原发性高血压讲课.ppt

2019/11/26,1,学院：临床医学院教研室：内科学教研室课程名称：内科学,03级研究生开题报告,2019/11/26,2,2019/11/26,2,循环系统疾病,佳大课程,原发性高血压（高血压）,第六章,03级研究生开题报告,2019/11/26,3,2019/11/26,3,下列哪项是高血压最常见症状?,A头痛B头晕C胸痛D视力模糊E以上都不是,03级研究生开题报告,2019/11/26,4,2019/11/26,4,答案:E以上都不是,绝大多数病人没有症状或主诉,只是通过体检或偶测血压才被发现.,03级研究生开题报告,2019/11/26,5,2019/11/26,5,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,6,2019/11/26,6,高血压定义演变,是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。（第五版教材）是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。(第六版教材）2005年ASHL新定义：是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。,03级研究生开题报告,2019/11/26,7,2019/11/26,7,我国不同时期血压标准,03级研究生开题报告,2019/11/26,8,2019/11/26,8,目前我国采用的血压水平的定义和分类,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩期水平分为1、2、3级以上标准适用于男、女性任何年龄的成人,03级研究生开题报告,2019/11/26,9,2019/11/26,9,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,10,2019/11/26,10,流行病学之一般规律,1.患病率与年龄成正比。2.女性更年期前患病率低于男性，后高于男性。3.高纬度(寒冷)、高海拔地区患病率明显高于低纬度(温暖)、低海拔地区；黑龙江高于广东。4.同一人群中,季节变化血压也发生变化,冬季高于夏季,03级研究生开题报告,2019/11/26,11,2019/11/26,11,流行病学之一般规律,5.饮食:高盐、高饱和脂肪、大量饮酒者易患高血压.6.经济文化越发达地区,血压水平越高；城市高于农村。7.与肥胖、精神压力正相关,与体力活动负相关.8.有显著遗传倾向、直系、种族、民族,03级研究生开题报告,2019/11/26,12,流行病学调查我国患病情况,1991年2002年患病率高11.26%18.8%知晓率低26.3%30.2%治疗率低12.2%24.7%控制率低2.8%6.1%目前全国有高血压患者1.6亿人患病率较1991年上升31%,03级研究生开题报告,2019/11/26,13,2019/11/26,13,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,14,2019/11/26,14,对脑卒中的影响,国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。,03级研究生开题报告,2019/11/26,15,2019/11/26,15,对冠心病的影响,高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。,03级研究生开题报告,2019/11/26,16,2019/11/26,16,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因与危险因素发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,17,病因,为多因素，可分为遗传和环境两个方面，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一遗传因素：父母患高血压其子女患高血压的几率为50%,可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传二饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,03级研究生开题报告,2019/11/26,18,2019/11/26,18,病因,三精神,神经与体液因素脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。长期居住和/或工作在强噪声环境中者发病率高,03级研究生开题报告,2019/11/26,19,2019/11/26,19,病因,四体重超重和肥胖或腹型肥胖:体重指数24为超重，28为肥胖，超重肥胖者患高血压的危险是体重正常者的34倍。有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性90cm、女性80cm,03级研究生开题报告,2019/11/26,20,2019/11/26,20,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因与危险因素发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,21,2019/11/26,21,发病机制,血压的调节主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力至今高血压的发生机制还没有一个完整统一的认识，目前较集中在以下几个方面：,03级研究生开题报告,2019/11/26,22,2019/11/26,22,发病机制,一交感神经活性亢进,各种病因,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,03级研究生开题报告,2019/11/26,23,2019/11/26,23,发病机制,二肥胖和胰岛素抵抗(胰岛素resisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,03级研究生开题报告,2019/11/26,24,2019/11/26,24,发病机制,三肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,肾素,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,心、血管重构,高血压,03级研究生开题报告,2019/11/26,25,2019/11/26,25,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因与危险因素发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,26,2019/11/26,26,病理（血管改变）,早期：无明显病理改变。长期：全身小动脉中层平滑肌C增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄心、脑、肾缺血促进动脉粥样硬化的形成和发展,03级研究生开题报告,增厚的内膜,管腔,脂质沉积,冠状动脉,冠状动脉粥样硬化,.,2019/11/26,28,2019/11/26,28,病理（靶器官损害）,一、心脏左心室肥厚和扩大。（也称之为高血压心脏病）终至心衰及冠心病。二、脑脑血管发生缺血与变性，易形成微动脉瘤脑出血-高血压引起脑动脉粥样硬化脑血栓形成。高血压脑小动脉闭塞性病变腔隙性脑梗塞。,03级研究生开题报告,2019/11/26,29,2019/11/26,29,病理（靶器官损害）,三、肾脏肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩。肾动脉硬化缺血和肾单位减少终至肾衰。四、视网膜早期小动脉痉挛，继之硬化视网膜渗出和出血。,03级研究生开题报告,2019/11/26,30,2019/11/26,30,高血压的靶器官损害,心肌梗塞，心力衰竭，猝死,高血压,脑心肾脏,终末期肾病,中风,痴呆,周围动脉疾病,从115/75毫米汞开始，血压每增加20/10mm汞，CVD危险性增加一倍,03级研究生开题报告,动脉瘤,CharoctBouchard动脉瘤,.,2019/11/26,32,2019/11/26,32,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因与危险因素发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,33,2019/11/26,33,并发症,（一）高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等。（二）高血压脑病：表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。（三）脑血管病脑出血、脑血栓、腔梗、TIA发作。（四）心衰（五）慢性肾功能衰竭（六）主动脉夹层：血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。,03级研究生开题报告,2019/11/26,34,03级研究生开题报告,2019/11/26,35,2019/11/26,35,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,36,2019/11/26,36,诊断,在未用抗高血压药情况下，血压140/90mmHg即可诊断；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,03级研究生开题报告,2019/11/26,37,2019/11/26,37,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,38,2019/11/26,38,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。超重和肥胖；C-反应蛋白；缺少体力活动。,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177摩尔/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。,03级研究生开题报告,2019/11/26,39,2019/11/26,39,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,03级研究生开题报告,2019/11/26,40,2019/11/26,40,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制,病理并发症诊断高血压的危险分层治疗,03级研究生开题报告,2019/11/26,41,治疗,目前尚无根治方法，治疗重点在于降压达标。目的:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。降压目标：普通高血压患者血压降至130/85mmHg,初始药物治疗尽可能从小剂量开始，使用长效、每日仅服1次的药物，然后根据病情调整用量,疗效欠佳或不能耐受付作用,药量不足，耐受性良好,换用一个其他种类的降压药,加用一个其他种类的降压药,血压未恢复至预期水平,加用一个其他种类的降压药请专家会诊,血压未恢复至预期水平,03级研究生开题报告,2019/11/26,43,2019/11/26,43,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,03级研究生开题报告,2019/11/26,44,2019/11/26,44,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗均是合理的；最好使用长效降压药，每日给药1次2级以上的高血压常采用两种或两种以上的联合治疗方案,03级研究生开题报告,2019/11/26,45,2019/11/26,45,常用的口服降压药物,03级研究生开题报告,2019/11/26,46,2019/11/26,46,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂-阻滞剂利尿剂ACEI(或ARB)钙拮抗剂-阻滞剂钙拮抗剂ACEI(或ARB)a-阻滞剂b-阻滞剂,03级研究生开题报告,2019/11/26,47,治疗相关危险因素,降脂治疗：所有高血压患者，若患有心血管疾病或2型糖尿病，或虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则均应考虑进行他汀治疗。血糖控制：强化血糖控制明显减低微血管并发症。抗血小板治疗：对高血压伴缺血性血管病或心血管高危因素者血压控制后可给予小剂量阿司匹林。,03级研究生开题报告,2019/11/26,48,高血压治疗的常见误区,误区一血压随年龄增高是正常现象误区二不规则服药，血压恢复正常就停药误区三单纯依赖药物，忽视生活调节误区四依照别人的经验服用降压药误区五西药对肾有损害，中药没付作用，因此降压用中药。,2019/11/26,48,03级研