临床心电图基础知识医学PPT.ppt

心电图基础知识,临床心电图的基本知识,定义：心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,心电图临床意义（能发现哪些问题）,识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱,产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞的除极和复极时产生的动作电位,心电产生的原理,心电图各波段的组成和命名,心脏的除极、复极顺序,窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室,正常心电图,心率测量,心律齐：心率=60/P-P（或R-R）心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群数X20（减10）既可算出心室率,平均心电轴的测定方法,1.目测法：观察与导联QRS波群的主波方向,平均心电轴的测定方法,2.振幅法3.查表法,心电轴正常范围及偏移,心电轴偏移,左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗死，还可见于假性电轴左偏和横位心，膈肌较高，妊娠。右偏：见于右心室肥大，左后分支阻滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见于垂位心(瘦高体型者）,心电图各波段的命名及测量,波形和时限的测量,走纸速度：25mm/s电压：10mm/mv横小格：1mm=0.04s纵小格：1mm=0.1mv,心电图各波段的形成与命名,-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波,1.P波(Pwave),P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,正常P波,由Na+内流形成的形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型，但峰距小于0.04s。电压：肢导1.5mV,R1+S2.5mV胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)，Rv5、Rv6+Sv1Sv34.0mV。单极肢体导联，额面QRS朝左上方时Ravl1.2mV,额面QRS朝下时RavF2.0mV。心电轴改变：在+0-30属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。,右心室肥大,QRS波群电压的改变Rv1增高1.0mV以上，Rv1+Sv51.2mv或V1导联R/S1，V5R/S1心电轴右偏可达+110V1的室壁激动时间可超过0.03s,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；心电轴右偏,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。,窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,请仔细观察！,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,结束语,心电图正常不能排除心脏病。心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。心电图的某些改变并不具有特异性，同样