腹透中心管理.ppt

腹透中心的管理,赵占正郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州大学肾脏病研究所,内容提要,背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动,慢性肾脏病（CKD）,定义：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常；GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据特点：三高：患病率高，伴发心血管疾病高，病重率高三低：知晓率低，防治率低，合并心血管疾病认知率低,慢性肾脏病(CKD)的分期,NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南，2000,CKD医疗开支巨大,中国人口约13亿，成年人CKD患病率约10,CKD人群中至少1进展至ESRD,中国ESRD人均年治疗花费8万,ESRD治疗是沉重的经济负担CKD防治已列入国家十一五规划,背景,1999年透析病人41,7552010年有1百万需要透析1999年第一次全国范围的慢性肾衰登记,中国透析患者情况,2012年200万-300万,要充分认识推进腹膜透析工作，提高重大疾病医疗保障和服务水平的重要意义,再不为这些尿毒症患者做一点事情的话“我觉得在道德上在良心上都很过不去”,一是推进腹膜透析工作是党和国家关注民生的重大惠民举措二是积极推进腹膜透析是深化医改的重要工作内容三是开展腹膜透析工作是推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践四是推进腹膜透析工作是合理使用医疗资源的有效手段五是推进腹膜透析工作有利于加强相关学科建设,腹膜透析,PD是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。,PeritonealDialysis,ESRD肾脏替代的一体化治疗模式,腹膜超滤的意义,维持机体的液体平衡体内溶质的清除要有充分的超滤量做保证,内容提要,背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动,中心管理程序,腹透中心管理的目的,腹透不仅仅是治疗的过程,还是管理的过程,先做文化再做管理,管理就是沟通、沟通再沟通,模式急性疾病管理模式弊端50的病人离开医院时并没有理解沟通不畅，患者平均26秒钟被医生打断,传统门诊管理方式弊端,增加住院时间增加住院费用,水肿心衰,严重时死亡,得不到必要的指导和管理出现严重的并发症(如心力衰竭、重度营养不良)导致了治疗不依从的现象,传统门诊管理方式弊端,关键病人自我管理,腹膜透析居家治疗自我管理能力非常重要,促进病人自我管理,提高自我效能水平,？,中心管理程序,独立置管的医生,专职的腹透护士,专职的营养师,腹透中心人员结构,婀娜多姿美丽动人玉树临风英俊潇洒,服从领导步调一致至真至纯尽善尽美,医生的素质,信心爱心耐心良心,腹透护士的素质,责任信心耐心热心乐观合作管理科研培训沟通,自制多套培训模具,一对一考核,结果：更多的动手机会、要求更为严格,腹透护士的素质,档案及信息管理-PD患者档案,网络登记,纸质登记（卫生部SOP）,档案及信息管理-PD患者档案,3,2,4,5,6,1,跟随查房、总结资料、个人分析、交付讨论,治疗变更、通知病人及相关人员,腹透护士的职责,患者及家属透前教育的实施者,新护士培训,患者及家属置管后的教育者和培训者,患者及家属出院后的管理者和指导者,护士的角色,第一天：认识腹膜透析的原理,第二天：如何安全地进行换液操作,第三天：如何护理导管和出口处,第四天：如何更好的生活,第五天：如何实现最佳的治疗效果,第六天：及时发现和处理并发症,第七天：出院注意事项与考核,腹透患者7天培训课程,新病人,老病人,电话随诊,家访,随访方式及时间,郑州市内非郑州一般随访方式返院随访电话随访首次电话随访时间3d3d电话随访频率1mon1mon首次返院随访时间1mon1mon返院随访频率1-3mon3-6mon,2008年11月4日博客开博了,宗旨：用爱抚摸生命是我们的服务宗旨，使患者回归社会是我们的工作目标！,中心管理程序,腹透病区,08年7月6日,中心管理程序,一定要重视科研工作临床是基础科研是翅膀,文章25篇SCI2篇中华6篇核心17篇,腹膜透析相关成果,2009年第四届ISPD会议,重组人内皮抑素（恩度）对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的抑制作用（2010中国血液净化论坛壁报）塞来昔布对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影响(2012中国血液净化论坛壁报)均获中国医师协会“优秀壁报奖”,腹膜透析相关成果,腹膜透析文章,1.ZhaoZhan-zheng,CaoYing,LiuZhang-suo.TheEffectsofRecombinanthumanendostatinonperitoneulangiogenesisinperitonealdialysisratsJ.Nephrology.2011,16(6):599-606.2.GaoD,ZhaoZZ,LiangXH,LiY,CaoY,LiuZS.Effectofperitonealdialysisonexpressionofvascularendothelialgrowthfactor,basicfibroblastgrowthfactorandendostatinoftheperitoneuminperitonealdialysispatientsJNephrology(Carlton)，2011,16(8):736-42.,ScientificCitationIndex,腹膜透析文章,3.赵占正，刘鑫鑫，李真珍等.可溶性Tie2融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠血管新生的影响J.中华肾脏病杂志,2011,27(9):662-666.4.赵占正,曹颖,刘章锁等.重组人内皮抑素对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的影响J.中华肾脏病杂志,2010,26(10):791-795.5.赵占正,刘章锁,李艳等.内皮抑素在大鼠腹膜的表达及其与腹膜血管新生的关系J.中华肾脏病杂志,2009,25(6):437-4406.赵占正,刘章锁,李艳等.腹膜透析对碱性成纤维生长因子在大鼠腹膜表达的影响J.中华肾脏病杂志,2009,25(11):871-872.7.赵占正,刘章锁,梁献慧,李艳.水通道蛋白和碱性成纤维生长因子在人腹膜间皮细胞的表达及意义.中华肾脏病杂志,2008,24(9):669-670.8.李艳,刘章锁,赵占正,高丹,梁献慧.腹膜透析对水通道蛋白3在大鼠腹膜组织表达的影响.中华肾脏病杂志,2008,24(9):673-674.,中华肾脏病杂志,9.王红,赵占正,申万勤,郭佳,肖静.腹膜透析大鼠腹膜组织中HIF-和CTGF的表达.郑州大学学报(医学版),2012,47(2):205-2-8.10.肖静,赵占正,魏二虎,胡晓舟,刘章锁,曹颖,王少亭.不同透析剂量对腹膜透析患者瘦素水平及营养状态的影响J.郑州大学学报(医学版),2010,45(1):115-118.11.高丹，刘章锁，赵占正等.腹膜透析超滤衰竭患者腹膜组织中碱性成纤维细胞生长因子的检测.郑州大学学报(医学版),2010年,45(6):917-920.12.胡晓舟，赵占正，唐琳。腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析.中国误诊学杂志2008,8(11):2524-2526.13.杨晓峰,赵占正.腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会医药论坛杂志.2008,29(22):106-107.14.曹颖,赵占正,魏二虎.85例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏分析.临床荟萃,2010,25(5):405-408.,腹膜透析文章,中心管理程序,年初制定任务新增、随访、生存率、感染率等包干到户两篇核心奖金挂钩名誉挂钩,下达指标任务,内容提要,背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动,2002-2012年新增PD患者,新增与维持,病人数,掉队,96,70,32,32,0且1212且2424且3636,近三年掉队治疗月界定,共计230人,掉队,45%,28%,13%,共计293人,掉队,感染,感染,2008-2012共92例细菌培养分析,20,11,8,4,4,79.5%,感染,2009年-2012年101例感染性并发症患者转归情况,84.1%,2012年再住院239例次平均每月20例次,再住院,再住院原因分析,PET,KT/V,全年共透析37人次136例次,APD机,APD机,心衰高转运伴超滤不良长留腹引起的负超滤透析早期不耐受,APD机,内容提要,背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动,一个美丽的心愿,失业,克拉什尼奇,2005透析克罗地亚德国世界杯2007妈妈肾移植排异反应两个月后爸爸的肾手术成功8个月后16场打进7球从此，江湖人称“肾斗士”每天服药，每周血检，只能吃指定