国内麻醉现状及历史.doc

一、 国内麻醉现状：. _7 Xh% E+ T: z目前国内用于动物麻醉的药物主要有分为两大类，一类是非吸入性麻醉药（注射针剂）；另一类为吸入性麻醉药；非吸入性麻醉药包括肌肉注射针剂和静脉注射针剂。2 B% |% K( N7 O4 r9 Z5 I+ d Z2 _(一)、非吸入性麻醉药常用的有：846合剂，氯胺酮，眠乃宁，舒泰，异丙酚，乙酰丙嗪，安定，咪唑安定，硫喷妥钠等。. z/ N 1 x. Z& O/ + w/ W+ （1） 846合剂是由四种复合成分构成，是国内最常用的麻醉药，使用时间也是最久的麻醉药之一。处于麻醉初级水平的医院，每一次麻醉，每一台手术都在使用。此麻醉药平均麻醉时间在23小时，对于心跳和呼吸的抑制作用很强。并且有一定的几率出现麻醉后严重的肺水肿出现。麻醉监护不到位，抢救不及时，抢救措施不到位，往往引起动物死亡。并且此种麻醉药在给年老、体弱的动物施行麻醉危险性极大。 e2 b! O, q9 O& z7 k（2）氯胺酮：麻醉时间短，由于是一种分离麻醉药，即痛觉消失，但是意识存在。很多猫咪注射后反而出现兴奋现象。一般不单独使用，而是配合安定一起使用。很少出现过敏现象。相对来说是种比较理想的短效麻醉药。由于其成分与K粉相同，因此此类麻醉药在国内已经很难购买到。; U$ k0 x f7 r$ ( ?（3）眠乃宁，麻醉时间一般在40分钟左右，临床实践表明而且肌松效果很好。由于用药量很低，非常适合给猫咪做绝育术和公犬的去势术，以及一般的临床检查。极少出现过敏问题，可以说比较安全。: R( K6 I9 U( u1 x（4）舒泰：即目前北京所称的进口麻醉药，它的作用可以说是氯胺酮安定的作用，比较安全，对心肺抑制作用低，麻醉时间在2030分钟。是不错的静脉诱导麻醉。肌肉注射的话可以施行短小的手术。苏醒后出现不安现象。笔者曾接诊过此麻醉药物引起恶性高热和肺水肿，术中血压过高、心律过快、急性脑死亡等异常情况。# p kh- p1 h; l6 g# s（5）异丙酚：非常新的麻醉药，是理想的短效静脉麻醉药，平均麻醉时间在3分钟左右。使用此麻醉药可安全的对老年体弱的动物进行诱导麻醉。若采用连续静脉滴注，可很好的维持麻醉。此麻醉药经肝脏代谢，分解迅速。但是对于个别动物可产生呼吸抑制作用。肝病病例慎用。% w0 d% I2 K c* c I3 f（6）乙酰丙嗪：术前镇静剂，非常安全，注射后可起到很好的镇静作用，可减少其它麻醉药的使用。不能用于拳师的麻醉。# f& 9 P3 p- % F& o（7）安定：一般不单独使用，配合其它麻醉药，可起到很好的镇静和肌松作用。安全。+ e O! e) w/ G& k( l4 3 ( j6 O（8）咪唑安定：比较新的麻醉药。安全，适用于静脉诱导、镇静。（9）硫喷妥钠：短效静脉麻醉药，对心肺有抑制，过量可引起死亡。现很难购买到。6 W* Y m+ d7 V) ) c* Zw% p(二)、吸入性麻醉药：（宠物麻醉的首先）0 t3 V) E- s: u: a代表药物是：氟烷、氨氟醚、异氟醚（烷）。) M( x. c$ ?! v I; 9 x% S什么是吸入麻醉？ t1 + | P6 D吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。 吸入性麻醉是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。+ K. 8 $ k8 h0 U6 I4 c 随着国内小动物事业的发展国内也已经开始使用吸入性麻醉药；但是大多数宠物医院的吸入麻醉设备仅仅是一种摆设，因为缺乏必要的培训，没有人能很好的去操作它。北京博望动物医院采用英国Penlon异氟醚吸入麻醉设备，为国内宠物界最先进的吸入麻醉设备之一。同时也是国内较早采用吸入麻醉设备进行麻醉的宠物医院，在长期的实践中积累了丰富的临床经验。吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。7 B) 2 E+ K7 N2 o D吸入麻醉最重要的优点就是：安全！( % P) g9 N* M$ r- Z2 i*麻醉效果好、镇痛作用强；- ! j) 6 L3 7 *对心肺不良影响小；* r! I( X; Z: % y5 E D*对肝肾无影响；6 K 3 P! n, K, v Q9 v5 s+ q*保持呼吸道通畅，供养充足；: z0 x! + j0 Z*无过敏反应；3 g9 v. U9 E+ F( h. j7 B! _*苏醒快；, g# W; 7 n1 - s( *出现紧急情况，利于抢救# f, b二、麻醉前注意事项： ( F3 k6 K Y1 x很多动物在注射麻醉药后都会呕吐，呕吐时只要让动物的头放低就可以了，这样异物不会进入呼吸道，就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的狗狗或猫咪是否刚刚吃过东西，是否呕吐；而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时，很可能就危急生命。很多动物到医院时都是急症，但是又必须做手术，这种情况下，根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。犬猫的消化能力很强，食物在胃内3小时左右就会排空，如果胃内排空了，也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水，水是最危险的，因为水可以直接经喉头进入气管，再进入肺，引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。1 V& H4 . 6 j( p2 z最佳建议：术前停喂一餐，至少间隔在56小时左右，术前2小时禁水。. x7 X ; & J8 t8 V% C+ O& ? k预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能如何。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；还有血常规应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻药，并且预先做准备。这样的话就会更加安全。术前检查尤其重要，绝大多数宠物医生往往在术前还没有引起足够的重视。/ Q* Z$ i6 J. O( a- b: W9 三、术中监护: M 8 H5 J1 s2 X* l（一）还有就是强调手术过程中和术后输液。有以下几点好处：, E( Rq. R% V* c, v8 1.建立静脉给药途径；一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。1 n7 N) n* s- I9 C2.补充水分和电解质；实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。3.紧急输血：如果术中出现大出血或是休克的情况，也许留给医生的时间不是很多，如果没有提前建立静脉给药途径，那么可能没有等你扎上静脉，动物已经不行了。 K( V24.改善微循环、扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。- # D$ l: h6 P( k- 5 & l5.减少出血量：由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低，相对来讲出同样量的血，红细胞数量损失就小的多。* S7 , R9 g& - e6 m$ V4（二）术中心肺监护% R4 U g0 O ?+ 术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血压下降时，亦可尽早采取措施。; Ps/ j- X! j$ 0 w; z四、麻醉意外的抢救：; I4 hd ( g+ |目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。抢救措施一定要及时、到位，这不但需要术者和助手之间默契的配合，还需要保持头脑冷静。做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练，而不能到出现意外时再演练，这样就来不及了。- S c, y) Q7 Y H o$ ; e（一）心肺复苏：! $ x* F! x9 E! e* C主要任务是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑）的血液灌流和供氧。 R( t( L t0 M. Y7 B G+ I& P3 O主要步骤可以用ABCD来概括。. v& ?/ f! Q$ r8 ?$ i! C& B* D h# _A（Airway）：保持呼吸道通畅。) s$ C+ ?: q9 m8 D5 l4 Z: UB（Breathing）：进行有效的人工呼吸。2 d8 3 a! o- C: nC（Circulation）：建立有效的人工循环。. n, F# O O# d# s. wD（drug）：药物治疗。- ?6 Z& y* $ Q2 保持呼吸道通畅（A）是进行人工呼吸（B）的先决条件。因此抢救时最好立即行气管内插管，在没有吸入麻醉辅助呼吸设备和简易呼吸器的医院，可采用胸廓按压进行人工呼吸。C建立有效的人工循环，就是要求静脉输液，至少1条静脉通路，快速输液。（血循环停止导致组织缺血缺氧、无氧代谢和酸性代谢产物蓄积，血管平滑肌麻痹引起外周血管阻力降低，毛细血管壁通透性增加导致血管内液丢失，引起血容量不足。输液以晶体为主，适量胶体液，一般不输血。）D药物治疗目的是激发心脏复跳和增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸碱、电解质和体液平衡。给药途径：静脉、气管内或心内注射。常用的药物有：/ J8 I& - h& P. J& P; R# t1 W! f肾上腺素（epinephrine）$ b ) O8 Y1 j% z j! : P阿托品（atropine）8 m& ( X- w7 H/ L氯化钙（calcium chloride）5 I3 w& K) Y8 ?- Q利多卡因（lidocaine）% u& S: X* c! g碳酸氢钠（sodium bicarbonate）* A C4 r7 Q5 A9 z& 磷酸地塞米松（dexamethasone）; m; H _; ?; * ? J多巴胺（Dopamine）/ j# X / e# e BF（二）肺水肿抢救$麻醉引起的肺水肿一般在注射麻醉后520分钟内出现，也有在麻醉后12小时后出现。主要症状是呼吸困难、呈腹式呼吸，口色发紫，从鼻腔流出淡粉红色液体，出现症状后15分钟内呼吸和心跳即停止。这些病例主要是早期发现，因此在麻醉过程中做好监护是至关重要的，做到早发现、早抢救、早用药。具体措施如下：2 Y H5 + f. h1 1 H立即将动物头部放低，同时行气管内插管，静脉注射510mg地米，10mg速尿，适量的苏醒药（若有拮抗麻醉药的话）；让肺内水肿液流出和减少肺内水肿液的积聚。可重复给药。若呼吸和心跳停止，则立即施行心肺复苏术。静脉推注肾上腺素（1/10000）0.1mg/kg 或是0.20.4mg/kg 器官内注射。若方法得当，基本上都可以挽救回来。: D5 R% ?# f3 h2 V五、术后并发症: o% 5 ?8 & O3 N# w% F& . O普通麻醉后最常见的并发症术后急性肾衰，表现为少尿或是无尿。这与术前动物全身状态、术前脱水程度、术中监护不得力、术后护理不当引起。而在术中及术后补充适