原发性高血压精品课件.pptx

原发性高血压,1,2,什么是原发性高血压?,高血压是一种慢性疾病，它是指患者的动脉血压的升高。其不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压，与继发性高血压相对应。,3,内容,流行病学病因学诊断并发症治疗预防,4,流行病学,据2014年4月3日发表于美国高血压杂志的文章，目前我国高血压患病率为29.6%，知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%与9.3%，接受降压治疗的患者中血压达标率为27.4%。总结：患病率高，控制率低的状况。,5,病因学,1.遗传因素目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势。4.生活习惯因素过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸等。吸烟也是高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素等均可影响血压。,6,诊断,收缩压舒张压正常血压120和80正常高值120139或8089高血压140或901级高血压140159或90992级高血压160179或1001093级高血压180或110单纯收缩期高血压140和90单纯舒张期高血压140和90,7,危险分层,8,并发症,9,高血压治疗,10,11,高血压控制目标,1、在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。2、一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下3、65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受进一步降低4、伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。一般可以将血压降至130/80mmHg以下5、脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg,12,治疗策略按低危、中危、高危及很高危分层，应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策,13,高危、很高危患者：一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。中危患者：先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗。低危患者：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗,14,非药物治疗：生活方式治疗,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重戒烟不过量饮酒体育运动减轻精神压力，保持心理平衡,15,药物治疗,药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。较早进行的以DBP（90mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示，DBP每降低5mmHg（SBP降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%；稍后进行的单纯收缩期高血压（SBP160mmHg，DBP90mmHg）降压治疗试验显示，SBP降低10mmHg，DBP降低，4mmHg可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%,16,药物治疗,降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。,17,药物治疗,常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。,18,药物治疗CCB,此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。,19,药物治疗ACEI,尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。,20,药物治疗ARB,尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。,21,药物治疗利尿剂,此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋噻米等。,22,药物治疗受体阻滞剂,受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象。,23,药物治疗受体阻滞剂,不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。,24,联合用药的适应证,2级高血压、高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。,25,联合用药主要方案,我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCBACEI；ARB噻嗪类利尿剂；ACEI噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB受体阻滞剂。,26,联合用药次要方案,次要推荐使用的联合治疗方案是：利尿剂受体阻滞剂；受体阻滞剂受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。,27,联合用药,注意：必要时多种药物的合用，可三药或四药联用。但需要慎重用药。,28,预防,高血压是一