进展卒中的内科治疗.ppt

进展性卒中的内科治疗,周俊山南京市第一医院,目录,研究状况发病率概念与定义发病机制一般内科治疗溶栓治疗与进展性卒中,国内研究现状,共771篇文章,国内研究现状,2008,2012,目录,发病率,ECASS-I试验.1999615例6小时以内患者在24h内的发生率为37.5%NorikoM.200446例非腔梗卒中患者，13%在7天内进展philipB.2004563例卒中患者，26%在3天内进展MarkB.2004873例卒中患者，196例（22.5%）进展Cheung.2007121例首发卒中患者，31.4%进展总进展发生率：13-37%,目录,概念与定义,名称,中文：进展性卒中进展性脑梗死恶化性卒中进展性缺血性卒中英文：”advancingstroke”progressivestroke”strokeinprogression”progressivecerebralstroke”,定义,END：24小时内NIHSS评分下降超过4分欧洲进展性卒中研究组：发病72小时与基线评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、眼球运动降低2分，和或语言功能降低3分，或死亡。,概念,早期功能恶化（END）：进展性卒中卒中复发出血,目录,发病机制,可能的发病机制,血栓延长扩大侧支循环阻塞脑水肿血压过低血糖升高,常见的危险因素,年龄高NIHSS评分高血糖血压异常高脂血症发热感染与炎症,目录,治疗,一般处理危险因素的控制抗血小板抗凝清除自由基,一般处理-卒中单元,非随机前瞻性纳入215例入急性卒中单元与433例在普通病房治疗的患者卒中单元中11.2%患者发生END，小于普通病房23.8%,JaumeR.JNeurol.2008,控制危险因素-高血压,发病12-36h内的收缩压值与卒中进展密切相关，尤其对心源性栓塞患者,KazunoriT.2009,控制危险因素-高血压,入院时血压与死亡率（1月/12月）呈U型关系,KNVemmos.2004,控制危险因素-低血压,升压治疗可改善卒中患者预后,TaeSL.2011,控制危险因素-高血糖,入院时血糖情况，24小时平均末梢血糖，HbAlc水平，血糖监测结果均与梗死面积密切相关指南推荐：,KenS.2003,控制危险因素-高脂血症,剂量-反应曲线提示血清甘油三酯水平与卒中不良预后呈”J”型关系,KangHC.2012,抗血小板-阿司匹林,阿司匹林可增加脑脊液中谷氨酸含量阿司匹林可减少97%神经功能恶化的风险,JoseC.2003,抗血小板-替罗非班,替罗非班对大血管闭塞与小血管闭塞后进展性卒中的治疗效果，发现对于小血管闭塞具有理想的效果，对大血管闭塞基本无用,JorgP.2009,抗血小板-阿司匹林+双嘧达莫,阿司匹林+双嘧达莫在卒中防治上优于单用阿司匹林,PieroV.2008,抗血小板-阿司匹林+西洛他唑,阿司匹林+西洛他唑降低卒中进展发生率,TomomiN.2012,抗血小板-阿司匹林+氯吡格雷,联合抗血小板治疗疗效优于单用阿司匹林，但伴有更高的出血风险。需进一步研究。,JamesK.2007,抗凝-肝素,肝素治疗并不能减少卒中进展,RodenA.2000,目录,溶栓治疗与进展性卒中,“小卒中”等非适应症患者能否溶栓治疗溶栓后发生神经功能恶化,小卒中与溶栓,小卒中与溶栓,小卒中患者“非规范溶栓”有效,LBreuer.2011,小卒中与溶栓,症状轻微的卒中患者溶栓后预后良好。,MKohrmann.2009,小卒中与溶栓,多模磁共振可能是小卒中溶栓治疗有效的辅助检查手段,AKruetzelmann.2010,小卒中与溶栓,MRI见PWI-DWI完全不匹配者溶栓治疗,JoonTK.2011,小卒中与溶栓,磁共振指导下溶栓治疗,JeanPD.2011,溶栓后神经功能恶化,CT大脑中动脉高信号提示溶栓后神经功能恶化,MAries.2009,溶栓后神经功能恶化,9.9%的溶栓患者出现ENDEND合并远期不良预后高血糖、低NIHSS评分、大脑中动脉闭塞均与END相关,MayumiM.2012,溶栓后神经功能恶化,溶栓治疗对腔梗患者END及功能改善的影响,YangHH.200