医患关系与医疗纠纷精品课件.ppt

医患关系与医疗纠纷,1,一、什么叫医患关系,医患关系是指在特定的条件下，医务人员通过医疗活动与病人建立起的一种工作性的人际关系。医患关系在医疗活动中，由技术性关系和非技术关系两大部分组成。技术性医患关系在医疗过程中以病人的诊治利益为准则，对医疗效果起着重要的作用。非技术性关系是指求医过程中，医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。,2,人际关系：现代社会人与人之间，在生活、工作、政治经济上，都有着相互联系和相互作用。人与人之间心理上的联系。医疗人际关系：在医疗过程中，存在着大量的人际交往，形成各种形式的人际关系。这种人际关系体现在医生与病人之间、护士与病人之间及医生与护士、病人与病人之间。医患关系：是医疗人际关系的一种，是指医生与患者之间的关系。,3,美国学者萨斯柯伦德模式,医患关系的三种类型：主动-被动型医患关系指导-合作型医患关系共同参与型,4,主动-被动型医患关系在这种医患关系中，医生是完全主动的，病人则完全处于被动的地位，对医疗的过程和措施不提任何意见，完全按医生的要求去做，听从医生的支配。这种医患关系一般见于昏迷的病人、手术麻醉的病人、某些精神病人及休克和催眠状态下的病人。,5,指导-合作型医患关系这一类型的医患关系是指在医疗关系中，医生仍然是主动的，但病人具有一定的主动性，他们可以表达自己的愿望和要求，对诊疗计划提出意见和建议。这种医患关系多见于患急性病的患者和医生之间。,6,共同参与型在这种医患关系中医患双方是平等的关系，两者都有主动性，在诊疗过程中共同参与、积极配合，一起商讨治疗目标、制订治疗计划，病人将计划付诸实施。多见于慢性疾病诊疗过程。,7,医患关系的重要性,从诊断、治疗到疾病预防措施的实施，都需要病人的密切合作，而病人的密切合作来源于对义务工作者的尊重和信任，这些均来自于良好的医患关系。良好的医患关系本身就是一种治疗手段，它不仅可以促进病人疾病的恢复，而且对医生的心理健康也具有促进作用。,8,二、当前医患关系的现状,据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326所医院进行了问卷调查。调查结果显示：医疗纠纷发生率高达98.4%。发生了医疗纠纷后，73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中40%发展成打砸医院。导致医务人员受伤的有34%。在326所医院中有90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人滞留医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多医院面临的非常困惑和棘手的问题。,9,三、医患矛盾原因何在？,形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面：1患方原因2医方原因3其它原因,10,患方原因(1)患者期望值过高（2）患者维权意识增强（3）少数患者谋求不正当利益（4）部分患者缺乏一定的医疗常识,11,医方原因（1）服务态度差（2）医疗服务存在缺陷（3）医患沟通不够（4）某些医务人员对患者缺乏耐心（5）部分医务人员的业务技能欠缺或不熟练，临床经验不足,12,其它原因医患之间缺乏相互间的信任政府对医疗卫生投入不足医疗卫生资源配置不合理某些媒体宣传的不良导向缺乏解决纠纷的正当途径,13,事例一：,810湖南湘潭产妇死亡事件2014年8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血死亡。湘潭县卫生局称，8月10日12点05分胎儿出生后，产妇出现呕吐呛咳，院方立即抢救，但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效于21点30分死亡。21时40分该院业务院长向产妇堂兄张某告知产妇死亡。家属认为,医生在抢救方面存在问题，死者家属情绪失控，并有过激行为。,14,15,事件处理,院方回应：患者8月10日上午11时许进入手术室，行剖宫产，12点05分，顺利产下婴儿。随即出现产后大出血，13点，检验科电话报告，凝血功能明显异常，纤维蛋白原检测不出，初步诊断羊水栓塞。湘潭县妇幼保健院请上级医院会诊，15时左右，湘潭市中心医院会诊专家到达该院，认同羊水栓塞的诊断。建议切除子宫。21时左右，切除子宫以后，仍未能抢救成功，院方宣布死亡。患者死亡后，该院副院长与患方在手术室门口沟通，被围攻。23时左右患方，强行破门，冲入手术室。此时院方已经完成尸体护理，人员撤出手术室。整个事件过程中，院方积极抢救，进行了多次病情告知与沟通卫生局：2014年8月13日16时，湘潭县卫生局副局长齐先强就此回应，否认医护人员全体失踪，“抢救已完成，只是在休息室”。据悉，医患调解正在进行中，家属索赔120万，院方暂不能接受。,16,事件鉴定：14日20时左右，经医疗纠纷技术鉴定组与死者家属协商，死者家属同意进行尸体解剖，并履行了法定手续。湘潭市法检所法医于21时30分左右在湘潭市殡仪馆开始进行尸体解剖，并于23时完成解剖。解剖标本由湘潭市法检所保管。死者家属对鉴定程序没有异议，并确认签字，同时抽取了相关鉴定专家。15日7时左右，由湘潭市法检所和湘潭县公安局干警、县妇幼保健院和死者家属代表，共同将尸体解剖标本送往广州市中山医科大学进行尸体标本鉴定鉴定结果：2014年9月11日，经湘潭市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家鉴定组依法依程序鉴定，湘潭县妇幼保健院“810”产妇死亡事件调查结论为产妇的死亡原因符合肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭，事件不构成医疗事故。同时调查组也指出，事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起患者家属不满和质疑。,17,那么问题来了？,在这个事例中，医方和患方为什么会产生如此大的冲突？医方和患方的作为各有什么不足?,18,患方：家属的行为过于偏激，纠集亲属围攻医院，在医院里面拉横幅焚烧纸钱摆设灵堂花圈。这种行为不仅给医院的正常运作造成巨大干扰也给前来医院就诊的病人带来不便。同时也会使民众对于医院和医务工作者的信任好感进一步下降，加剧本就紧张的医患关系。使得病人择院择医就诊，医生医院择人而治。面对可能的医疗事故和医疗纠纷，患方不应该采取这种非理性、野蛮暴力的方式表达自己的诉求，而应该按照有关法律法规的规定依照法律进行处理。医方：是否与家属谈话可以更早些,是否可以让家属了解抢救过程,专家会诊是否最好也交行给家属,是否可以让家属亲临抢救现场,是否可以让家属参与医疗决策。家属告别很有必要,相信病人和家属的智慧。,19,事例二：,2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起故意伤害案件。行凶者连恩青来到医院耳鼻咽喉科门诊，寻找之前的主治医生。但主治医生不在，他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王云杰，现场的医生王伟杰上前阻止，也被捅伤。后连恩青又跑到CT室再将医生江晓勇捅伤，最终被赶来的保安制服。,1025温岭袭医事件,20,事件回放,文云杰是温岭有名的耳鼻咽喉科专家，就在前一天，他还连着做了三台手术。而在事发当时,只是一瞬间，连恩青拿出榔头击向王云杰的头部，榔头的木柄都折断了。随后他手持匕首，刺向王云杰的前胸。门几乎是被撞开，王云杰捂着胸口从诊室里跑了出来，白大褂上满是鲜血。连恩青紧追出来，手上还有把十几厘米长的刀，他不断地警告周围的人：“谁敢帮他，我就捅谁。”,21,事件后续进展,据新华社报道4月1日下午，浙江省高级人民法院对社会各界高度关注的温岭“1025”杀医案进行二审公开宣判，驳回被告人连恩青的上诉，维持台州市中级人民法院对被告人连恩青的死刑判决，并依法报请最高人民法院核准。并接受央视面对面采访。,22,从这件事中，我们能看出什么？,1、医患关系恶化；2、患者对于医疗的期望值过高；3、看病难、看病贵.,23,1、医患关系恶化,提起医生，很多人可能回想到这样一幅画面。但事实真如我们所想吗让我们来看一份资料。,24,据中国最大的医学学术交流网站“丁香园”一项调查显示，中国医师“医不自医”现象突出：超过四分之一的医生存在心血管疾病风险，35岁以上男性医生高血压患病率是健康人群的两倍，七成以上医生患有不同程度的颈椎腰椎疾病。,25,白岩松是这么来看的：,当医生的心愿已经变成了是要活着下班回家的时候，这个社会就病了，而且病得非常重。,26,2、患者对于医疗的期望值过高,很多人对于医疗的对医学的期望值过高，远远超过了医学科学所力所能及的范畴。相同的疾病，相同的治疗，对于不同的病人会产生不同的结果。因此，及时准确的诊断治疗，是医学最美好的愿望，也是医生最努力追求的目标。可一旦生病，就要求医生百分之百的诊断和快速治病，这是有违医学科学规律的.,27,3、看病难、看病贵,让我们先来看几张图片。,28,无论怎么说，看病难，看病贵一直是医院跨不过的一个坎。无论是医院门口那长长的挂号的队伍，还是医生开出的一张纸天价收费单，都让医患矛盾不断恶化。中国持续十几年的医疗改革，所带来的不是让患者享受到医疗服务更高的“性价比”，而是患者及社会为医疗付出的代价越来越高的同时，“看病贵”现象却日益突出。,29,案例,患者李某，男性，23岁，工人，汉族，高中文化。患者因搬重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。,30,纠纷事由：患者认为：术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；手术适应征掌握不严；经治医师不负责任；术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。,31,处理情况医院调查认为，患者反映的术前未谈话、未签手术同意书问题属实，但有手术适应征，手术方法合理；经物理检查和肌电图检查不支持术中损伤神经；造成术后腕关节活动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致。院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，争取早日康复，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复不满意，情绪激动，向上级部门投诉，要求定性为医疗事故。为缓解矛盾，医院即通知患者所在单位领导来院协助处理，经双方共同协作，患者情绪一度稳定，但仍拒绝功能锻炼。因反复劝解无效，医院即申请医疗事故技术鉴定。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议，最终解决了这起长达2年的纠纷,32,评析1从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。2在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。3在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料，积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。4在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。,33,如何构建和谐的医患关系？,注意培养和学习与患者交流的技巧，与病人的沟通要到位，有目的的对患者进行相应的宣传，在患者病情许可的条件下，主动介绍医学常识；体贴、关怀、同情、尊重病人；加强业务知识的学习并努力提高自身的业务技术，严格执行各项操作规程，在医疗医护中尽量避免给患者带来身心痛苦；努力提高自身素质，多积累社会经验，用宽容的心态对待病人的抱怨；,医务人员应：,34,如何构建和谐的医患关系,医生处理要适当，否则医生怕担当风险，难度大的手术不愿做，以致把病人拒与医院门不能紧着给医院施加压力，不能要求医生一点错也不出。对出现医疗事故的外;要提高法律意识，不能动不动就到医院去闹;提高自身的医学知识;对医院、医生要有足够的包容和理解,患者：,35,如何构建和谐的医患关系,政府方面：政府承担公共卫生和维护群众健康权益的责任是构建和谐医患关系的基础。加快卫生事业发展，努力解决好群众“看病难、看病贵”的问题，是构建和谐医患关系的根本措施。应加大对医疗卫生的投入，投入低势必导致医疗费的增高，造成看病难、看病贵。另外，医疗卫生资源配置不合理，大城市大医院人满为患，患者看一次病要排很长时间的队，自然不满，而一个医生一天要看几十个病人，留给病人的时间又很短，病人就觉得敷衍，这样的关系只能越来越差。解决的方法一要大力发展社区卫生，引导患者就近就医，二是实行分级就医制。,36,社会方面：加强与新闻媒体沟通是构建和谐医患关系的平台。医疗卫生工作是社会关注的热点，也是新闻宣传的焦点。医院要高度重视与新闻媒体的沟通，