功能性胃肠病与精神心理障碍.ppt

非酒精性脂肪性肝病,浙江大学医学院附二院消化科王彩花,功能性胃肠病与精神心理障碍,目录,黛力新,目录,黛力新,20世纪中叶以前：传染病地方病,人类疾病谱的变化,心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病,美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼从疾病发展史来看，人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”,神经与精神紊乱的全球负担,“心理疾病时代”,生物医学模式（biomedicalmodel）,医学模式的转变,生物-心理-社会医学模式(biochychosocialmedicalmodel),目录,黛力新,功能性胃肠病（FGID）,发病率高人群患病率20%-30%,患者生存质量降低可丧失劳动能力,医疗耗费巨大专科医生难以应付,FGID的病理机制观念的转变,最初的观念罗马II标准罗马III标准,动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节心理失衡,动力异常ENS,功能异常无器质性,功能性胃肠病的生物精神社会发病模式,早年生活遗传环境,精神社会因素生活紧张精神状态社会支持应对+,生理学改变动力感觉炎症+菌丛失调+,FGID症状行为,结局医药看病日常生活生活质量,中枢神经系统肠神经系统（CNS）（ENS）,RomeCriteriaGastroenterology2006,FDRomeIII-定义,无器质性疾患之证据,FD：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部疼痛,上腹部烧灼感,FD的病理生理机制,JGastroenterol2006;41:1025-1040,FD症状的病理生理的基础,Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239,肠易激综合征（IBS）RomeIII-定义,近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的2项:,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,IBS的发病机理,CNS,VisceralHypersensivity,Dysmotility,Inflammation,Alteredcompliance,Symptoms,FGID和心理异常流行病学,FGID30%,心理异常30%,重叠？,总人群,一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查GERD患者，回归分析显示心理异常和神经质是NERD的危险因素。JGastroenterolHepatol，2006，21(5)：798,与反流性食管炎比较，NERD有很高的焦虑、抑郁评分，精神心理应激在NERD患者反流症状的发生中起重要作用中华医学杂志，2005，85(45)：101,FD与精神心理因素,约半数以上患者存在精神心理障碍纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究：1004例（心理困扰较明显，未诊断为功能性胃肠道疾病）完成12年的随访基线焦虑较重是发生（FGID）的显著预测因素，对FD的影响也类似（OR=2.,95%CI1.04-2.52,p=0.03)基线时抑郁症状较重发生FD的一个显著独立预测因素（OR=2.51,95%CI1.28-4.93,p=0.007)NatashaA.Koloski等（2010DDW）,FD影响生活质量,JonesMP.In:FassR.GERD/dyspepsia,2004:285-302,IBS与精神心理因素,40-50%IBS患者有心理障碍表现约80%患者病情发作和加重与精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关LeeR，WhorwellPJ.CurrentGastroenterologyRep.2003;5,343-350PalssonOS,etal.GastroenterolClinNorthAm.2005;34,281-303,精神心理异常N对照焦虑抑郁癔病其他合计Liss(1973)25024%8%28%32%92%Young(1976)29334%17%17%35%72%Fava(1976)20405%45%15%5%70%Lalimer(1981)161719%31%13%32%100%Wonder(1983)20014%50%-32%73%Ford(1987)4816-54%,IBS的精神心理异常发生率,常见心理障碍,抑郁症18.72%,焦虑症16%,强迫症11%,恐怖症8%,神衰6%,疑病症4%,癔症1.43%,核心症状(至少1项)：抑郁情绪失去兴趣或愉快感,核心症状(至少1项)：抑郁情绪失去兴趣或愉快感精力缺乏或过度疲劳,其他症状（至少4项）：1、体重改变2、睡眠障碍3、激越或迟滞4、疲倦,其他症状（至少2项）：1、注意力下降2、自我评价降低3、自罪4、悲观,5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等,5、自杀6、睡眠障碍7、食欲下降等,忧郁,焦虑,指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,焦虑诊断标准（DSM-4）,核心症状：在长达6个月以上时间中，每天都过分焦虑和担心，且很难控制这种担心至少伴有下列症状中的三项以上,肌肉紧张,焦虑,容易疲劳,易激惹,注意力难于集中或感到脑子一片空白,坐立不安,睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）,焦虑的症状群,DiabetCare2000;23:1198-9,心理症状(精神性焦虑),睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71.ZajeckaJM,etal.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10-13.,过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑症状,抑郁症状,抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,抑郁焦虑的共病症状,抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态,“生病了情绪不好很正常嘛”,治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍,“我只管治疗本科疾病。”“我对抗抑郁/焦虑等药物有顾虑”,“我可不是精神病”,临床工作注意点,报警表现,无法解释的各种不适感,博览医书，暗示性强,大量结果阴性的检查单,任何药物副作用的应验,一步三回头,就诊过程的戏剧化,警惕躯体化,躯体化的特征患者体验和表达躯体不适与症状;这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;患者据此向临床各科求助;一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应,徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360,临床医生四句问诊,您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解?您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了?您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途暗淡、悲观?,如果您的患者持续2周以上时间有上述症状,则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态,目录,黛力新,常用治疗药物,（1）苯二氮卓类药物（2）三环类、四环类（3）混合制剂-黛力新（4）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（5）受体阻断剂,【黛力新成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。,氟哌噻吨(Flupentixol)硫杂蒽类,美利曲辛(Melitracen)新型三环类抗抑郁剂,黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量,氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用,协同作用,抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性,拮抗作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用,美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状,依从性较好,奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,JClinRes,2010，27(1):127,GERDQ评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,HAMD评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,HAMA评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良,ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jul，17(19)ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan，19(18),联合吗叮林对象：FD（n=72）方法：A组黛力新1#tid+吗叮林10mgtidB组吗叮林10mgtid疗程：4周结果：1