颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST).ppt

颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST),卫生部“十年百项计划”推广项目,广东医学院附属石龙博爱医院主任医师解丛民,微创颅内穿刺技术,该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。,微创颅内穿刺技术常规,一、适应证：各类颅内血肿，幕上30ml,幕下10ml。急性硬膜外血肿（AEDH)急性硬膜下血肿（ASDH)慢性硬膜下血肿（CSDH)外伤性脑内血肿（IH）血管畸形性脑内血肿高血压性脑出血,微创颅内穿刺技术常规,一、适应证：2.脑脓肿3.脑活检4.脑室生血，脑积水5.脑囊肿，慢性硬膜下积液6.囊性脑肿瘤的内放射治疗,微创颅内穿刺技术常规,二、禁忌证（一）绝对禁忌证1.出血时间（发病时间）2小时。2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。3.全身严重疾病，难以治愈者。4.脑疝发生单侧瞳孔散大6小时，双侧瞳孔散大2小时。5.家属不同意手术拒绝签字者。6.局部头皮严重感染者。,微创颅内穿刺技术常规,二、禁忌证（二）相对禁忌证严重糖尿病患者病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者脑血管淀粉样变者散在多发血肿,微创颅内穿刺技术常规,三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。,微创颅内穿刺技术常规,四、术前准备一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。控制血压在150/90mmly左右。确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。烦躁患者需给予镇静治疗。器械准备：电动钻，YL-I穿刺针具一套。药品准备。,微创颅内穿刺技术常规,五、术前定位测定血肿最大层面中心点距头皮的距离为穿刺针的长度。确定血肿最大层面的颅表投影线。测定血肿最大层面中心点在投影线上的前和后距离确立穿刺点。,微创颅内穿刺技术常规,六、微创穿刺术的操作要点体位：选择侧卧位或仰卧患侧肩部垫高头偏健侧，有利操作。保持头皮和颅骨在穿刺过程中的一致性。注意穿刺针在三维空间的方向和角度。穿刺针旋转10-15停钻，用75%酒精成生理盐水冲洗。把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸，抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意引流的量、颜色、变化等。,微创颅内穿刺技术常规,七、冲洗与注药检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量及闭管时间。,微创颅内穿刺技术常规,八、术后管理术后常规综合施治，3日内复查CT。若病情稳定，早期复查CT，进一步了解血肿残留量及穿刺针的位置，可做适当调整，必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次尿激酶溶解直至血肿清除。拔针后，创口可菱形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎穿刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送检（生化和培养）,微创颅内穿刺技术常规,九、拔管指征术后患者意识好转，症状减轻。引流液变淡、变浅。术后CT复查血肿基本吸收。,微创颅内穿刺技术常规,十、穿刺过程中再出血的原因及处理（一）原因病人血压过高，未能得到及时有效的控制。穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。穿刺过猛、过深，未避开重要血管。过度抽吸，不恰当的冲洗。,微创颅内穿刺技术常规,十、穿刺过程中再出血的原因及处理（二）处理小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一般降至100/70mmHG,配制冰盐水200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的