、良性、原位、未肯定、继发性）第二个轴心是部位,第二章肿瘤（C00-D48）,根据动态的肿瘤分组为七节：C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。C81-C96被描述或假定为淋巴、造血和相关组织的原发性恶性肿瘤。C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤。D00D09原位肿瘤D10D36良性肿瘤D37D48动态未定或动态未知的肿瘤。,第二章肿瘤（C00-D48）,（三）肿瘤的编码方法一个肿瘤的编码除了部位编码，还有一个形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有两个编码。肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构成。形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,形态学编码是由五位数码组成，前四位数用以标明肿瘤组织学类型，而在一根斜线分隔符号之后的第五位数，表示它的动态。形态学编码的特点：英文字母+四位数字+分隔符+第五位数M+xxxx+/+x例如：M8550/3腺泡细胞瘤M：（Morphologycode）形态学码；M8550：组织学编码，表示腺泡组织；/：斜线-分隔符号；3：动态编码，表示恶性。,.,组织学编码范围：M8000-M9989,肿瘤动态编码的意义：/0良性/1交界恶性(动态未定)或性质未特指/2原位癌/3恶性，原发性/6继发性肿瘤,第二章肿瘤（C00-D48）,第二章肿瘤（C00-D48）,.,第二章肿瘤（C00-D48）,1164页,1364页,.,第二章肿瘤（C00-D48）,肿瘤编码的查找步骤1、确定肿瘤形态学的主导词。2、在第三卷第一部分索引中查找肿瘤形态学编码3、在第一卷中核对肿瘤的形态学编码4、根据形态学动态编码的指示在索引中（1364页）的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。5、在第一卷中核对肿瘤的部位编码,.,恶性动态原位良性未定或原发继发未知肿瘤,肿瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9注：1.下表按肿瘤的解剖部位列出编码。巴多林腺C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7半球,大脑的C71.0C79.3D33.0D43.0大脑半球原发性恶性肿瘤：,第三卷索引中的肿瘤表,第二章肿瘤（C00-D48）,C71.0,第二章肿瘤（C00-D48）,例如：肺腺癌（部位编码：C34.9，形态学编码：M8140/3）查：腺癌（M8140/3）-另见肿瘤，恶性（1164页）查：肿瘤，肿瘤性（肿瘤表）（1364页）-肺C34.9（1370页）C34.9支气管或肺，未特指找部位，即确定横向位置后，根据已查找到的形态学编码中的动态码来确定纵向位置。因M8140/3中的动态码是“/3”，说明该肿瘤为恶性原发，从而确定纵向位置。这样，横行纵列交织汇合得到了部位编码：C34.9。回到一卷类目表中核对部位编码和形态学编码。,恶性继发或原位良性动态未定转移或未知-肺C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1,.,第二章肿瘤（C00-D48）,又如：膀胱移行性乳头状瘤D41.4，M8120/1查：乳头状瘤（M8050/0）-另见肿瘤，良性-膀胱(泌尿道)(移行细胞)(M8120/1)D41.4注：此例在形态学编码后下列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。D41.4膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤,.,第二章肿瘤（C00-D48）,肿瘤查找操作步骤不能颠倒，因为有四种情况，肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，会得到错误的编码。例如：胃淋巴肉瘤查：淋巴肉瘤C85.0M9592/3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的编码C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：1、无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤，淋巴瘤2、不区分部位的肿瘤：脂肪瘤，血管瘤3、特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤，脑膜瘤4、某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤，G细胞瘤,.,第二章肿瘤（C00-D48）,又如：1.星形细胞瘤M9400/3-特指部位-见肿瘤，恶性-未特指部位C71.92.嗜碱细胞腺瘤-嗜碱细胞-未特指部位D35.23.肝细胞癌C22.0M8170/3,.,第二章肿瘤（C00-D48）,肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找，所谓肿瘤表，即指以“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1364页。在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,例如：上肢滑膜肉瘤C49.1M9040/3查：滑膜肉瘤（M9040/3）见肿瘤，结缔组织，恶性；查：肿瘤（表）-肢，上肢C76.4。提示：没有正确理解“见、另见肿瘤，结缔组织，恶性”交叉索引的含义，而直接到肿瘤表中查找部位。查：肿瘤（表）-结缔组织-肢，上肢C49.1,.,第二章肿瘤（C00-D48）,又如：胃平滑肌肉瘤C16.9M8890/3查：平滑肌肉瘤（M8890/3）-另见肿瘤，结缔组织，恶性”。查：肿瘤（表）-结缔组织-（没有胃的部位）-胃见肿瘤表上注释：结缔组织的肿瘤要按此表编码，部位不在此表内的，则编码于该部位的肿瘤。故应编到胃恶性肿瘤C16.9,.,第二章肿瘤（C00-D48）,肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位不再区分。但性质完全不同，前者是做了病理检查，肿瘤处于交界恶性。而后者没有做病理检查。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要。前者可通过查找具体肿瘤形态学编码，且动态码/1来确定，后者可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,肺腺瘤病查：腺瘤病-肺（M8250/1）D38.1-恶性（M8250/3）-见肿瘤，肺，恶性,.,第二章肿瘤（C00-D48）,结肠恶性腺瘤C18.9M8140/3查：腺瘤（M8140/0）-另见肿瘤，良性肿瘤（表）上端注释：因为，有形容词“恶性”，就可以不考虑腺瘤(M8140/0)-另见肿瘤，良性查：肿瘤（表）-结肠（恶性，原发）C18.9M8140/0M8140/3不能编码D12.6,.,第二章肿瘤（C00-D48）,混合性嗜酸嗜碱细胞腺癌C75.1M8281/3在腺癌的主导词下，找不到混合性嗜酸嗜碱细胞的修饰词，此时可以以“癌”做主导词再查找。查：癌-嗜酸嗜碱细胞，混合性(M8281/3)-特指部位见肿瘤，恶性-未特指部位C75.1,.,第二章肿瘤（C00-D48）,下肢成骨细胞肉瘤C40.2M9180/3查：肉瘤-成骨细胞M9180/3见肿瘤，骨，恶性查：肿瘤-骨（鼓膜）-长的-下肢NEC肿瘤的形态学编码M9180/3显示是骨内性的肿瘤，因此这是原发于骨的恶性肿瘤。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,耻骨肉瘤C79.5M8800/6查：肉瘤M8800/3另见肿瘤，结缔组织，恶性查：肿瘤-骨（鼓膜）-耻骨C79.5由于肿瘤的形态学编码M8800/3显示其不是骨内性的肿瘤，因此，被作为继发于骨的恶性肿瘤。动态编码/3改为/6。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,面部颗粒细胞瘤D21.0M9580/0查：瘤-颗粒细胞M9580/0另见肿瘤，结缔组织，良性查：肿瘤-结缔组织-面部-良性D21.0,.,第二章肿瘤（C00-D48）,硬膜外神经鞘瘤D33.9M9560/0查：神经鞘瘤M9560/0另见肿瘤，神经，良性查：肿瘤-神经系统（中枢性）D33.9-硬膜外当所要查找的部位（硬膜外），在特指组织（神经）的术语下不存在时，可以不考虑特指组织这一修饰成分，而是以该疾病的部位直接查找。这是ICD-10特殊情况。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（四）编码规则1、肿瘤继发性未明确的处理如果诊断没有指明是继发性肿瘤，索引中也没有其它说明，（如部位编码标有菱形号者）则肿瘤编码按原发性处理。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,2、肿瘤的交搭跨越是指原发部位不明确的肿瘤。（1）交搭：如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭，即其编码的类目相同，此时，应编码于该类目的.8中，如果索引中另有特指，则按指示编码。例如：食管和胃癌C16.0（索引特指）,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（2）跨越：指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位，即编码的类目不同，此时，编码应按其归属的系统分类。注意：这里所说的“交搭跨越”，其实只有“交搭”没有“跨越”的含义。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,C02.8舌交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C01-C02.4亚目编码者）C08.8大唾液腺交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C07-C08.1亚目编码者）C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C00-C14.2亚目编码者）C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害（具有两个或两个以上20-C21.2亚目编码者）C24.8胆道交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C22.0-C24.1亚目编码者）C26.8消化系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C15-C26.1亚目编码者）,.,第二章肿瘤（C00-D48）,C39.8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害具有两个或两个以上C30-C39.0亚目编码者）C41.8骨和关节软骨交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C40-C41.4亚目编码者）C49.8结缔组织和软组织交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C47-C49.6亚目编码者）C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C51-C57.7和C58中亚目编码者）C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C60-C63.7亚目编码者）C68.8泌尿器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C64-C68.1亚目编码者）C72.8中枢神经系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C70-C72.5亚目编码者）,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（3）跨越系统的肿瘤无具体的类目分类于C76.8。3、异位组织的恶性肿瘤，编码于所提及的部位。例如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9按胰的未特指分类。异位胰腺：是指位于其它部位的胰腺组织。常见于十二指肠、胃、空肠、回肠等器官的肌层或粘膜下层处。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（五）其他有关分类的说明1、原位癌宫颈发育不良三级(CINIII)M8077/2D06.9外阴发育不良三级（VINIII）M8077/2D07.1阴道发育不良三级（VAINIII）M8077/2D07.2按原位癌分类。发育不良I级和II级，按身体系统疾病分类。子宫I级N87.0子宫II级N87.1外阴I级N90.0外阴II级N90.1阴道I级N89.0阴道II级N89.1,.,第二章肿瘤（C00-D48）,2、继发性肿瘤与原发性肿瘤的编码查找方法一样，由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。例如：肺腺癌术后肝转移C78.7M8140/6(C34.9M8140/3),.,第二章肿瘤（C00-D48）,3、复发癌复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。例如：肺腺癌术后复发C34.9M8140/34、复合癌的编码是对发生在不同部位的不同性质肿瘤的编码例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌综合编码：C97附加编码：C90.0和C61。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,5、恶性变：恶性变也称癌变，可分为良性肿瘤的恶性变，非肿瘤的恶性变。（1）良性肿瘤的恶性变：其形态学组织类型编码不变，只将动态编码改为/3。部位编码由良性改为恶性。例如：子宫纤维肌瘤D25.9M8890/0子宫纤维肌瘤恶性变:C55M8890/3又如：卵巢布伦纳瘤D27M9000/0卵巢布伦纳瘤恶性变：C56M9000/3,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（2）非肿瘤的恶性变：形态学编码采用M8000/3例如：胃溃疡编码为K52.9，癌变后编码为C16.9M8000/3。两者编码的主导词要查“改变”。部位编码要在肿瘤表中恶性栏内查找。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,（2）非肿瘤的恶性变：又如：直肠多发性息肉腺瘤恶性变查：息肉-直肠(非腺瘤)K62.1-腺瘤-见息肉，腺瘤-腺瘤-另见肿瘤，良性(M8210/0)-多发性-见肿瘤，良性(M8221/0)-在(M8221/3)内的腺癌-见肿瘤，恶性最后按“直肠恶性肿瘤”编码为C20。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,6、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。例如：移行细胞表皮样癌M8120/3移行细胞癌M8120/3表皮样癌M8070/3,.,第二章肿瘤（C00-D48）,7、母细胞瘤母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，主导词：成视网膜细胞瘤星形母细胞瘤，主导词：成星形细胞瘤肺母细胞瘤，主导词：肺母细胞瘤,.,第二章肿瘤（C00-D48）,8、井号（#）只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类到该部位的皮肤的良性肿瘤。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,8、井号（#）“#”+形码（M8010-M8080）的恶性肿瘤肿瘤，皮肤，部位，恶性码（M8010-M8040上皮细胞癌）（M8050-M8080鳞状细胞癌）“#”+乳头状瘤肿瘤，皮肤，部位，良性码,.,第二章肿瘤（C00-D48）,8、井号（#）例如：背部鳞状细胞癌或背部上皮细胞癌由于#号的提示，则应分类到背部皮肤的恶性肿瘤，编码为C44.5；背部乳头状瘤，则应分类到背部皮肤的良性肿瘤，编码为D23.5。,第三卷索引中的肿瘤表肿瘤（表）恶性恶性原位良性动态未定原发继发或未知背部NEC#C76.7C79.8D04.5D36.7D48.7皮肤(非黑变病的)背部C44.5C79.2D04.5D23.5D48.5,.,第二章肿瘤（C00-D48）,8、井号（#）例如：面部鳞状细胞癌C44.3查：鳞状细胞癌查：肿瘤（表）-面NEC#C76.0-皮肤-面（恶性，原发性）C44.3同样：面部表皮样癌C44.3,.,第二章肿瘤（C00-D48）,8、井号（#）又如：面部乳头状瘤D23.3M8050/0查：乳头状瘤（M8050/0）查：肿瘤（表）-面部NEC#-皮肤-面（良性）D23.3,.,第二章肿瘤（C00-D48）,9、菱形号（）只用于第三卷索引的肿瘤表中。除了骨内性和牙源性原发性肿瘤的部位编码。它表明当部位标有棱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M9180M9340之间，也不是M8812/3都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。同时形态学编码中的动态码由/3改为/6。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,9、菱形号（）例如：胫骨腺癌C79.5M8140/6查：腺癌（M8140/3）查：肿瘤（表）-胫骨（任何部位）由于M8140不在M91809340之间，因此不是原发于骨的恶性肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6，即将其动态编码由/3改为/6。,.,第二章肿瘤（C00-D48）,9、菱形号（）例如：上颌骨癌骨继发性恶性肿瘤C79.5，M8010/6上颌骨腺癌骨继发性恶性肿瘤C79.5，M8140/6上颌骨骨内性癌上颌骨恶性肿瘤C41.0，M9270/3,.,第二章肿瘤（C00-D48）,10、囊肿囊肿一般不是肿瘤，是一种瘤样变，根据其发生的部位，按解剖系统被分类于特定的部位。例如：脑囊肿G93.0膀胱囊肿N22.8会厌囊肿J38.7但这一概念不是绝对的，具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些部位的皮样囊肿：M9084/0,.,第二章肿瘤（C00-D48）,这一概念也不适用于某种结构的囊肿，它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病。例如：先天性脑囊肿Q04.6鳃裂（瘘）（囊肿）Q18.0编码的查找方法：在第三卷索引中，囊肿的主导词下所列的修饰词（部位）是有限的，当不能查找所需要的部位时，要转换主导词，以“病”为主导词查找。例如：脊柱关节囊肿M53.9,.,第二章肿瘤（C00-D48）,11、息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在ICD-9中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5，K31.7，已得到世界卫生组织的同意。膀胱息肉仍属于肿瘤。如果诊断或病理中标明是恶性或腺瘤性类型的息肉属于肿瘤。例如：腺瘤性肠息肉D12.6M8220/0如果在“息肉”主导词