颈项疼痛之源.ppt

颈项痛之源,杜冬萍上海市第六人民医院疼痛科,定位,上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，以此线与胸部、上肢分界。,分区,以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区,层次解剖,神经解剖颈丛,神经解剖臂丛,功能,连接功能通道功能活动功能,颈项痛相关的比邻结构,枕部肩背部上肢,颈项痛的病因,劳损长期伏案工作外伤退行性改变,颈项痛的病因,软组织骨关节椎间盘神经痛,颈项部软组织源性痛,斜方肌,颈半棘,病因,肌肉筋膜,颈项部肌肉解剖,浅表肌肉(皮肌)颈阔肌面神经支配侧面胸锁乳突肌副神经、C2、C3前支斜方肌副神经、C2C5,椎旁的肌肉,C中、下段脊神经后支的侧支支配,斜方肌,常见的颈项部软组织痛,肌筋膜炎斜方肌等劳损主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼,病因,原因强迫体位或损伤所致发病机制少量肌纤维撕裂,诊断,症状颈肩酸、胀、痛颈椎X线平片一般无异常,治疗,及时纠正不良的工作姿势，局部热敷、理疗、预后,骨关节源性痛,颈椎的解剖,颈椎的神经支配,小关节源性背痛的产生机理,病因小关节功能紊乱小关节退行性变小关节神经支配脊神经背支内侧支的关节支脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌肉(深部牵涉痛),颈椎退行性改变,病因外伤,病因劳损,颈长肌,疼痛分布区域,疼痛分布区域,体检,特殊检查,治疗,一般治疗药物治疗物理治疗阻滞治疗介入治疗FacetjointinjectionMBBRF,治疗,小关节注射,治疗,脊神经背支内侧支阻滞(MBB),治疗,脊神经背支内侧支射频损毁,颈椎椎间盘病变,病因、病理生理,颈椎间盘突出引起的神经压迫,颈椎神经解剖,颈丛组成和位置,C1C4颈浅神经丛皮支颈神神经丛肌支膈神经,颈丛的神经组成,臂丛的神经组成,颈椎间盘突出表现,颈椎型神经根型交感型椎动脉型脊髓型,临床表现,上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎缩颈项牵涉痛,检查,X-rayMRIEMG,臂丛神经的其他分支分支,胸长神经第57颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。,上肢神经支配,治疗,药物物理疗法硬膜外腔激素注射手术治疗,硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI,适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败,ESI+MBB,神经阻滞疗法的治疗原理,治疗药物局麻药糖皮质激素,作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复,Mediatorsofinflammationandpain,神经阻滞疗法的并发症,药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用,操作神经损伤药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸.,星状神经节阻滞,星状神经节阻滞解剖,星状神经节阻滞,操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horners综合症上肢皮肤温度增高,星状神经节阻滞,适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等,并发症药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难,枕部疼痛,临床表现阵发性或持续性疼痛分布于枕大神经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，也可双侧有压痛部位,病因创伤后枕大、枕小神经受压颈椎退变颈部占位解剖C2、C3,枕神经阻滞,肩胛上神经,神经痛,颈项部常见神经痛,带状疱疹神经痛舌咽神经痛枕大神经痛,带状疱疹神经痛,带状疱疹的病理生理,舌咽神经痛,舌咽神经痛,症状、体征短暂、电击样痛舌咽神经分布区域扁桃体窝、咽、舌根放射至耳、颌角、颈上外侧“扳机点”：同疼痛部位诱发动作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、触摸面颊,舌咽神经痛,病因可能和颅内脑干部位血管受压有关诊断疼痛性质、分布区域是否伴有心律失常诊断性阻滞颈静脉孔注射局麻药物咽部表面使用局部麻醉药物,治疗口服药物有创治疗进颅血管探查、解压舌咽神经、迷走神经上部切断三