胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用心得体会.ppt

胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会,背景,随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。操作复杂，一些技术细节尚有争议。目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。,资料和方法,临床资料,回顾2010年3月至2012年3月食管癌手术病例共包含食管癌患者40例手术方式分为腔镜手术组22例，IvorLewis手术组18例,临床资料,术前评估和准备同常规食管癌强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期,资料,手术过程,腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合开放组手术步骤同标准IvorLewis手术,资料,资料,资料,资料,术后处理,术后处理同一般食管切除手术。胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。无并发症的病例，进流食后出院。,结果,一般结果,腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。,资料,资料,资料,资料,资料,资料,讨论,术式,早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。手术原则是切除肿瘤（R0），重建消化道。手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。经典的IvorLewis术式是食管癌的优选之一。,术式,胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是IvorLewis术式的微创版本。OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。,术式,全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。具备一定的腔镜技术和设备条件。术前检查，尽可能准确的局部分期（超声食管镜、胸腔镜探查），可以减少中转手术和降低手术风险。,手术结果,两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大。腔镜组手术时间和出血量标准差较大。3例手术时间超过6小时；2例出血量超过1000ml，均为开展该术式早期。,资料,资料,手术结果,早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差异。后期病例上述数据与开放手术组相仿。全腔镜手术的开展与其它新术式一样，存在客观的学习曲线。,手术结果,两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上无显著差异。腔镜组急性并发症较少。腔镜组肺部并发症明显较少。住院总费用，微创手术组高于开放手术组，且有统计学差异。,结论,全腔镜下IvorLewis手术治疗早、中期食管癌，其有效性及安全性与开放手术相仿。大样本的随访资料，有待进一步积累和评价。,阿珊和阿力的儿子豆豆今年刚好3岁了。两个人十分疼爱他，含在嘴里怕化了，捧在嘴里怕掉了。但是两个人都有工作，所以只能是同住的婆婆帮着看孩子。婆婆是个很和蔼的人，而阿珊也十分的孝顺，所以一家人过的十分和睦。这天晚上，外面下起了雨，拍打着窗户，而屋内却是十分温馨。刚吃过晚饭的一家人在看着电视剧，不一会儿婆婆就去睡了。阿珊小两口陪着儿子玩，这时正赶上阿珊爱看的电视剧，于是，阿珊就看电视，而阿力就在一旁上起了网。豆豆一个人在玩小火车，活动空间非常大，而且四周为了孩子也没有什么危险的地方，所以两口子就放心豆豆一个人跑跑跳跳。到了广告时间了，阿珊才发现自己已经看了40分钟的电视剧。而豆豆竟然自己玩了这么长时间，按理说早就该哭闹了。她看着豆豆，跑跑跳跳，一会儿拿着小汽车，一会儿又换成了拼图，还不时的笑笑。过了一会儿，竟然举着拼图朝着空气说话：“怎么样？我说我能拼好吧？”但是，四周除了一家三口外，什么都没有啊。阿珊很奇怪，于是走到了阿力身边，捅了捅他：“喂，你看看豆豆，好奇怪啊。”阿力这才把眼睛从电脑屏幕上移开。这时，豆豆又开始说话了，“你怎么了？你不会，我教你拼图啊，我拼的可好了。”说完，就把一块拼图放到了地上，还朝一边认真地说：“你看，就是这样，简单吧。”真的就像在和小朋友说话一样。夫妻俩很是害怕，担心儿子出了什么状况，尤其是阿珊，紧紧地抓着阿力。突然，一个雷声响起，屋里的灯灭了。阿敏担心豆豆，连忙叫：“豆豆，豆豆”民间恐怖短篇鬼故事之暗夜里多出来的那个孩童的声音“哎”“哎”两个答应的声音让夫妻两个吓了一跳。只是几秒后，灯又亮了。阿敏立刻跑了过去，紧紧地抱住了豆豆。“豆豆，你在跟谁说话啊？”阿力小心翼翼地问着儿子。“在跟他啊。”豆豆指着旁边的空气，好像真的有人在身边一样。阿力顿时后背发凉，“豆豆，要做个诚实的孩子，你身边哪有人啊？”“他明明就在那坐着啊，他还和我一起玩小火车呢！他不会拼图，所以我在教他啊！”豆豆瞪着无辜的大眼睛，带着委屈的声音说。阿力马上跑了过去，搂住了妻儿。突然间四周变得十分的安静，连外面的雨声都听不到了。就在几秒之后，有一个很轻很轻地脚步声在屋里传来。虽然脚步声很轻微，但是在此刻却是让阿力夫妻两人十分心惊胆战。一家三口都在一起，哪里来的脚步声呢？“是谁？”阿力此刻知道自己是家中的男子汉，不应该如此胆怯的。“爸爸，你在干什么啊？他就坐在你旁边啊！”“啊”听到儿子说的话，阿力也不禁吓了一跳，顿时冷汗就下来了。“嘻嘻，呼”阿力听到一个小孩的笑声，然后就觉得有人在自己的脖子里吹了一口凉气，真的是好冷啊。灯毫无预兆地就又亮了，就像刚才突然灭了一样。一切似乎又恢复了原样。窗外依旧是雨声阵阵，大雨拍打窗子的声音传到了屋里。“咦？怎么不见了？”豆豆瞪着大眼睛打量着四周。“豆豆，你说什么？”阿敏急切地问豆豆。“就是刚才那个和我一块玩的小朋友不见了，他是什么时候走的啊？我本来还想请他吃好吃的呢！”这句话又让夫妻两人吓了一跳。“好了，豆豆，那个小朋友回家睡觉了，你也快睡觉吧！去，跟妈妈睡觉去吧。”阿力说着，催促着阿敏带豆豆去睡觉。夜深了，阿力和阿敏都难以入睡，两个人看着已经睡熟的儿子，都在想，无论如何也会保护儿子不受伤害的。第二天，豆豆就发起了高烧，全身滚烫，还一直说胡话“我不想跟你玩，不想跟你玩，你走开”翻来覆去就这么几句话。可吓坏了阿力夫妇两人。婆婆平日里更是把这个可爱的孙子当成命根子一样，看着豆豆这样，也是万分的着急。一家人去了医院，豆豆打着吊瓶可是高烧一直都不退。嘴里还是那几句话。打完吊瓶，回到家，豆豆的小身体还是滚烫滚烫的。婆婆突然冒了一句：“豆豆是不是招了东西了？”平日里，阿敏一听到婆婆这么说别人总会开玩笑的跟她说：“您啊，这都是迷信。”可是经过了昨晚的事，阿敏也是从心理害怕起来。天阴沉沉的，马上又要黑天了。于是让阿力把昨晚的事情告诉了婆婆。婆婆听了以后，说：“你们怎么不早告诉我？”“妈，那要不要紧啊？”阿力很少看到母亲用这种语气跟自己说话。“哎也没什么事。那个小孩啊，叫座敷童子，只是爱和小孩玩罢了，不会伤害孩子的。可是啊，毕竟人鬼殊途，豆豆又这么小。所以啊，豆豆才会发烧的。”婆婆有些无奈地说。“那他会不会再来找豆豆啊？”阿敏十分担心，连忙问。“没关系”说着就上楼了。不一会儿，就拿下了些东西。阿敏一看，就是平日里说婆婆迷信的东西。只见婆婆在茶几上摆了个香炉，点上了三根香，茶几前面是一个铝盆，里面放着一沓火纸。“天朗气清，三光洞明。金房玉室，五芝宝生。玄云紫盖，来映我身。仙童玉女，为我致灵。九气齐景，三光同。上乘紫盖，升入帝庭。”婆婆一边嘴里念叨着一边拿出了打火机把火纸烧了。“座敷童子，我孙年幼，谢你庇佑”又念了一会儿，只见豆豆慢慢安静下来了，身上也不似刚才那样热了。婆婆一直坐在豆豆旁边，一夜无事。第二天，阿敏发现豆豆