儿科呼吸机培训.ppt

新生儿呼吸机培训,1,呼吸机基本知识参数调节通气参数监测日常护理撤机维护和保养,2,一、呼吸机基本知识,3,正常人呼吸过程,外呼吸通气过程:气体进、出肺泡换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换内呼吸毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程,4,呼吸机分类,按吸气向呼气转化的方式分类：定压型呼吸机定容型呼吸机定时型呼吸机流速控制型呼吸机按换气频率的高低分类：常频呼吸机高频呼吸机,5,治疗作用,改善通气功能改善换气作用减少呼吸功,6,适应征,严重通气不足，二氧化碳潴留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭严重换气障碍，低氧血症，如RDS，肺出血、肺水肿等神经肌肉麻痹，如感染性多发性神经根炎、重症肌无力大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破作风新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时窒息及心肺复苏心、胸手术后或严重胸部损伤。,7,禁忌症,气胸或纵膈气肿未行引流者肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量前严重DIC有出血倾向，大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭气管食管瘘大量胸腔积液穿刺引流前急性心肌梗死合并严重的心源性休克或心律紊乱,8,呼吸机结构,空氧混合器主机加温湿化器显示器,9,呼吸机的操作界面,设置部分:模式、参数、报警界限等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等,10,基本通气模式,间歇正压/间歇指令通气IPPV/IMV同步间歇正压通气SIPPV同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV持续气道正压CPAP,11,二、通气参数调节,12,Babylog8000呼吸机,专门为20kg体重以内早产儿、新生儿、婴幼儿设计的呼吸机。,13,Babylog8000呼吸机工作原理,持续气流:排除呼末CO2潴留更快响应病人自主需求消除人机对抗,压力恒定,时间切换压力模式为新生儿推荐使用方式,持续流速,时间切换,压力限制,14,开机前准备,确保供气压力在36bar,15,16,17,正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。,18,开机,主机开关,湿化器开关,19,设置模式和参数,氧浓度,Insp.flow吸气流速,通气模式选择,通气模式选项,Peep：呼气未正压,Te：呼气时间,Ti：吸气时间,Pinsp：吸气压力,20,Babylog8000需要设置的参数,21,22,设置模式,按压选择模式,按IPPV按ON按,23,按:只需调节或键调节大小,TriggervolumemL,TriggerThreshold,max=10灵敏度最差min=1灵敏度最好,触发方式-流量触发、容量纠正,设置参数1-10,24,1、选择定标和配置菜单键Cal.Config2、当吸气触发呼吸机时，黄色Trigger灯闪烁3、设定与监测值显示器4、气道压力（Paw）条形显示器5、红色报警灯6、静音报警2分钟键7、确认信息及检测LED和报警音量8、菜单键,25,26,27,28,29,氧浓度（FiO2）,低浓度，60%由于FiO260%易导致氧中毒FiO2为1.0时应6小时FiO2为0.8时应12小时FiO2为0.6时应24小时及早过度到间歇指令道气给氧,30,吸气时间（Ti）,吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.35-0.4秒左右，早产儿0.30-0.35秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te,31,吸/呼比（I：E）由Ti决定,生理状态I：E为1：1.5-2一般情况下，吸气时间呼气时间仅用于ARDS，新生儿一般不用,32,吸气峰压(PeakInspiratoryPressure，PIP),根据气道阻力和肺顺应性而定，一般15-25cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血、急性肺损伤ARDS、低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者,33,呼气末压（PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP）,调高PEEP：肺泡实变，肺水肿RDS，56cmH2O肺出血，68cmH2O调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O,34,潮气量（TidalVolume，VT）,本机设定5-6ml/kg小婴儿一般不用带囊的气管插管，漏气在所难免，一般潮气量水平提高到8-10mlkg,35,呼吸机频率（Respiratoryrate,RR）,调至同年龄小儿正常呼吸频率相同或略慢预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO260cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分,36,平均气道压（MAP）,MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP12cmH2O，早产儿10cmH2O要注意气漏,37,湿化器温度调节,3335,38,低氧血症的调节,如SpO260mmHg提示：1、气道阻塞2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气先上调RR，然后上调PIP，Vt，PEEP降低,40,低碳酸血症问题,如PaCO230%8%,研究表明，70%新生儿的泄漏量10%,47,自主呼吸分钟通气量监测,显示了这些数量百分比的通气是由Baby自己完成的是Baby自主呼吸能力提高的指征协助您判断Baby是否可能近期脱机,机械通气周期,自主呼吸,48,肺功能监测,肺顺应性C气道阻力R时间常数TC肺过度膨胀系数C20/CRVR（呼吸浅块指数）,49,警报设置,当闪烁时需要设置报警值,50,报警设置,MV实时监测的分钟通气量30%快速设置键立刻关闭报警直到你明确新生儿的实际需求一旦新生儿稳定下来，用手控+和键重新设置MV报警AlarmDelay报警延迟时间ApnoeaTime窒息报警时间Panting频率过快报警,51,常见呼吸机报警及处理,（1）管路脱落(Circuitdisconnect)（2）漏气（VTEMAND）（3）气道压力过高(PPEAK)（4）通气量过大(VTE)（5）呼吸频率过快(fTOT)（6）电源脱落（ACPOWERLOSS）（7）无氧气供应（NOO2SUPPLY）,52,怎样分析呼吸机的报警原因？,1、低VTE报警:通气回路脱落;套囊充气不足或破裂;2、高PPEAK报警:通气回路、导管曲折;导管误入一侧主支气管呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道);支气管痉挛、咳嗽胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液);人机对抗；叹气通气时；病人吸痰压力报警上限是否合理,53,怎样分析呼吸机的报警原因？,3.气源:空气压缩机停止工作（COMPRESSORINOPERATIVE）;氧压供给不足（NOO2SUPPLY）;4.TV或MV低限:气道漏气;机械辅助通气不足;自主呼吸减弱;报警下限设定过高,54,怎样分析呼吸机的报警原因？,5、TV或MV高限:自主呼吸增强;报警限调节不当;6、吸入气氧浓度过高或过低:气源故障;FiO2调节不当;7、呼吸暂停:自主呼吸停止;触发灵敏度调节不当;,55,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入25cm,Y,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,N,Y,N,56,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入25cm,Y,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变,气胸肺不张实变,Y,呼吸肌费力,体检及胸片,Y,N,57,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,正常,过低,低压报警,58,对呼吸机报警的反应,一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气。,59,四、日常护理,60,呼吸机与患者的连接,面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开,61,1、保持气管插管固定良好,固定环路位置，以防气管插管的牵拉，严防人工气道移位约束患儿手脚，以防拉脱气管插管及意外拔管测量外露长度，防止脱管,62,2、保持气道温化、湿化,吸入气通过湿化器加温、湿化每次吸痰前，向气管内直接滴生理盐水0.5-1ml，以湿化气道注意观察湿化器的存水量，及时添加，避免干吹及时倒去积水杯里的冷凝水和管道内的积水,63,3、正确有效的吸痰,定时翻身、拍背根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少等判断是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水肿及分泌物增多根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2-2/3为宜吸痰前将氧浓度调至100%，1-2分钟，或用复苏囊加压给氧，待SpO2升到95%以上再吸引。,64,忌上下抽吸时间不宜超过15s负压不宜超过20kPa如SpO2降至85%以下，暂停吸痰，立即纠正缺氧最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱应用镇静剂，必要时使用约束带吸痰完毕，加压给氧SpO2达95%以上时，氧浓度调至吸痰前水平严格无菌技术操作,3、正确有效的吸痰,65,4、合理规范的鼻饲喂养5、掌握各种报警的意义6、严密观察患儿病情7、严格消毒和隔离8、常规监测动脉血气9、严格床旁交接班,66,呼吸机的日常消毒,长期使用呼吸机时，每日清理积水杯、将患儿的呼出管道拆下消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作，每周更换,67,五、撤机,68,成功拔管的基本条件,1、FIO21.5kg：5ml/kg6、以上条件持续时间24h,69,成功拔管的特定条件,1、顺应性1ml/cmH2O0.75ml/cmH2O1.5kg：0.5ml/cmH2O2、有明确的插管气漏3、无额外的代谢负担（如，发热）4、Hb正常5、正常的胃肠功能和生长,70,拔管失败的原因,OpenandeffectivePDA开放Phrenicnervelesions膈神经病变Musculardisease肌肉疾患Airwayanomalies气道畸形,71,六、维护与保养,72,Babylog8000日常维护内容,一、开机前：1、连接高压氧气管和空气管，确保供气压力在36bar。2、正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。3、空压机、主机、湿化器和图象显示屏电路连接正确。二、开机：连接模拟肺，依次打开空压机、主机及图象显示屏电源开关。三、定标和检测1、流量传感器Cal.Config/Sensor。2、功能检测：电源故障、流量定标、气道压力、窒息监测、分钟通气监测。,73,定标和检测,按V-Cal（标定流量）,拆下管道连接器，并封住病人侧的Y形接头，例如用经消毒的手套封堵。,按Start（开始）键,按O2-Cal（标定氧传感器，5分钟）,重新连接管道,74,图形窗口显示压力曲线或流量曲线,测定值窗口,状态窗口显示当前选择的通气模式和其他状态信息,波型切换,趋势图,设定值、实时监测值,测定值,报警值设置,75,主要部件维护保养,流量传感器清毒1、勿用消毒机器。2、勿用压缩