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文档简介

2019/11/25,急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓治疗,2019/11/25,背景,2019/11/25,时间就是心肌，就是生命,0-0.5hrs预防梗死0.52hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处26hrs心肌挽救降低,IRA开通的益处6hrs基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处,2019/11/25,2002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势,近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势。中国心血管病报告2014.国家心血管病中心,2019/11/25,10年间STEMI住院人数增加4倍ChinaPEACE,该研究共入选13815份病历。研究医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院，农村地区的99家县级医院。研究结果显示，十年间STEMI住院患者的人数翻了两番（增加四倍多）。,Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.,2019/11/25,2001-2011十年住院病死率和主要并发症无改善,患者院内病死率并未明显下降，主要原因不仅在于AMI-直接PCI手术比例太少，溶栓治疗比例也少，还在于基层医疗单位的AMI急诊基础综合处置水平低、能力差、治疗误区多、质量差。,Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.,2019/11/25,china-PEACE,尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。,2019/11/25,中国STEMI治疗中直接PCI比例,按照每年55万MI计算,中国在线PCI注册数据,2019/11/25,目前对STEMI溶栓再灌注开始时间理念从D-N更新为FMC-N从首次医疗接触开始至溶栓（30分）,AMI救治更直接从院内到院外更迅速从中心到社区更便捷从地面到空中,AMI溶栓治疗起点以：就地、就近、即刻、及时、有效为原则，争取时间，就是把握机会！,而AMI病理过程是从症状发作时间开始，而不是从院内开始，也不是从FMC开始！,2019/11/25,首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低,对急性胸痛三大主症（AMI、PE、主动脉夹层）的鉴别能力不强对急性心梗早期心电图改变（超急损伤期改变：T波变宽高尖，ST-T-U融合）缺乏认识和警觉性对典型心绞痛表现（“一个中心，一长片，上到咽下到剑下放射到三点-心前区、左肩、左尺侧”）认识偏差缺乏对AMI基础对照检查的重要性认识（凝血时间、心肌酶、电解质、D-dimer、血常规、血气、BNP等）即刻检测的重视.,AMI溶栓现状延迟解析,2019/11/25,溶栓的优势,早：任何地点、任何时间快：无时间延迟易：所有医生，大部医院，诊所廉：价格低廉?好：早期0.2mV。3.发病12小时者，最佳为75岁
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