麻醉复苏室护理风险控制策略.ppt

麻醉复苏室护理风险控制,广西壮族自治区民族医院周爱玉,医院简介：广西壮族自治区民族医院前身是原来的南宁地区人民医院，始建于1954年。历经六十余年发展现有两千五百余名在职职工，综合性三级甲等医院。设有60个临床医技门诊科室，编制病床1199张，2018年门诊量110万人次，年住院病人8.4万人次.中心手术室有12间，年手术量约12000台次。,手术麻醉科护理人员结构,触目惊心的大数据,案例分享,二级护理不良事件：复苏护士拔动脉导管处理不当导致导管断裂遗留动脉内。,目录,4,护理风险管理与控制策略,麻醉复苏室护士素质要求,01,麻醉复苏室的发展,麻醉恢复室,PACU（麻醉后监测治疗室），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的麻醉护理单元。,PACU的作用,01减少患者停留手术室时间,02加快外科手术的进度,03提高手术室利用率,04减轻病房护理压力,02,麻醉复苏护理风险类别及根源分析,护理风险：是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。,基本概念：,管理,护士,病人,环境,物品,护理风险的主要因素,希望与意外并存,二、PACU常见护理风险种类及根源分析,1.护理管理方面,二、PACU常见护理风险种类及根源分析,技能操作不熟练,主观意识,护士缺乏工作经验,责任心不强,2.护理人员临床应急能力降低,二、PACU常见护理风险种类及根源分析,3.意外事件,03,麻醉复苏室护士素质要求,心理健康，高度责任心：,素质要求-1,具有扎实的临床专业知识：,素质要求-2,合并呼吸系统疾病复苏患者的管理要点,病例简介：患者男，77岁，体重55Kg，有慢支，肺气肿，高血压病史，吸烟30年，近日少量咳嗽咳痰，双肺湿性啰音，在全身麻醉后行“右半结肠癌根治术”，手术时间3小时，术后送恢复室观察。麻醉苏醒期如何避免支气管痉挛？复苏护理要点有哪些？,解决方案：掌握拔管时机：待患者苏醒初期，不必完全清醒即可拔管，拔管后放鼻咽通气道防止上呼吸道梗阻。护理要点：观察胸廓起伏良好，面罩大流量吸氧，确保Spo2100%,全麻术后并发症,恶心，呕吐,窒息,呼吸道梗阻,低氧血症,低血压,高血压,心跳骤停与心室纤颤,坠积性肺炎,并发症,基础护理技术：吸氧；吸痰；输液输血；导尿术；动、静脉穿刺及管理技术；急救护理技术等,素质要求3-具备精湛的护理技能,特殊专科护理技术:复苏药物使用；仪器设备使用；气管插管；气管拔管监护项目，指标及临床意义呼吸机使用,肥胖患者复苏管理共识,拔管管理：应在肌松检测下指导应用肌松拮抗剂，待患者完全清醒后半卧位拔管。拔管前做好紧急气道处理。离室前评估：患者无刺激时有无低通气或者呼吸暂停。,素质要求-4,敏锐的观察能力：。,案例12011-6-10日，复苏护士跟1名护理员护送1名妇科全麻手术患者回房，途中患者口唇紫绀，呼吸微弱，呼之不应，复苏护士准确判断，果断实施人工心肺复苏，患者转危为安，避免1起严重不良事件。,专家点评：隐患：全麻患者无麻醉医生护送回房。护理措施：复苏护士具备良好的专业素养，观察病情到位，专业知识巩固，急救技能操作熟练。,04,复苏护理风险控制策略,风险的管理,如何应对？,（1）健全科内风险管理组织,复苏护士层面,质控小组监控,护士长层面,护士长层面,制定规范执行标准培训督导。,护士长层面,外周应用刺激性药物风险防范查检表.docx,质控小组层面,评析,反馈,检查,整改,护士层面,措施执行,结果追踪,（2）必须有正确的风险意识,正视风险存在，消除与己无关的态度,案例1患者前往某医院做人流手术，医院却安排护士为患者实施麻醉，静脉推注丙泊酚。手术结束后，患者慎独昏迷，经抢救无效死亡。死因是静脉推注丙泊酚导致呼吸抑制。一审判决：非法行医罪，有期徒刑10年。二审判决：医疗事故罪，有期徒刑2年。,专家点评：案例中的护士给被害人推注麻醉药丙泊酚，明知自己不具备资质，仍给病人推注，等于是护士在代替麻醉师的工作，明显违反法律法规。,（3）加强护理风险的识别,麻醉操作是否顺利？,有无特殊病史？,术前评估分？,患者基本信息？,每一次复苏，都是久别重逢,（3）加强护理风险的识别,用药复杂-延迟复苏？,仪器设备导致损伤？,手术体位并发症？,麻醉时间长-喉头水肿？,（4）抓实关键环节,多管道？,关键医生-用药剂量？,关键时间-苏醒初期？,关键病人-意外风险？,案例：急诊手术患者男性，30岁，双上肢外伤清创+尺神经探查吻合术，手术时间5小时，臂丛神经阻滞麻醉辅助镇静止痛药。术前留置尿管，术中使用气压止血仪，术后复苏期间患者极