临床生化检验基本知识PPT课件.ppt

临床生物化学检验基本知识,.,主要内容,第一节临床生物化学的的申请方式与报告,第二节临床生物化学检验质量管理要素,第三节实验室信息管理系统,临床实验室的功能临床实验室的功能为在受控的情况下，以科学的方式收集、处理和分析血液、体液和其他组织标本并将结果提供给申请者，以便其采取进一步的措施。实验室同时应提供对诊断和治疗有益的参考信息。,检验科专业分类,一、单项检验与组合检验单项检验1.用于诊断和治疗2.用于评价机体某器官功能3.了解体内物质排出量组合检验1.提高诊断疾病敏感度2.提高诊断效率3.快速了解某器官的多种功能4.快速掌握重症和初诊患者多方信息5.健康监督和评价,第一节临床生物化学的的申请方式与报告,二、报告单发放形式急诊检验标本优先，2小时内发出报告单。常规检验占全部生化检验的80%。报告单在3-4小时内发出。特殊检验危急值报告危急值：指某些检测结果出现了可能危及患者生命的极限值。直接由电话通知临床医生或当班护士。,第二节临床生物化学检验质量管理要素,一、临床生物化学检验流程,项目选择,解释,开医嘱,标本,准备标本,测定,报告,计算,病人准备,检验医学全流程图,通过实践与文献复习进行方法学研究,临床意义探讨、经济学评估,开展循征医学,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,（一）医生申请选择最直接最有效的，最合理，最经济的项目用于患者,临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,进行标本采集与运送,标本采集,标本收检检查、监督标本是否复合要求,分析前质量控制,标本运送,患者准备,建立检验报告解释咨询及建议的机构,全过程质量控制实验保证体系,分析后质量评估,分析中质量控制,病人准备,检查病人申请检验,标本采集,标本运送,标本处理,人员素质工作环境实验用水实验室管理,仪器质量保证方法选择与评价试剂选择与评价,建立操作规程室内质控及分析标本分析测定,临床医师,反馈信息,室内复查,保留标本随时复查,运送报告病人投诉室间质评,登记填发报告,分析前质量保证,分析中质量控制,二、检验前质量管理要素,（一）医生申请选择最直接最有效的，最合理，最经济的项目用于患者。,检验前期人为导致的误差,选择适当采血工具和血管,国际认可的采血顺序,适当的标本运送方法,标本注册及记录,把标本离心,把标本分发到不同检验仪器,1,检验前处理,发生于检验科以外的检验前期误差率是20.2%,发生于检验科内的检验前期误差率是37.1%,标本前处理的流程经过多个步骤,早在1997年，意大利著名检验专家已做了检验前期误差的统计,误差发生率,检验前期,检验中,检验后,急诊检验的误差：种类和发生率,误差发生率,急诊检验的误差：10年后的种类和发生率,（二）患者准备,安静状态空腹12小时停用药物,影响血液标本的质量的因素1.生物学因素人种、性别、年龄、妊娠2.起居、饮食、运动等3.采集时间上午7-9点采血，尽可能在其他检查治疗之前压脉带4.采血部位体位等5.药物,分别于马拉松比赛前一天和比赛后45min采血,运动会引起体液成分的改变,钾钠碱性磷酸酶钙白蛋白葡萄糖磷酸盐尿酸尿素胆红素谷草转移酶丙酮酸激酶肌酸激酶,口服阿斯匹林后对血小板聚集、GMP-140、TXB2结果影响,服药后4d,服开药始后停4d药,服药前,停药后10d,停药后2d,停药后4d,停药后6d,停药后8d,AATXB2GMP-140,常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂,试管盖颜色抗凝剂/防腐剂用途红色促凝剂生成血清，用于大多数化学试验绿色肝素生成血浆，用于大多数化学试验淡紫色EDTA血细胞计数，某些激素、血脂测定淡蓝色枸橼酸钠凝血试验黑色EDTA血沉测定灰色氟化纳葡萄糖、乳酸,真空采血管种类,采集时间根据检验目的选择采血时间1.空腹采血（受进食影响的试验）2.随机时间（多为急诊情况应用）3.特定时间（视试验的要求而定）采血部位1.静脉2.毛细血管3.动脉,（三）标本采集,快尽量减少运输和储存时间，尽快处理、送检。审核实验室人员在接受标本时应严格执行核对、签收制度，对检验申请要认真审核，确认标本质量是否符合要求，待检项目与标本是否相符，避免血少、空管、污染等情况。拒收对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知临床重标本新采集标本。记录记录收到标本的日期和时间，同时应记录标本运送人和接受人，对于拒收的标本记录拒收理由。,（四）标本运送和收检,不同条件下保存血浆对因子，的影响,32（水箱内）,20（室温）,4（冰箱内）,95%45%29%,活性,13465557,1341225641,1341276139,48%41%5%,94%42%30%,*,125121112106,活性,125827337,12512110493,97%88%90%,70%58%29%,96%83%74%,*,环境管理要素检验流程管理要素检测系统管理要素室内质控和室间质评（内容见第19章）,二、检验中质量管理要素,（一）环境管理要素临床实验室要进行有效的检测和仪器设备的运行，温、湿度有一定的要求。电磁辐射会影响实验室内仪器正常工作，要避免减少空气中的灰尘，进行有效过滤。,（二）检验流程管理要素1.标本收检2.标本检测3.检测数据确认4.检测数据审核,检测系统：完成一个检验项目测定所涉及的仪器、试剂、校准品、质控品、消耗品、操作程序、质控程序等的组合称为检测系统。管理要素内容包括1.仪器的安装、签收与校准2.外部供应品试剂盒标准物质消耗品检测系统完整性持续有效性3.室内比对（检测系统比对）,（三）检验系统管理要素,（四）室内比对（检验系统）和室间比对,1.室内比对即室内质量控制（Internalqualitycontrol，IQC）。是临床生化检验实验室的常规工作。IQC主要检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性，及时、准确地报告检验结果。2.室间比对即室间质评，又称室间质量评价（externalqualityassessment，EQA）是多家实验室分析同一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。,报告单的发放标本贮存与处理目的：为满足标本复检、差错核对以及出现医患纠纷是实验室证据保全的需要。28保存一周质量信息反馈运送实验报告室内质控的数据管理参加室间质评（内容见第19章）,四、检验后质量管理要素,全面质量控制实验保证体系,分析后质量评估,分析中质量控制,病人准备,检查病人申请检验,标本采集,标本运送,标本处理,人员素质工作环境实验用水实验室管理,仪器质量保证方法选择与评价试剂选择与评价,建立操作规程室内质控及分析标本分析测定,临床医师,反馈信息,室内复查,保留标本随时复查,运送报告病人投诉室间质评,登记填发报告,分析前质量保证,分析中质量控制,第三节实验室信息管理系统,一、实验室信息管理系统概述,临床实验室信息系统（1aboratoryinformationsystem，LIS）是医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）一个组成部分。包括标本接收站、检测工作站、库房管理站、检验报告发放工作站、网络管理及系统维护工作站等。,LIS的组成1.标本接收站；2.检测工作站；3.库房管理站；4.检验报告发放站；5.管理及系统站,实验室全自动化生