儿科新生儿黄疸PPT课件.ppt

,新生儿黄疸（Neonataljaundice）,.,新生儿黄疸概念,新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜，巩膜黄染，重者可致核黄疸（未结合胆红素所致），黄疸既可为生理性，也可为病理性。正常新生儿足月儿约50%，早产儿约80%可出现肉眼可见的黄疸。,衰老红细胞的血红蛋白骨髓未成熟红细胞的血红蛋白肝与其他组织内含血红素的血色蛋白,非结合胆红素（UCB）（间胆、脂溶性）,肝,滑面内质网,结合胆红素（直胆、水溶性）,白蛋白结合,YZ蛋白参与,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）,与葡萄糖醛酸结合,十二指肠,分泌,排出,尿胆原及其氧化产物,结肠细菌,b-葡萄糖醛酸苷酶(b-GD),肾,粪,新生儿胆红素代谢特点,胆红素产生过多新生儿红细胞寿命短为70-90天（成人为120天）红细胞数量多。低氧RBC生成素RBC肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多,肝功能不成熟摄取胆红素能力低下：刚生时Y蛋白低，仅为成人的5%-20%，生后5-10天，才达正常水平。结合胆红素能力不足:血浆白蛋白联结胆红素的能力较低:成人：1g白蛋白联结15mg胆红素新生儿：1g白蛋白联结7.5mg胆红素出生时UDPGT为正常0-30%，一周后才接近正常。排泄胆红素缺陷。,胆红素的肠肝循环增加出生时肠道缺乏细菌，不能使CB变为尿胆原，且肠壁b-GD活性较高，使CB变为UCB而被肠粘膜吸收。胎粪排泄延迟。,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸病理性黄疸,生理性黄疸,一般情况良好；足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周；每日血清胆红素升高85mmol/L（5mg/dl）；血清胆红素足月儿257mmol/L（15mg/dl）,或每日上升超过85mmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,黄疸的颜色较鲜明有光泽呈桔黄或金黄色，偶尔伴有苍白，应考虑以未结合胆红素为主的黄疸；若黄疸夹有暗绿色，凡登白试验呈现双相，考虑有结合胆红素的增高。,其分布于头颈部：4.3-7.5mg/dl躯干上半部：5.412.2mg/dl躯干下半部及大腿：8.116.5mg/dl臂及膝关节以下：11.118.3mg/dl手、脚15mg/dl,病因按有无感染分类,感染性新生儿肝炎、败血症非感染性新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸,病因按发病机理分类,胆红素生成过多肝细胞摄取和结合能力低下胆红素排泄异常,胆红素生成过多,溶血：同族免疫性溶血；红细胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、已糖激酶缺陷）；红细胞形态异常（球形、口形、固缩）；血红蛋白病（地贫）；VitE缺乏，低锌血症；药物（催产素、磺胺、VitK3、痢特灵等）；血管外溶血；感染。,胆红素生成过多,红细胞增多症：静脉血红细胞61012/L；血红蛋白220g/L；红细胞压积65%；常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等。,胆红素生成过多,肠肝循环增加：先天性肠道闭锁幽门肥厚巨结肠饥饿、喂养延迟药物所致肠麻痹母乳性黄疸。,肝细胞摄取及结合胆红素的功能低下,窒息、缺氧、酸中毒低体温、低血糖、低蛋白血症感染遗传性疾病：Crigler-Najjar综合征，Gilbert综合征家族性暂时性新生儿高胆红素血症：ucey-Driscoll综合征药物甲低、脑垂体功能低下、先天愚型,胆红素排泄障碍,肝细胞对胆红素与排泄功能障碍新生儿肝炎遗传代谢病：Dubin-Johnson综合症脑-肝-肾综合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏症胆管排泄胆红素障碍先天性胆道闭锁、先