新生儿听力筛查工作总结

1 / 19 新生儿听力筛查工作总结 新生儿听力筛查工作报告与管理体会 作者：李小爱 杜军芳 孙国丽 来源：中外女性健康研究 2016 年第 11 期 【摘 要】目的：通过分析滨州市滨城区新生儿听力筛查现状，发现问题，及时采取相应措施。方法：采用耳声发射分析仪对 2016 至 2016 年滨城区驻地出生新生儿按照属地管理原则由助产机构负责听力筛查的初筛，由妇幼保健站负责滨城区常住户口新生儿的复筛。结果： 2016 至 2016 年滨城区新生儿听力筛查 28 888 例，接受自动听性脑干诱发电位技术筛查病例 637 例，诊断性 ABR 全面听力学评估确诊听力障碍阳性病例 34 例，需治疗干预 10 例，已干预 9 例。结论：积极采取措施，保证听力障碍儿童早发现，早诊断、早干预，提高听力障碍儿童的言语及听觉能力。 【关键词】听力筛查；听力障碍；早期干预 2 / 19 听力损害是人类常见的出生缺陷，也是主要的致残原因之一。国外报道大约每年占 % %的新生儿患有先天性听力障碍1，重症监护病房发生率 2% 4%，听力筛查对于听力障碍儿童早干预具有重要意义，如听力障碍儿在出生后 6 个月内能及时发现，可以借用助听器等人工方式帮助孩子建立必要的语言刺激环境，减轻或减免对于语言发育损害，从而做到聋而不哑。因此，听力损伤的早期检测和干预对言语、语言和认知能力的发育至关重要，使听力缺陷儿能在语音发育的最佳时期获得较好的听觉及言语能力，做到聋而不哑。 1 对象与方法 对象 2016 年 1 月至 2016 年 12 月驻滨城区有筛查资质的省、市、区级综合医院及专科妇产医院生产的所有新生儿初筛由本院承担，无筛查资质医院所生新生儿由滨城区妇幼保健站负责初筛。按照属地管理原则由滨城区妇幼保健站负责滨城区常住户口新生儿的复筛。 方法 3 / 19 筛查时间 住院分娩的新生儿于生后 3 天进行初筛检查，满28 30 天进行复筛，需要 AABR 检查的小儿需满 3 个月转诊到滨州市妇幼保健院进行脑干诱发电位测试，需再次鉴定者，由市妇幼保健院转诊到省级听力鉴定中心做诊断性 ABR全面听力学评估。 测试 方法 采用耳声发射分析仪，其检测具有简便快速无创的特点，只需环境安静、大小合适的耳塞，测前清理外耳道，清洁耳塞，正确放置：耳塞与外道之间不漏气。它主要反映耳蜗外毛细胞的功能，不排除蜗后病变。 测试环境 设专用听力筛查房间，房间保持安静，环境噪音低于 45 分贝。喂奶后的安静状态或睡眠状态下进 行测试，测试前将门窗关闭可降低外源性噪音。新生儿哭闹、吸吮、吞咽、鼻塞等内源性噪音也应尽量避免。 2 结果 2016至 2016年滨州市滨城区新生儿听力筛查人数 28888人，接受 AABR 检查人数 637 人， AABR 检查率 %； ABR 确诊阳性病例 34 人，阳性病例发生率 %；需干预 10 例，占 %； 实际干预9 例，干预率 90%。以上结果与有关文献相符 2，即听力筛4 / 19 查经初筛、复筛未通过的婴幼儿，仍有半数以上的婴幼儿听力在正常范围。见表 1。 3 讨论 听力和语言发育的的关键时期是婴幼儿时期，只有听力正常才能保证语言发育正常。由于襁褓时期听力障碍不易被发现，一旦发现，错过了最佳治疗时 机，并且无法逆转，遗憾终生 3。因此，听力筛查是唯一早发现、早诊断、早干预的有效方法。 滨城区新生儿听力筛查现状 驻滨城区有筛查资质的省、市、区级综合医院及专科妇产 医院生产的所有新生儿初筛由本院承担，无筛查资质医院所生新生儿由滨城区妇幼保健站负责初筛。按照属地管理原则由滨城区妇幼保健站负责滨城区常住户口新生儿的复筛。 “ 一证两筛 ” 基本无遗漏。 ABR 确诊阳性病例检出率为 %，与国外报道相似，符合听力障碍发生的规律，体现了此项工作的重要性及必要性。积极参加筛查，提高阳性病例确诊，能够及5 / 19 时佩戴助听器、施行人工耳蜗植入等干预措施，有效降低了聋儿的发生，从而缓解家庭及社会负担。 积极采取有效措施，早期干预听障儿童 加强宣传至关重要，高危儿更应高度重视。做好孕期保健，避免孕早期疾病，慢性病及不合理用药对胎儿发育的不良影响，减少围产期缺氧，高胆红素血症及低体重的影响。先天性聋儿中遗传因素占 50%4，首先对高危儿家长做好遗传咨询。定期举办新生儿听力筛查培训班，提高筛查人员责任意识，筛查技术及诊断治疗等方面的能力，培养专业听力语言基础训练人才，使听力障碍儿童及时 得到系统、科学、正规的语言训练，获得良好的沟通能力。以国家基本公共卫生项目为契机，以社区为单位，建立统一的新生儿听力筛查数据库。各筛查机构通过该系统及时、准确查询患儿的信息资料，提高阳性检出率和早期干预率，避免漏诊。 参考文献 1宋辉青，陈艳玲 .辽宁省新生儿听力筛查工作现状及对策J.中国妇幼保健， 2016， 27 ： 1295. 6 / 19 2余红，程洪 .听力筛查阳性患儿听觉稳态反应的测试 J.中国儿童保健， XX， 10 ： 496 3单艳苹，王勇，王昊 .耳声发射及早期干预与新生儿听力研究 J.中国妇幼保健， 2016， 25： 2676. 4王洪月，王美玲，陈亚秋，等 .307 例新生儿听力筛查结果分析 J.中国妇幼保健， 2016， 26： 2950. 2016 年新生儿听力筛查总结 2016 年我院新生儿听力筛查工作在医院领导和科室主任的共同关怀下，圆满完成全年的工作目标，现总结如下： 一、组织管理：成立了医院听力筛查管理小组，根据规范制定了切实可行的工作方案，将听筛工作纳入医院管理目标，有专人负责，分工明确。 7 / 19 二、健康教育和宣传：有健康教育工作计划，并 认真组织实施。印发新生儿听力筛查宣传资料至少 1 种，产科、儿科门诊、病房有听力筛查知识版面。利用广播、电视、板报、报纸等媒介，开展形式多样的健康教育活动。新生儿家长听筛知识知晓率达到 90%以上。为了使筛查工作家喻户晓，提高市民对该项目工作的认识，以提高筛查率，我们把耳聋的危害及发病现状编成宣传册，以通俗易懂的知识介绍给广大市民，受到广大市民和新闻媒介的好评。 三、按照新生儿听力筛查技术规范的 要求配置人员、房屋、设备，并明确职责。听筛操作人员严格执行新生儿听力筛查技术规范，操作熟练，接受培训并取得合格证书。建立健全各项规章制度，检测人员职责明确，工作人员制度知晓率达到 100%。复筛未通过率占筛查人数的 4%左右。做好初筛可疑患儿的召回复筛。针对相关技术人员缺乏，业务水平参此不齐的问题，我们采取多渠道进行继续教育，积极参加济宁市听力筛查培训班，不断扩大人才梯队，提高检查人员的业务水平。 四、建立一套完善的筛查流程，耳鼻喉科听力技术人员到病房床边对所有在本院出生的新生儿，均在出生 3 天内参加初8 / 19 筛，重症监护病房高危新生儿在出院前进行初筛，如未通过，则 42 天， 90 天再来院接受复筛；复筛如仍未通过则转上级医疗机构进行诊断性检查。如被确诊为耳聋，则进入济宁市听力康复中心走向治疗程序。建立了完善新生儿听力筛查的一簿、两单、三表，各种登记填写规范、及时、准确、完整。妥善保管有关资料，听筛数据及时录入信息平台。 五、随访和治疗：按照规范要求配备质控员、随访人员，并明确其职责。严格按照转诊、随访程序。及时向上级医院了解转诊的新生儿婴幼儿信息，对上级医院复查未通过的患儿做好登记，密切跟踪随访，以便于督促家长及早干预，早治疗，建立系统的管理档案，做到资料详实、正确。建立阳性患儿诊治档案。建立高危新生儿档案， 3 年内每 6 个月随访1 次。本院筛查覆盖率达到 100%，初筛可疑阳性患儿复筛率达 100%。复筛可疑阳性患儿转诊确诊率 100%，确诊病例随访率达到 100%， 六、存在问题： 1.由于个别家长对新生儿听力筛查意义的认识不足，认为孩子对声音有反应，常认为孩子听力正常。因此，有时拒绝听力筛查。 9 / 19 2.由于我县人口流动性大，对于高危新生儿婴幼儿的听力情况，常难随访。 3.对于目前虽通过听力筛查的新生儿、婴幼儿，有一小部分先天性耳聋要到一定年龄或受到外伤、耳毒性药物的影响才表现出耳聋，这部分病人常难预测。 随着工作的深入，我们要不断总结经验，使我院的新生儿婴幼儿听力筛查工作更趋完善，工作更好开展，实现先天性耳聋的早发现、早干预、早治疗，有效减少聋哑儿，以提高我国的人口素质。 妇保院听力筛查室 2016 年12 月 30 日 儿童听力筛查工作总结 为加强儿童听力保健，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、 早干预，减少因听力障碍对儿童生长发育造成的不良影响，提高出生人口素质，根据中华人民共和国母婴保健法实施办法，经研究决定从 XX 年 4 月 1 日起，我院启动新生儿听力筛查工作。 10 / 19 一、筛查对象 ： 出生 72 小时左右新生儿 出生时在医院未接受新生儿听力筛查的、初次筛查未通过的或者有高危因素应定期进行复查和监测的对象，在婴儿出生 42 天健康检查时应补筛查或复查。 3 周岁以下婴幼儿有下列高危因素之一者，列为重点筛查、复查和监测对象 ,并跟踪随访至 3 周岁： 在新生儿重症监护室监护时间超过 24 小时； 有听力障碍家族史； 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起宫内感染； 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 出生体重低于 1500 克； 患高胆红素血症； 11 / 19 使用过耳毒性药物； (来自 : 海 达范文网 :新生儿听力筛查工作总结 ) 患细菌性脑膜炎； 出生 5 分钟内 Apgar 评分低于 4 分； 机械通气时间超过 5 天； 临床怀疑存在与听力障碍或感觉神经功能障碍有关的综合征。 二、筛查、方法与要求 一方法： 筛查：采用耳声发射法，有条件的情况可采用快速脑干诱发电位法。 二设施 筛查：有 1 间单独的听力筛查室， 15 平方米左右，保持相对安静，配一张简单的诊疗床。 12 / 19 三设备 筛查型耳声发射仪，有条件的单位可配备快速脑干诱发电位仪 (AABR)，计算机。 四人员： 筛查业务管理人员：我院指定 1 名主治以上医师负责筛查工作的业务指导和管理； 筛查人员：具体负责听力筛查工作。具备医师以上职称，并经省级卫生行政部门组织的岗前专项技术培训，取得结业证书 2 人。 四、筛查和检测程序 一 孕产妇入院后，产科工作人员就告知新生儿听力筛查的做法和意义，并签定家长知情同意书。 二 新生儿出生 72 小时左右后，筛查人员对其进行听力筛查，填写儿童听力筛查登记表，并向家长出具儿童听力筛查报告单。 13 / 19 三 对出生时筛查未通过、有高危因素须定期复查的或因特殊原因未接受筛查的婴儿，筛查人员告知家长在出生 42 天健康体检时到当地县级以上医疗保健机构进行复查。 四 复查仍未通过的，由复查机构发出转诊通知，将其转到设区市听力诊断机构确诊。并同时通知辖区内社区卫生服务中心或卫生院，协助督促及时复查、确诊。 五 确诊为听力障碍的婴幼儿，诊断机构出具福建省儿童听力诊断报告填写听力障碍儿童个案登记表，并为其制定干预 康复方案，取得家长知情同意后，为其提供干预疗法；需进行听力语言康复的，与当地残联联系。诊断 机构应将确诊为听力障碍的儿童名单分别报儿童户口所在地的县级妇幼保健机构和残联；县级妇幼保健机构应将其纳入当地儿童系统保健体弱儿专案管理范围进行追踪管理。残联将其纳入聋儿语训康复范围。 三 我院听力筛查成立由分管院长为组长，产科、儿保科共同参加的工作小组，负责新生儿听力筛查的具体实施；完善设施、设备和人员的配备；广泛宣传新生儿听力筛查的意义、相关知识和具体做法，实行新生儿听力筛查的知情选择制14 / 19 度；建 立各项管理制度和操作常规，及时向家长出具听力筛查报告单，做好新生儿听力筛查、复查、登记统计和转诊工作；定期总结分析筛查结果，提高质量；每季度向辖区内市级妇幼保健机构报送儿童听力筛查季报表和筛查未通过儿童情况报表；严格执行收费标准。 具体结果： 2016 年共筛查 6729 例，初筛未通过 1551 例，复筛 1408 例，复筛未通过 337 例，转诊 58 例。同期本院出生 6810 人，检查率 %。 听力初筛未通过 1551 例，我们都有及时告知家属，通知其42 天来我院复查，其中有 337 人未通过。再次通知 3 个月来复查，部分未来的电话再次通知， 3 个月未通过的及时转诊福州附属第一医院，事后电话随访了解诊断结果。发现听力低常或障碍的，及时督促他们去做康复训练。 彭泽县妇幼保健院推广 “ 新生儿听力筛查 ” 技术工作总结 我国现有听力残疾人 2780 万，每年新生听力残疾儿童万， 新生儿听力障碍发病率 1 -3 。 2016 年 2 月卫生部已专门颁15 / 19 布新生儿疾病筛查管理办法 ，明确把听力障碍列为新生儿三大疾病筛查病种之一；今年 3 月 3 日第十二次全国 “ 爱耳日 ” 来临之前，卫生部、残联等 15 个部门联手提出 “ 康复从发现开始 大力推广新生儿听力筛查 ” 的宣传主题，强调早筛查早发现的重要性。我国听力残疾预防与康复任务十分艰巨。 一：基本情况 彭泽县位于江西省北部，属 丘陵湖区接合地带，总人口约 37万。据县残联统计数据，听力残疾人口约 700 人。全县乡镇卫生院 18 所，拥有听力筛查仪设备的 5 所，因技术原因均未开展筛查工作。 2016 年全县新生儿童数 4124 人，接受听力筛查新生儿 490 人，筛查率 %，全部在我院完成。 二：培训推广 今年初，我院在县卫生局批准 及支持下，将 “ 新生儿听力筛查 ” 技术作为新技术推广项目在全县 13 个乡镇推广。 2016年 3 月 18 日在我院举办 “ 新生儿听力筛查 ” 技术培训班，由儿保科张良兵科长组织学习了 “ 新生儿听力筛查技术规范 ” ，并讲述了 “ 新生儿听力筛查 ” 的重要意义；儿保科副16 / 19 科长刘爱琴现场演示操作，并系统讲述了 “ 新生儿听力筛查 ” 技术的注 意事项。与会学员了解了 “ 新生儿听力筛查 ” 的重要意义，基本掌握了 “ 新生儿听力筛查 ” 的操作要领。 三 :指导督查 会后， 13 所乡镇卫生院逐步开展了 “ 新生儿听力筛查 ” 工作，多家卫生院多次派操作人员来我院儿保科观摩学习，逐渐掌握了操作技术；浪溪、浩山、黄花、黄岭、天红等乡镇卫生院邀请 我院儿保科携带设备下乡检查。 5 月中旬，欧阳爱林副院长、儿保科副科长刘爱琴等等三人先后对 13 所开展 “ 新生儿听力筛查 ” 的乡镇卫生院进行督查指导，对存在的一些问题进行现场指导督促改进。 四：总结分析 2016 年 10 月 1 日 2016 年 9 月 30 日上述 13 个乡镇出生新生儿 3193 人，共筛查 1607 人，筛查率 %；其中 2016 年 4 月1 日 9 月 30 日，共出生儿童 1668 人，筛查 1018 人，筛查率 %，技术推广后筛查率明显提高。 17 / 19 表一 13 个乡镇技术推广前后筛查比率对照表 出生数 1528 1668 3196 筛查数 5