《规范静脉治疗保证患者安全》.ppt

规范静脉治疗保证患者安全,英矿分院手术室周刘英,一、静脉治疗的定义,静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置。,二、输液前的评估,主动评估根据患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。在满足治疗的前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，尽量选择较细、较短的导管，确保对患者的创伤最小，降低并发症的发生。,三、静脉输液的操作及要点,1、静脉输液的原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,2、常用注射部位：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V。,3、静脉的选则：选择粗直、弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。,4、操作步骤：,衣帽整齐操作前六步洗手法洗手,戴口罩,检查液体质量,根据医嘱备药清洁瓶身,4、操作步骤：,填写输液卡巡视卡,输液卡倒贴于瓶身,消毒瓶口,4、操作步骤：,检查输液管无过期、无漏气,携用物至床旁核对床号、姓名,对患者进行评估告知目的取得合作协助患者舒适卧位,六步洗手法-洗手,4、操作步骤：,操作中查对,排尽输液管内空气,放好垫巾、选择血管,准备胶布,4、操作步骤：,以穿刺点为中心消毒皮肤,单手扎止血带再次消毒嘱病人握拳,检查确无气泡,按静脉注射法进行穿刺嘱病人松拳、松止血带调节器,4、操作步骤：,观察点滴畅通,贴胶布带,根据病情、年龄药品浓度调节滴速,填写输液卡、巡视卡操作后查对,4、操作步骤：,整理患者将呼叫器放置于可及位置,向患者交代注意事项感谢患者配合,操作完毕六步洗手法洗手,5、调节滴数：,6、注意事项：,7、提高静脉穿刺成功率的方法：,（1）肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,7、提高静脉穿刺成功率的方法：,（2）水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,7、提高静脉穿刺成功率的方法：,（3）休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,7、提高静脉穿刺成功率的方法：,（4）老年病人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛。,7、提高静脉穿刺成功率的方法：,（5）天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,四、静脉输液故障的处理方法,（1）针头滑出管外：药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,（2）针头斜面紧贴管壁：可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,（3）针头阻塞：折叠滴管下的输液管，同时挤压针头端的输液管，若感觉有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,（4）静脉痉挛、压力过低：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。适当抬高输液瓶为止或放低病人肢体位置可避免压力过低。,1、液体不滴,四、静脉输液故障的处理方法,从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。,2、滴管内液面过高,四、静脉输液故障的处理方法,折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。,3、滴管内液面过低,四、静脉输液故障的处理方法,检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂缝，头皮针与输液器是否脱开，必要时更换输液器。,4、滴管内液面自行下降,五、输液反应及处理措施,1、发热反应；2、循环负荷过重反应（急性肺水肿）；3、静脉炎；4、空气栓塞。,常见的输液反应分四类：,【原因】输入致热物质（死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯、消毒保存不良等）而引起。【临床表现】患者主要表现为发冷、发热，轻者38左右严重时寒颤，高热达4O以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身不适等。【防治处理】（1）输液前要严格检查药液、输液用具。（2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或者停止输液。（3）对症处理。（4）保留剩余溶液和输液器，查找原因。,1、发热反应,五、输液反应及处理措施,2、循环负荷过重反应（急性肺水肿）,【原因】由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。【临床表现】患者主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音等。,【防治处理】（1）输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。（2）立即停止输液，通知医生。（3）遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）。（4）高流量吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精。（5）必要时四肢轮扎。,五、输液反应及处理措施,3、静脉炎,【原因】由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。,【临床表现】患者主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,【防治处理】（1）严格执行无菌技术操作。（2）停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95的酒精或50的硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。（3）保护静脉。（4）超短波理疗。（5）如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,五、输液反应及处理措施,有计划地更换注射部位。点滴速度宜慢，防止药物外渗。充分稀释对血管有刺激的药物。,4、空气栓塞,五、输液反应及处理措施,【原因】输液导管内空气未排尽；导管连接不紧有裂隙；加压输液、输血时无人在旁看守。【临床表现】病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,4、空气栓塞,五、输液反应及处理措施,【防治处理】(1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。(2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。,(3)氧气吸入。(4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。,六、岗位风险及应对措施,六、岗位风险及应对措施,预防措施及应急措施1、交叉感染