产科急重症护理.ppt

产科急重症护理,.,定义,产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。,妊娠高血压综合征,妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。-妊高征的病因至今没有阐明,Etiologicalfactor-好发因素,精神紧张寒冷季节过小、过大的初产妇慢性高血压、肾炎、糖尿病史营养不良（贫血、低蛋白血症）矮胖者多发子宫张力过大（羊水过多、巨大儿）高血压家族史（母系因素）,Thechangesofpathophysiology,Basiclesion基本病变:全身小动脉痉挛。小A痉挛外周阻力管壁损伤通透性体液蛋白质渗漏血压蛋白尿、水肿、血液浓缩。全身多脏器缺血缺氧.胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。,Pathology,Brain脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。点状、斑状出血微血管血栓和局部脑软化严重时：脑血管破裂，大面积出血。Heart心：心肌缺血妊高征性心脏病。Kidney肾：肾功衰竭Liver肝：肝功衰竭Placenta胎盘：（1）胎盘血管急性A粥样硬化胎儿供血胎儿宫内发育迟缓IUGR（2）螺旋小A栓塞蜕膜坏死早剥,Classification分类,轻度：Bp140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（0.5g/24h）和水肿中度：Bp150/100,160/110，尿蛋白+（0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕重度：1.Preeclampsia先兆子痫：Bp160/110mmHg，尿蛋白+（5g/24h）和水肿，有自觉症状。2.Eclampsia子痫：出现抽搐和昏迷。,Clinicalsituation临床表现,轻度：妊娠20周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，开始出现隐性水肿（体重增加0.5kg/24h）浮肿分度：+踝部和小腿；+大腿；+外阴及腹部；+全身水肿或伴腹水中度：无自觉症状或轻度头晕。重度：出现一系列症状。preeclampsia头痛、眼花、胸闷、呼吸困难eclampsia有抽搐发作或伴昏迷。,Clinicalsituation临床表现,子痫抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大头扭向一侧、牙关紧闭口角、面部抽搐全身，四肢强直，双臂屈曲抽动（呼吸暂停）持续1分钟以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。子痫分：产前子痫：妊晚期、临产前.产时子痫：分娩过程中.产后子痫：产后24h内发生.,Theeffecttopregnancy,孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、DIC、产后出血、胎盘早剥等。胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡。,监护重点,目的：防止子痫发生，减低母婴危险，及早防治并发症。,监护重点,密切观察母婴情况，维持血流动力学的稳定1、监测血压、脉搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水肿、胎心音2、定时做生化、电解质、肝肾功能、血凝等,监护重点,按医生处方给予舒缓药物1、解痉剂：25%MgSO4,防止镁中毒。2、降压药：适用于舒张压110mmHg或以上3、利尿剂：只用于全身水肿、心衰或脑水肿；观察出入量、电解质,监护重点,适当扩容以降低血液粘稠度及血管阻力，应观察1、体液情况2、CVP3、出入量4、尿量,监护重点,减低诱发子痫的因素1、适当安排护理时段2、环境方面3、观察和评估脑部症状,监护重点,减低母婴伤害1、发生子痫抽搐，按医嘱静脉推住镇静剂，给氧。2、保持气道通畅、床旁加护垫。3、评估意识、子宫、胎儿情况,监护重点,防止并发症1、观察脑功能、血流动力学、心电图、呼吸、SPO2、出入量等。心理支持,HELLP综合征,HELLP综合征(hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevatedliverenzymes)及血小板减少(lowplatelets)为特点，常危及母儿生命。,HELLP综合征,有报道HELLP综合征多发生妊娠的中后期，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。临床症状不典型，主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系,HELLP综合征,HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。DIC(21%)、胎盘早剥(16%)、急性肾衰竭(8%)、腹水(8%)、肺水肿(6%)、肝被膜下血肿(1%)、胸腔积液(1%)，常常是高母婴病死率的主要原因。因胎盘供血供氧不足，胎盘功能减退，可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产，围生儿死亡率明显增高。,HELLP综合征,治疗原则在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。对HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）。,妊娠合并弥散性血管内凝血,DIC是一种产科的严重并发症病死率极高,病因与发病机制,重度妊娠高血压综合征胎盘早期剥离死胎产科感染性休克羊水栓塞妊娠合并重症肝炎产后出血,临床表现,出血；皮下淤斑，出血点；术后、产后出血不止；穿刺部位异常出血休克器官衰竭肺栓塞、呼吸衰竭等,医护重点,防止休克、维持循环血量1、快速补液2、紧急交叉配血，按医嘱尽快输血3、监测CVP、尿量、评估产妇情况4、静脉滴注升压药物,医护重点,控制及防止进一步出血1、评估出血量2、按压止血3、输新鲜血浆、血小板、白蛋白,医护重点,密切观察1、母婴情况：宫缩、胎心2、生命体征、皮肤颜色组织灌流3、皮肤、黏膜、伤口、穿刺点出血情况4、出血量及性质5、栓塞征象如意识障碍、低血氧、呼吸及心率过速6、辅助检查结果,医护重点,去除诱因1、胎盘早剥：抗休克的同时安排剖宫产，DIC可迅速控制2、羊水栓塞：怀疑或确诊时，应尽早行肝素治疗3、行肝素治疗时应密切监测出血量及血凝指标4、为防止羊水栓塞继续进入血循环，及早施行子宫切除术，以控制出血，挽救产妇生命。,心理支持,妊娠合并心脏病,分娩后应在产房严密观察数小时，待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。由于回心血量骤然增加，产后24小时内是心脏负担较重的时期，应加强观察早期心力衰竭症状,休息与饮食1、产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。2、避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂。3、饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。,严密观察预防感染1、严密观察子宫收